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1、1.1.1 政策制定（县级）政策制定（县级）指标说明：指标说明：制定或转发本地区 2012 年基本公共卫生服务项目实施方案和服务规范，绩效考核办法以及资金管理制度等相关政策措施。省级未要求开展卫生监督协管服务的 县（区），可不包括卫生监督协管有关内容。考核对象：考核对象：县（区）卫生局三级指标三级指标数据资料来源数据资料来源考核对象考核对象考核标准考核标准考核方法考核方法考核记录（卫生部）考核记录（卫生部）考核记录（省厅）考核记录（省厅）备注备注实施方案和服务规范包括 11 项服务， 并明确专业公 共卫生机构和基层医疗卫生 机构职能分工 查看项目实施方案和 服务规范。考察当年 项目方案和当前执
2、行 的服务规范。方案制订：有/无 服务规范：有/无 方案符合规定：是/否 方案不符合规定的项数：规范符合规定：是/否绩效考核方案明确 11 项服 务考核方法、指标、质量和 数量考核标准，并明确了与 资金分配挂钩的结果应用查看被考核的县（市、 区）绩效考核方案或 其他相关文件（考察 当前执行的项目绩效 考核方案）。绩效考核对象：绩效考核周期：考核结果应用方式：绩效考核方法：有/无 考核指标体系：有/无 考核标准：有/无 考核结果应用：有/无1.1.1 政策制政策制 定（定（2 分）分）县（区）卫生 行政部门提供 的有关文件资 料。资金管理制度明确了资金 支出范围（符合财社 2010311 号文件
3、规定）， 并制定了 11 项服务逐项补助 参考标准，可不包括卫生监 督协管有关内容）查看项目资金管理办 法包括成本测算依据、 具体补助标准、专项 资金分配表、分配测 算依据等。或其他相 关文件考核经费来源： 考核经费预算安排总 额（万元）：其他：资金管理办法：有/无 规定符合要求：是/否 规定与政策要求不符合 的项数：考核人：考核时间: 年 月 日审核人：1.2.1 人员培训（县级）人员培训（县级）指标说明：指标说明：省或县（区）卫生行政部门组织对基层医疗卫生机构或相关人员进行基本公共卫生服务项目培训。 县级卫生行政部门提供的材料与基层医疗卫生机构人员接受培训情况不能印证的，本项得 0 分。
4、考核对象：考核对象：县（区）卫生局三级指标三级指标数据资料来源数据资料来源考核对象考核对象评分标准评分标准考核方法考核方法考核记录（卫生部）考核记录（卫生部）考核记录（省厅）考核记录（省厅）备注备注1.2.1 人员培人员培 训（训（1 分）分）县（区）卫生行 政部门提供的培 训通知、培训记 录或资料。了解基层公卫人 员接受培训情况， 考察基层公共卫 生服务人员是否 熟悉基本公共卫 生服务项目要求 和规范。有培训通知 有培训记录或培训教 材等资料在每个以区县为单以区县为单 位位随机调查基层公 卫人员至少 10 人， 其中农村地区调查 乡村医生不少于 1 人。2011 年培训次数： 培训对象： 培
5、训经费来源： 培训经费支出： 培训效果/反映： 其他：问卷实际总得分： 问卷应总得分： 访谈人数：考核人：考核时间： 年 月 日审核人：1.1.2 管理机构和人员设置（县级）管理机构和人员设置（县级）指标说明：指标说明：县（区）卫生行政部门设立专/兼职管理机构或人员，行使项目管理职能，开展项目组织管理各项工作。考核对象：考核对象：县（区）卫生局三级指标三级指标数据资料来源数据资料来源考核对象考核对象评分标准评分标准考核方法考核方法考核记录（卫生部）考核记录（卫生部）考核记录（省厅）考核记录（省厅）备注备注明确专/兼职管理机构和人 员设置1.1.2 管理机管理机 构和人员设构和人员设 置（置（1
6、 分）分）县级卫生行政部门 制定或转发上级部 门的专/兼职管理 机构和人员设置、 职责的相关文件、 工作记录或资料。专/兼职机构管理和人员的 管理工作记录或资料查阅成立领导和技术 指导小组相关文件， 现场查看项目办公室， 实地核对与文件是否 相符。管理机构名称： 管理机构性质：专职 / 兼职 管理人员数量： 管理人员性质：专职 / 兼职 管理经费来源： 管理经费预算安排经 额（万元）： 主要职责和工作： 其他：项目领导小组及管 理办公室：有/无 专职( )人，兼职 ( )人 活动记录：有/无 技术指导组织：有 /无 活动记录：有/无考核人：考核时间： 年 月 日审核人：1.2.2 绩效考核绩效
7、考核指标说明：指标说明：根据属地管理、分级考核原则，县（区）卫生行政部门组织对基层医疗卫生机构的全面绩效考核。省级未要求开展卫生监督协管服务的县、区，可不包括卫生监督协 管有关内容。 县级卫生行政部门提供的材料与基层医疗卫生机构接受绩效考核及考核结果落实情况不能印证的，本项得 0 分。 考核对象：考核对象：县（区）卫生局三级指标三级指标数据资料来源数据资料来源考核对象考核对象评分标准评分标准考核方法考核方法考核记录（卫生部）考核记录（卫生部）考核记录（省厅）考核记录（省厅）备注备注有绩效考核报告（含考 核结果）绩效考核内容完整，包括 11 项服务有绩效考核过程记录1.2.2 绩效考绩效考 核（
8、核（2 分）分）县（区）绩效考 核报告和结果、 绩效考核过程记 录、考核结果应 用的有关文件和 财务凭证。有考核结果应用有关文件 和财务凭证查看督导发现问题记录 和督导报告；查看绩效 考核报告和经费分配资 料（包括活动记录和督 导报告、问题整改记录、 通报、奖励等）。并现 场问询相关管理人员。2012 年绩效考核次 数： 绩效考核地区范围：绩效考核机构数量：绩效考核工具表： 有 / 无 绩效考核经费支出 （万元）： 绩效考核结果应用 方式： 绩效考核科学性： 其他：督导和考核报告：有/无反馈问题：有/无结果公示：有/无根据考核结果安排经费： 有/无考核人：考核时间： 年 月 日审核人：1.2.
