药品门店员工培训

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1、十二月份专业知识培训教材十二月份专业知识培训教材 简述：根据大多数门店对专业知识培训内容的信息反馈，培训部针对门店员工对某些疾病 的掌握程度与现季节的流行疾病以及安全用药角度，特制作十二月份专业知识教材。冬季，是脑出血的高发季节，死亡率高，而引起脑出血的最主要的原因就是患者既往史 有高血压与脑动脉硬化，如何将防止脑出血？首先我们要对高血压有一定的认识。原发性高血压原发性高血压一、定义一、定义：高血压是一种以体循环动脉压升高为主要特点。 二、高血压分类二、高血压分类（略讲） A、 原发性高血压原发性高血压：在不明诱因的情况下出现的血压升高，占高血压的 95%以上。 B、 继发性高血压继发性高血压

2、：是由于某些确定的疾病和原因引起的血压升高，约占高血压的 5% 不到。 常识常识：在西方发达国家高血压患病率多在 20%以上，我国则较低，但是近三十年有呈上升 的趋势如：、1979-1980、1991、2001 年分别进行了三次全国范围的抽样调查，结果发现 1991 年为 9.4%，到目前为止，比 91 年上升达 20%，估计全国高血压患者达到 16.亿。患病率与年龄相关：30-34 岁为 4.64%，35-40 为 8.22%，45-54 岁为 18%，55-64 岁为 29.4%，65-74 岁为 41.9%，大于 75 岁以上者为 51.2%性别差异：44 岁前,男性大于女性，45-59

3、 基本持平，60 岁以后女性大于男性。 三、病因（略讲）三、病因（略讲） 1 1、遗传和基因因素、遗传和基因因素 有明显的遗传倾向，人群中至少 20%-40%是由遗传因素引起。 双亲无高血压、一方有高血压或双亲均有高血压，其子女高血压发生率为 3%、28%、46%。 2 2、饮食因素、饮食因素 日常高钠饮食与高血压患病率密切相关，北方食盐量为 12-18 克，南 方为 7-8 克，也是北方高血压患者高于南方的一方面原因。吸烟、饮酒也会引起高血压。 3 3、精神因素、精神因素 如长期从事驾驶员、飞行员、会计等职业，长期精神紧张、焦虑等应 激状态，使大脑皮层中枢功能紊乱，交感神经兴奋，引起血压升高

4、。 4 4、体重因素、体重因素 四、病理解剖（略讲）四、病理解剖（略讲） 高血压主要病理改变是动脉的病变和左心室的肥厚，随着心、脑、肾等重要脏器的累 积，也会发生不同的变化。 1 1、心脏、心脏 高血压引起心脏改变主要包括左心肥厚和冠脉粥样硬化。 2 2、脑、脑 脑小动脉尤其是颅底动脉环视高血压动脉粥样硬化的好发部位。可造成脑 缺血和脑出血。 3 3、肾、肾 肾动脉粥样硬化，在此基础上血压再次上升，导致肾功能减退，肾单位萎 缩，严重者可引起肾衰即尿毒症。 五、特点五、特点： A A、血压变化、血压变化高血压初期血压呈波动性，血压可暂时性升高，但可自行性下降或恢复正常。血压 升高与情绪激动、精神

5、紧张、焦虑和体力活动有关，休息或去除病因可使血压下降。当靶 器官损害时（心、脑、肾） ，血压可持续上升，也可回落，但大多数时间血压处于正常水平 以上。有些患者在医院或诊所血压呈持续和明显增高，而回到家里血压正常，此种状况我 们通常称为“白大衣高血压” ，现多称“单纯性诊所高血压” ，当怀疑此种现象时，可在家 自行测量。 B B、 症状：（重讲）症状：（重讲）大多数患者起病隐袭，症状却或不明显，仅在体检或其他疾病时才发现，有的患者 可出现头痛、头晕、后颈部疼痛，后枕部有博动感，有时还可表现神经症状：如失眠、 健忘、或记忆力减退、注意力不集中、耳鸣、情绪易激动或发怒以及神经制等。后期 心、脑、肾等

