其他感染性细菌

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1、其他感染性细菌结核分枝杆菌结核分枝杆菌 白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌 嗜肺军团菌嗜肺军团菌 百日咳鲍特菌百日咳鲍特菌 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌2012u结核分枝杆菌 (Mycobacterium tuberculosis) 结核病 Tuberculosis (TB)1882年德国细菌学家 Koch 证明2012结核病在全球范围内又死灰复燃，全世界已有13人口约20亿人感染了结核菌，现有结核病人2000万，每年新发病人约900万，每年死亡人数高达300万。 平均每一秒就会新增一名肺结核病人，每天约5000人死于结核病，而且几乎全部在发展中国家和地区，已成为传染病的头号杀手。

2、 世界结核病防治现状世界结核病防治现状结核分枝杆菌结核病结核病的病原菌。本菌可侵犯全身各的病原菌。本菌可侵犯全身各组织器官，但以肺部感染最多见组织器官，但以肺部感染最多见. .为亟待为亟待解决的公共卫生问题。解决的公共卫生问题。l结核杆菌细长略弯曲，端极钝园，大小约 140.4 m，呈单个或分枝状排列，有 荚膜，无鞭毛、无芽胞。l 在陈旧的病灶和培养物中，形态常不典 型L型，可呈颗粒状、串珠状、短棒状 、长丝形等。一、生物学性状一、生物学性状1.1.形态与染色形态与染色l l 抗酸染色（抗酸染色（Ziehl-NeelsenZiehl-Neelsen）显示痰标本中）显示痰标本中染为红色的特异性抗

3、酸细菌（结核杆菌）。染为红色的特异性抗酸细菌（结核杆菌）。 l 抗酸染色结核杆菌的电镜扫 描图片 专性需氧菌 营养要求高：罗氏培养基-含有蛋黄、马铃薯 、甘油和天门冬酰胺等的固体培养基。最适pH为 6.56.8，最适温度为37。 生长缓慢：1824 h繁殖一代，接种后34周 才出现肉眼可见的菌落。菌落为干燥、坚硬、表 面呈颗粒状、乳酪色或黄色，形似菜花样。在液 体培养基中呈粗糙皱纹状菌膜生长。 合成烟酸和还原硝酸盐。2 2. .培养特性与生化反应培养特性与生化反应结核杆菌培养的菌落结核杆菌培养的菌落2012结核杆菌培养结核杆菌粟粒样菌落20123 3. . 抵抗力抵抗力w四不怕 干燥 酸（3%

4、 HCl或6% H2SO4) 或碱（4% NaOH) 有抵抗力 碱性染料 青霉素等抗生素w四怕 乙醇 湿热 紫外线 抗痨药物（链霉素、 异烟肼、利福平等）2012n可发生形态、菌落、毒力和耐药性等变异n卡介苗：1908年Calmette和Guerin将有毒的牛 分枝杆菌培养于含胆汁、甘油、马铃薯的培养 基中，经230次传代，历时13年，使其毒力发生 变异，成为对人无致病性，而仍保持良好免疫 原性的疫苗株，称为卡介苗（Bacillus Calmette-Gurin，BCG）。4. 4. 变异性变异性致病性致病性l l主要与菌体成分、代谢产物的毒性以及免疫主要与菌体成分、代谢产物的毒性以及免疫 病

5、理损伤有关。病理损伤有关。l l脂质占细胞壁脂质占细胞壁60%, 60%, 引起引起慢性肉芽肿慢性肉芽肿。l l磷脂：形成磷脂：形成结核结节及干酪样坏死结核结节及干酪样坏死。l l蜡质和蛋白质：引起蜡质和蛋白质：引起迟发型超敏反应迟发型超敏反应。 l l硫酸脑苷酯：在硫酸脑苷酯：在吞噬细胞内能长期存活吞噬细胞内能长期存活, ,为为 胞内寄生菌胞内寄生菌 。所致疾病所致疾病l l传染源传染源 是排菌的是排菌的 患者。患者。 经呼吸道引起肺结核，经呼吸道引起肺结核， 也可经消化道、破损的皮肤黏膜等途径进入机体，也可经消化道、破损的皮肤黏膜等途径进入机体， 侵犯多种组织器官引起结核。侵犯多种组织器官

6、引起结核。l l原发性肺结核，常见于儿童。继发感染发生于原发性肺结核，常见于儿童。继发感染发生于 成人。多为原发病灶引起的内源性感染成人。多为原发病灶引起的内源性感染, , 可经血液可经血液 、淋巴液扩散侵入肺外组织器官，引起脑、肾、骨、淋巴液扩散侵入肺外组织器官，引起脑、肾、骨 、关节、生殖器官、肠结核和结核性腹膜炎等。、关节、生殖器官、肠结核和结核性腹膜炎等。 l l免疫力随结核免疫力随结核 杆菌在体内存在而存在，故被杆菌在体内存在而存在，故被 称为感染免疫称为感染免疫 或有菌免疫。或有菌免疫。 2012：结 核 分 枝 杆 菌呼吸道肺结核皮肤粘膜相应部位的结核肺多种 组织 器官消化道血液