9、3 日常管理日常管理指标说明：指标说明：县（区）卫生行政部门组织安排有关机构或专家对基层医疗卫生机构开展日常工作检查的情况，以及县（区）卫生行政部门对基层医疗卫生机构进行信息报告管理等 情况。考核对象：考核对象：县（区）卫生局三级指标三级指标数据资料来源数据资料来源考核对象考核对象评分标准评分标准考核方法考核方法考核记录考核记录 （卫生部）（卫生部）考核记录（省厅）考核记录（省厅）备注备注有督导（含技术指导）记录或督导报。县级卫生行政部门提供的材料与抽查的 基层医疗卫生机构接受督导能否印证。1.2.3 日常管日常管 理（理（1 分）分）县（区）卫生行政 部门提供的对基层 医疗卫生机构开展 日常
10、工作检查的报 告和记录，有关信 息和数据报告资料。县（区）卫生局：机构 1：机构 2：县（区）卫生行政部门提供的辖区内 各基层医疗卫生机构 2012 年医改进度 监测有关数据，与抽查的基层医疗卫生 机构填报的业务数据一致 考核数据：城乡居民健康档案累计建档 人数、规范化电子建档人数、65 岁以上 老年人健康管理人数、高血压规范管理 人数、糖尿病规范管理人数。核对县级卫生局 提供的数据与提 供基本公共卫生 服务的医疗卫生 机构业务数据是 否相符；核对乡 镇卫生院提供的 村卫生室业务数 据是否相符。1.机构 1： 不一致数 据名称：2.机构 2： 不一致数 据名称：数据不符合项总数：（ ） 其中：
11、省与县不符合数（ ） 县与乡镇不符合数（ ） 乡镇与村不符合数（ ）考核人：考核时间： 年 月 日审核人：1.2.4 协作机制协作机制指标说明：指标说明：疾病控制、妇幼保健、卫生监督等专业公共卫生机构对基层医疗卫生机构进行业务指导，参与基本公共卫生服务项目督导考核、人员培训等。乡镇卫生院（或社区卫生 服务中心）对承担基本公共卫生服务的村卫生室（或社区卫生服务站）进行技术指导和督导考核。考核对象：考核对象：专业公共卫生机构、乡镇卫生院三级指标三级指标数据资料来源数据资料来源考核对象考核对象评分标准评分标准考核考核 方法方法考核记录（卫生部）考核记录（卫生部）考核记录（省厅）考核记录（省厅）备注备
12、注专业公共卫生机构 提供业务指导、参 与督导考核的记录 和有关资料。专业公共卫生机构：专业公共卫生机构开展 业务指导和督导考核专业公共卫生机构指 导和督导经费来源：其他：1.2.4 协作机协作机 制（制（1 分）分）乡镇卫生院（或社 区卫生服务中心） 对村卫生室（或社 区卫生服务站）进 行技术指导和督导 考核的工作记录和 有关资料。乡镇卫生院/社区卫生 服务中心：乡镇卫生院对村卫生室 进行技术指导和督导考 核，或社区卫生服务中 心对社区卫生服务站进 行业务数据收集审核和 督导1.社区卫生服务中心 /乡镇卫生院承担的 项目工作职责：2.社区卫生服务站/ 村卫生室承担的项目 工作职责：考核人：考核时间： 年 月 日审核人：1.3.1 信息系统建设信息系统建设指标说明：指标说明：核查基层医疗卫生机构建立以健康档案为基础的信息系统，实现居民健康档案录入、基本公共卫生服务信息录入。考核对象：考核对象：基层医疗卫生机构三级指标三级指标数据资料来源数据资料来源考核对象考核对象评分标准评分标准考核方法考核方法考核记录（卫生考核记录（卫生 部）部）考核记录（省厅）考核记录（省厅）备注备注建立符合国家规范要 求的以电子健康档案 为基础的信息系统机构 1：实现电子健康档案、 随访服务信息录入信息系统功能： 1.电子档案 2.随访服务 3.数据统计 4.
