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1、42福建省永武高速公路三明段公路工程福建省永武高速公路三明段公路工程监理工作用表43福建省永武高速公路三明段公路工程福建省永武高速公路三明段公路工程 施工放样报验单施工放样报验单 监表 1承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：致（监理工程师）：根据合同要求，现已完成 施工放样工作，清单如下，请予查验。承包人： 日期： 年 月 日桩号或位置工程或部位名称放样内容备注附 件测量及放样资料目录（资料附后）：监理员意见：意见：测量专业监理工程师： 日期： 年 月 日意见：监理组长： 日期： 年 月 日44福建省永武高速公路三明段公路工程福建省永武高速公路三明段公路工程 分项工程开工申请批复单分项工
2、程开工申请批复单 监表 2承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：开 工 项 目：桩 号：申请开工日期：计划完工日期：此项工程施工技术负责人： 质量负责人： 安全负责人：致监理工程师：上述分项工程已具备条件，申请开工。承包人： 日期： 年 月 日附件1、工程概况：工程部位、工程特点、工程数量等；2、施工方案；3、人工、材料、机械设备到位情况；4、质量、安全、环保保证措施及责任人；5、试验报告。45意见：专业监理工程师： 日期： 年 月 日结论：监理组长： 日期： 年 月 日 福建省永武高速公路三明段公路工程福建省永武高速公路三明段公路工程 承包人每周工作计划承包人每周工作计划 监表 3承包单
3、位： 合同号： 监理单位： 编 号：工作计划日期：承包人递交日期：监理收到日期：签字：签字：计划施工项目申请监理安排桩号部位日期施工项目说明 检查试验测量46监理组长意见：签字： 日期： 年 月 日 福建省永武高速公路三明段公路工程福建省永武高速公路三明段公路工程 监监 理理 日日 报报 监表 4承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：工程名称：气温：最高： 最低：工程地点：气象：降雨量：完成工程数量：工地分段人工种工地分段总数47桩号数量桩号数量员总 计设备名称型 号在场数量工作数量停置数量设备停置原因备 注检查和试验：材料进场和储存：监理评述：监理组长： 日期： 年 月 日说明：本表由业
4、主、驻地监理工程师或监理组长决定使用时期、使用部位及报送范围。 福建省永武高速公路三明段公路工程福建省永武高速公路三明段公路工程 检验申请批复单检验申请批复单 监表 5承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：工 程 项 目工程地点及桩号具体部位检验内容48要求到现场检验时间：承包人递交日期、时间和签字：监理员收件日期、时间和签字：监理员检查意见：监理员： 日期： 年 月 日本项目可以继续进行:下一道_ _工序。质量证明附件：现场专业监理工程师意见：日 签字： 日期： 监理组长意见：签字： 日期：承包人收到日期、签字：福建省永武高速公路三明段公路工程福建省永武高速公路三明段公路工程 工工 作作
5、 指指 令令 监表 6承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：工程项目结构名称现场位置49上述工程的实施存在如下问题：对上述工程采取以下处理措施： 附件驻地监理工程师(监理组长)：日期： 年 月 日承包人：日期： 年 月 日抄送：50福建省永武高速公路三明段公路工程福建省永武高速公路三明段公路工程 工工 程程 变变 更更 令令 监表 7承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：变更依据：（此处填写制作并发出本变更令的依据，如 XX 会议纪要、XX 设计通知、XX 文件、XX 变更 方案现场确认单等等。 ）依据条款:致： 承包人 ： 你合同段 工程进行变更并按以下变更方案实施：（变更方案描述）驻
6、地监理工程师： 日期： 年 月 日估计变更数量 细目编号变更项目单位单价 原设计变更后变更增减估计变更 金额(元)备注附件： 1、工程变更意向书； 2、工程变更方案确认单、会议纪要（如有）或工程变更方案申报及批准文件；3、变更工程设计图及原设计文件；4、工程变更方案技术经济比选材料；5、工程变更项目单价说明51福建省永武高速公路三明段公路工程福建省永武高速公路三明段公路工程 工程索赔意向申请单工程索赔意向申请单 监表 8承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：致：监理工程师因 原因，根据合同规定，申请索赔金额或工期 。索赔类型：索赔项目：索赔申请所依据的合同条款：附件：索赔的证据和资料承包人
7、递交日期：签字：52现场专业监理工程师意见：签字：日期：监理组长意见：签字：日期：驻地监理工程师意见：签字：日期：福建省永武高速公路三明段公路工程福建省永武高速公路三明段公路工程 索赔时间索赔时间/ /金额审批表金额审批表 监表 9承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：索赔项目：上报日期：收受日期：申报延期天数：申请索赔金额：批准延期天数：批准索赔金额：索赔金额和延期累计：截止目前索赔累计 此项索赔 所有索赔累计+ =监理组长：签字： 日期： 年 月 日驻地监理工程师：签字： 日期： 年 月 日金额/天数金额/天数金额/天数53业主：签字： 日期： 年 月 日附件：福建省永武高速公路三明段
8、公路工程福建省永武高速公路三明段公路工程 工地会议纪要工地会议纪要 监表 10承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：时 间： 地 点：主持人：参加者监理人员承包人其它人员54记录整理人： 本次纪要共 页抄送：驻地监理工程师： 日 期：承 包 人： 日 期：说明：会议纪要正文附后。 福建省永武高速公路三明段公路工程福建省永武高速公路三明段公路工程 中间交工证书中间交工证书 监表 11承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：下列工程已完，申请交验，以便进行下一步 _工序。工程内容：附件：桩号日期承包人签字监理工程师收件日期： 签字：55结论：监理组长： 日期： 年 月 日承包人收件日期：签字： 福建省永武高速公路三明段公路工程福建省永武高速公路三明段公路工程 分包申请报告单分包申请报告单 监表 12承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：分包理由：附件：分包人资质、经验、能力、质量、信誉、财务、设备、主要人员等资料纳入填表说