7、、淋巴液原发性继发性2.2.所致疾病1.原发感染多见于儿童。随飞沫和尘埃通过呼吸道进入肺泡。细胞内寄生。原发灶原发综合症 X线胸片显示哑铃状阴影。纤维化和钙化（一）肺部感染多见于成年人大多为内源性感染，极少由外源性感染所致。继发感染的特点是病灶局限，一般不累及邻近的淋巴结，主要表现为慢性肉芽肿性炎症，形成结核结节，发生纤维化或干酪样坏死。病变常发生在肺尖部位。（一）肺部感染2.继发感染 （二）（二）肺外感染肺外感染 免疫力低下患者 脑、肾、骨、关节、生殖器官等结核。 肠结核、结核性腹膜炎等 皮肤结核 艾滋病等免疫力极度低下者，严重时可 造成全身播散性结核。分枝杆菌所致的全身感染 结核性胸膜炎

8、第一节 结核分枝杆菌（一）致病性肺粟粒性结核病脾粟粒性结核病第一节 结核分枝杆菌（一）致病性 人类对结核分枝杆菌的感染率很高，但发病 率却较低，表明人体对结核分枝杆菌有较强的 免疫力。 三、免疫性与三、免疫性与超敏反应超敏反应1.免疫性2.超敏反应u结核菌素试验 定义：应用结核菌素测定机体对结核杆菌是否产 生迟发型超敏反应，以判断有无免疫力的皮肤试验 试剂的种类： 旧结核菌素（OT） 纯蛋白衍生物（PPD） 试验方法：OT或PPD皮内注射， 4872h观察结 果 第一节 结核分枝杆菌3. 3.结核菌素试验结核菌素试验ppdppdu结核菌素试验 结果分析：观察红肿硬结直径： 5mm：阴性，无感染

9、、早期、细胞免疫低功 或缺陷 515mm：阳性，感染或接种过疫苗 15mm：强阳性，可能有活动性结核 结核菌素实验的实际应用 选择BCG接种对象及测定接种效果 对婴幼儿辅助诊断结核病 流行病学调查 第一节 结核分枝杆菌（二）免疫性预防接种和治疗预防接种和治疗l l接种卡介苗（接种卡介苗（BCGBCG）是预防最有效的措施。接种）是预防最有效的措施。接种 对象是新生儿和结核菌素试验阴性的儿童。在接对象是新生儿和结核菌素试验阴性的儿童。在接 种种6 68w8w后结核菌素试验转为阳性者表示已获得后结核菌素试验转为阳性者表示已获得 免疫力，获得的免疫力可维持免疫力，获得的免疫力可维持3 35 5年年,

10、, 阴性者需阴性者需 再次接种。再次接种。 l l目前常用的药物有目前常用的药物有利福平、异烟肼、对氨基水杨利福平、异烟肼、对氨基水杨 酸、乙胺丁醇、链霉素等。酸、乙胺丁醇、链霉素等。联合应用不仅有协同联合应用不仅有协同 作用，还能降低耐药性。作用，还能降低耐药性。 重点再现：结核分枝杆菌的生物学性状、所致疾病、ppd及防治。第三节 其他细菌u流感嗜血杆菌u百日咳鲍特菌u军团菌属u白喉棒状杆菌一、流感嗜血杆菌（一）生物学性状 （二）致病性与免疫性第三节 其他细菌u革兰阴性小杆菌，多形性u无鞭毛，有毒株有荚膜u生长需要X和V因子（新鲜血液）u巧克力色平板上生长较佳u菌落：灰白色，圆形，光滑u抵抗

11、力：弱（一）生物学性状uu卫星现象卫星现象：当流感嗜血 杆菌与金黄色葡萄球菌在 血平板上共同孵育时，由 于后者能合成较多的V因子 ，在金黄色葡萄球菌菌落 周围生长的流感嗜血杆菌 的菌落较大，离金黄色葡 萄球菌菌落越远的越小 （一）生物学性状u致病物质：荚膜、菌毛、内毒素、IgA蛋白酶 u所致疾病 原发性感染：引起急性化脓性感染，如鼻咽炎 、喉炎、脑膜炎、支气管炎等，以小儿多见 继发性感染：常继发于流感、麻疹、百日咳、 结核病等，临床类型有鼻旁窦炎、中耳炎、慢 性支气管炎等，多见于成年人 u免疫性：感染后可产生多种抗体，如抗荚膜多糖 抗体、抗外膜蛋白的抗体（二）致病性与免疫性二、百日咳鲍特菌 第