6、靶器官损害时，可出现相应的症状。 六、血压的测量六、血压的测量：1 1、诊所偶遇测血压、诊所偶遇测血压是指由医护人员在标准的条件下按统一的规范进行测量，是目前诊断高血压和分级 的标准方法。应相隔 2 分钟重复测量，以 2 次读取平均值为准，如 2 次测量的收缩压或舒 张压相差 5mmHg，应再次测量，并取 3 次读数的平均值。 2 2、自测血压、自测血压 如电子血压计，其正常上限参考值为 135/85mmHg。 七：诊断标准和分类（重讲）七：诊断标准和分类（重讲）A A、诊断标准、诊断标准：18 岁以上的成年人高血压定义：在未服用抗高血压药物的情况下，非同 日 3 次测得的血压如：收缩压140

7、 mmHg 和（或）舒张压90mmHg。患者既往有高血压史， 目前正在服用抗高血压的药物，即使血压低于 140/90 mmHg，仍诊断为高血压。B B、分类：、分类：（单位 mmHg）正常血压正常高值高血压1 级高血压2 级高血压3 级高血压单纯性高血压收缩压120120-139140140-159160-179180140 舒张压8080-899090-99100-10911090八：治疗：（重讲）八：治疗：（重讲） A A、 明确降压的目标：降压的目标是明确降压的目标：降压的目标是 140/90140/90 mmHg 以下，以减少心脑血管合并症。伴糖 尿病或肾病者应把血压降到 130/80

8、 mmHg 以下，早期轻度肾功能减退的患者亦如此。 收缩压升高较之舒张性高血压升高是更重要的心血管危险因素，控制收缩压比控制 舒张压更加困难，多数高血压患者尤其是 50 岁以上，收缩压达标时，舒张压也能达 标。B B、 非药物治疗：（重讲）非药物治疗：（重讲） 1 1、戒烟：、戒烟：吸烟所致的加压效应会使高血压合并脑卒中或心肌梗死的危险因素大大的增 加，并降低过低消降压治疗的疗效，降低胰岛素的敏感性。 2 2、戒酒或限制饮酒：、戒酒或限制饮酒： 3 3、减轻和控制体重、减轻和控制体重 体重减轻 10%，收缩压可将低 6.6 mmHg，且有助于改善糖尿病、高 脂血症、胰岛素抵抗和左心肥厚等。 4

9、 4、合理膳食：、合理膳食：钠摄入量每天不超过 6 克，通过含钾丰富的水果（如香蕉、桔子）等，蔬 菜为：油菜、香菇、大枣等，增加钾的摄入量，减少膳食中的脂肪，适量补充优质蛋白 质。 5 5、增加体力活动：、增加体力活动：如步行、慢跑、上楼梯、骑车等等。 6 6、减轻精神压力保持心理平衡。、减轻精神压力保持心理平衡。C C、 初始降压药物的选择（重讲）初始降压药物的选择（重讲） 高血压治疗应采取个体化的原则。临床上证实，利尿剂（噻嗪类） ，钙拮抗剂 （CCB） 受体阻滞剂、ACEI 和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）等 5 类药物。均能有效降 压和减少高血压的并发症。如图：合并的临床 推荐的药物症

10、状 利尿剂 受体阻滞剂 ACEI CCB ARB心力衰竭 心肌梗死 冠心病 糖尿病 慢性肾病 预防脑出血复发 高血压的治疗流程图（重讲）高血压的治疗流程图（重讲）确诊为高血压改变生活方式达到目标血压初始药物治疗 无其他临床症状 合并其他症状 I 期高血压：多数 期高血压：多须用 根据合并临床症状考虑噻嗪类利尿剂， 一般用两种药物，一般以 选择合适的药物，必也可用 ACEI、ARB、CCB 利尿剂为基础加用其他 要时加用其他药物 受体拮抗剂 药物 仍未达到目标血压增加剂量，或合并应用另一种或两种降压药，甚至达标 九：降压药物的应用（重讲）九：降压药物的应用（重讲） 1 1、 利尿剂：利尿剂： A