12、三节 其他细菌（一）生物学性状（二）致病性（三）免疫性（四）微生物学检查（五）防治原则uG短小杆菌，有荚膜 和菌毛，无鞭毛 u营养要求很高 u鲍金（Bordet- Gengou）培养基：马铃薯 、甘油、血液 u菌落：细小、光滑、隆 起、珠光色泽、溶血环（一）生物学性状u传染源：早期病人和带菌者 u传播途径：飞沫传播 u易感人群：儿童 u致病物质 细菌不侵入血流 荚膜、菌毛、内毒素及多种生物活性物质 ，百日咳毒素、皮肤坏死毒素等（二）致病性u所致疾病：百日咳 u病程分三期： 卡他期(传染性最强） 痉咳期（阵发性剧咳） 恢复期（二）致病性u免疫性：局部粘膜免疫，持久 u预防：百白破三联疫苗（三）免

13、疫性u标本采集：鼻咽拭子u分离培养：将鼻咽试子接种于B-G培养基上，37培养23天u细菌鉴定：根据菌落形态，涂片染色镜检进行诊断（四）微生物学检查u预防以自动免疫为主，在我国常用白百破（白 喉类毒素、百日咳杆菌相灭活菌苗、破伤风类 毒素，DPT）三联菌苗，对出生35个月的婴儿进 行基础免疫 u对患者要早期发现、早隔离，隔离期自发病起 至7周 u治疗可用红霉素、氨苄青毒素（五）防治原则（一）生物学性状 （二）致病性 （三）免疫性 （四）微生物学检查 （五）防治原则三、军团菌属第三节 其他细菌uG-杆状、菌丝状、短菌 丝状，Giemsa染色呈红色 ，镀银染色为黑褐色 u无芽胞、微荚膜，有菌 毛、鞭

14、毛 u专性需氧，营养要求高 ，生长缓慢 u抵抗力很强，对酸有抵 抗力，对化学消毒剂敏感（一）生物学性状u致病物质：微荚膜、菌毛、毒素、多种酶 u所致疾病：军团病 主要通过呼吸道吸入带菌飞沫 中央空调冷却塔用水污染军团菌而导致感染 临床类型： 流感样型（轻症型） 肺炎型（重症型） 肺外感染（二）致病性u免疫性 嗜肺军团菌为胞内寄生菌 细胞免疫在抗感染中起主要作 用 病后也可获得保护性抗体（三）免疫性u标本采集：痰、胸水、血液或肺活检组织u染色：可用Dieterle 镀银法着染标本涂片，亦可用特异性荧光抗体对标本直接进行检查u细菌培养与鉴定：分离培养用缓冲的活性炭酵母浸液(BCYE)琼脂培养基，根

15、据菌落特征、形态染色、生化反应等作出鉴定（四）微生物学检查u目前尚无嗜肺军团菌特异性疫苗 u加强水源管理及人工输水管道和设施的 消毒处理，防止军团菌造成空气和水源的 污染，是预防军团菌病扩散的重要措施 u治疗可首选红霉素，亦可选用螺旋霉素 、利福平等药物 （五）防治原则四、白喉棒状杆菌 （一）生物学性状（二）致病性与免疫性第三节 其他细菌u形态与染色 菌体细长微弯，一端 或两端膨大呈棒状,常 排列呈V、L形 Albert染色，可出现 异染颗粒，在鉴定时有 重要意义AlbertAlbert染色染色奈瑟染色（一）生物学性状u抵抗力 抗寒冷和干燥 对湿热抵抗力弱 对青霉素、氯霉素、红霉素敏感，对磺胺不敏感（一）生物学性状u致病物质 白喉外毒素：（二）致病性与免疫性白喉杆菌心肌炎晚期死亡肾上腺 功能障碍鼻咽喉繁殖产生外毒 素局部炎症（ 假膜）早期死亡毒素入血全身中毒症 状与易感组织C结合软腭 麻痹（二）致病性与免疫性u所致疾病 白喉-急性呼吸道传染病 传染源：患者及带菌者 传播途径：飞沫或污染 临床表现 细菌上呼吸道粘膜，生长繁殖，产生毒素 细菌与毒素共同作用，引起局部炎症，坏死 ，纤维蛋白渗出，形成假膜窒息 毒素入血引起全身中毒症状： 外周N炎：膈肌麻痹 呼吸困难；声带麻痹 声音嘶哑；软腭麻痹 吞咽困难；心肌 心肌炎（二）致病性与免疫