11、 A、疗效评价：、疗效评价：可降低高血压所致合并症发生率和死亡率，并对靶器官有一定的保护作用。 B B、种类：、种类：氢氯噻嗪、螺内酯、呋塞米、氨苯喋啶、蚓达帕胺等等 C C、注意事项：、注意事项：利尿剂应用可以降低血钾、尤以噻嗪类和呋塞米为明显，长期应用者应适量 补钾（每日 1-3 克） ，并鼓励多吃水果和富含钾的绿色蔬菜。伴糖尿病或糖耐量降低、痛风、 或高尿酸血症，以及肾功能不全不宜应用利尿剂，伴高血脂慎用。利尿剂的副作用与剂量 密切相关，应减少剂量。蚓达帕胺为磺胺类抗高血压药物，对磺胺类过敏者禁用。2 2、 血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI） A A 、疗

12、效评价：、疗效评价：可降低血压，并具有保护靶器官的功能。单用此类药物可降低血压 的有效率 60%-70%，其降压作用强度相当于利尿剂或 受体阻滞剂。口服给药一小时出现 降压效应，但达到最大降压作用可能为 2-4 周，限钠或加用利尿剂可增加 ACEI 的降压效应。 此类药物对下列合并状况发挥良好的作用：1、减轻左心室肥厚。较其他降压药大 2 倍。 2、心肌梗死：3、心功能不全 4、肾功能损害，长期使用可使糖尿病患者延缓慢性肾衰的 发生。 B B、 种类种类：卡托普利、依那普利等等 C C、 注意事项：注意事项：最常见副作用为持续性干咳，发生率为 3#-22%， ，其他为低血压、高钾血症、血管神经

13、性水肿（喉痉挛、喉或声带水肿） 、皮疹、及味觉障碍。 对于双侧肾动脉狭窄或单侧肾动脉狭窄、合并高钾血症或严重肾衰竭患者，ACEI 禁用， 因有致畸危险。 3 3、 血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARBARB） A、 疗效评价疗效评价：有降压、保护心功能、抗心力衰竭、保护肾功能和延缓肾脏损害。逆转左 心肥厚 B、 种类：种类：洛沙坦、缬沙滩、伊贝沙坦、厄贝沙坦等 C、 注意事项注意事项：不良反应轻微而短暂，需中止治疗者极少。多头晕、与剂量有关的直立性 低血压、皮症、血管神经性水肿，腹泻、肝功能异常、肌痛和偏头痛。4 4、 钙通道阻滞剂（钙通道阻滞剂（CCBCCB） A A、疗效评价

14、：、疗效评价：降压作用稳定可靠，不影响糖和脂代谢，有保护靶器官作用，此类药物还有 保护动脉硬化的功能。 B B、种类、种类：非洛地平缓释片、硝苯地平、氨氯地平、维拉帕米、地尔硫卓 C C、注意事项、注意事项：主要为血管扩张所致的头痛、颜面部潮红和踝部水肿（为毛细血管扩张而非 水钠潴留） ，发生率在 10%以下，维拉帕米禁止与洛尔类药物合用。5 5、 受体阻滞剂：受体阻滞剂： A A、疗效评价、疗效评价：单用此类药物有很好的降压效果。普奈洛尔可使 25%-50%轻中度高血压患者 B B、种类：、种类：美托洛尔、阿替洛尔、普奈洛尔 C C、注意事项：、注意事项：常见的副作用为疲乏和肢体冷感、可出现激动不安、胃肠功能不良等，还可 影响糖代谢、脂代谢以及诱发高尿酸血症。哮喘、慢性阻塞性肺部疾病、周围血管疾病应 列为禁忌。胰岛素依赖患者宜慎用。长期服用此类药物，突然停药会出现反跳现象，病情 加重。十、联合用药：（重讲）十、联合用药：（重讲） 1 1、联合用药的意义：、联合用药的意义：单药治疗使高血压患者血压达标（140/90mmHg的比率仅为 40%- 50%，而两种药的合用可使 70%-80%患者血压达标。联合用药可减少单药剂量，提高患者的 耐受性和依从性，单药治疗如效果欠佳，只