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1、尿路感染（urinary tract infection)一 概念 尿路感染简称尿感，是指各种病原微生 物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感 染性疾病。 可分位上尿路感染（主要是肾盂肾炎） 和下尿路感染（主要是膀胱炎）。病因 1.最常见的是肠道革兰阴性杆菌，其中大 肠埃希菌占80% -90% 。 2.铜绿假单胞菌见于尿路器械检查之后。 3.变形杆菌常见于尿路结石患者。 4.凝固酶阴性葡萄球菌多见育龄妇女。 5金黄色葡萄球菌常见于血源性尿感。发病机制 一 感染途径 1.上行感染 即细菌沿尿道上行至膀胱， 输尿管，乃至肾脏引起感染。是最常见 的感染途径。多在机体抵抗力下降或尿 路粘膜受损或细菌毒力大
2、造成。上行尿 感的常见至病菌大多是肠道内平时存在 的菌群。2.血行感染 细菌从体内感染灶侵入血流到 达肾脏和尿路其他 部位引起的感染。绝大 多数见于原有严重尿梗或免疫力极差者，细 菌多为金黄色葡萄球菌。3.直接感染 外伤或肾周有感染灶时造成。 4.淋巴管感染 盆腔炎，阑尾炎，结肠炎时 细菌经淋巴管转移造成肾盂肾炎。二 机体防御功能1.尿路通畅时排尿时冲走大部分细菌。2.尿道和膀胱粘膜的抗菌能力。3.尿液酸性及高渗环境不利于细菌生长。4.前列腺分泌物中含有抗菌成分5.白细胞参与6.输尿管膀胱连接处的活瓣，防止反流。三 易感因素1 尿路梗阻是最主要的因素，如结石、前列 腺增生，肿瘤。2 尿路器械应
3、用 留置导尿三天，尿感发生 率高于90%。3 膀胱输尿管反流、神经源性膀胱。4 机体免疫力下降 如长期慢性病，贫血， 糖尿病。5 遗传因素 尿路上皮细胞菌毛受体数目多 。6性别和性活动四 细菌致病力细菌进入尿道能否引起尿感 与细菌致病力有 关，细菌对尿道上皮的吸附力是重要的，另 外某些细菌产生的溶血毒素对细菌的杀菌能 力有抵抗性，这样细菌能引起非复杂性尿感 。病理 一 急性肾盂肾炎：肾盏粘膜肿胀，充血 ，表面有脓性分泌物，粘膜下有细小脓 肿，病灶内肾小管内有脓性分泌物，肾 间质有白细胞和脓肿。 二 慢性肾盂肾炎：肾体积缩小、不等大 ，表面有粗糙瘢痕，凸凹不平，皮髓质 变薄，肾盂肾盏变形，肾实质
4、纤维组织 增生。临床表现 一 膀胱炎：表现为尿频，尿急，尿痛， 下腹部疼痛不适，一般无明显全身症状 。偶有肉眼血尿。多为大肠杆菌感染。 二 急性肾盂肾炎：除尿路刺激症状外， 有腰痛，肾区扣痛及全身感染性症状如 寒战，发热，头痛，胃肠道反应。血白 细胞升高。多为大肠杆菌感染。肾浓缩 功能可下降，多能恢复。三 无症状菌尿有真性细菌尿无尿感症状，老年妇女多见 ，一般不发展，不影响寿命；孕妇患此病 易变成急性肾盂肾炎。尿感的并发症 一 肾乳头坏死 严重并发症，见于严重肾盂肾炎并糖尿 病，尿梗，可有败血症，急性肾衰。表 现发热，剧烈腰痛，血尿，坏死物尿里 排除。 二 肾周脓肿 多有易感因素 单侧腰痛，
5、手术切开。实验室和其它检查 一 尿常规检查 尿蛋白可微量，尿白细 胞增多，如有白细胞管型考虑有肾盂肾 炎。可有镜下血尿。 二 尿细菌检查 膀胱穿刺尿培养最可靠 ，定性就有意义。 其它方法的尿标本培养尿菌量大于10万/ 毫升有意义，1万到10万/毫升为可疑应重 做。三 尿涂片镜下检查 应用未沉淀清洁中段尿，如每个视野大于一 个细菌等同为定量培养大于10万/毫升。四 亚硝酸盐实验 诊断革兰阴性杆菌。五 细菌检查假阳性见于：中段尿污染，尿标 本室温放置超过一小时，接种检查的技术有 误。假阴性见于：七天内用过抗菌药，尿液在膀 胱内停留不足6小时，细菌繁殖不够；消毒剂 混入。六 尿感患者都应该检查超声，
6、IVP适用于难 治性，复杂性，再发性尿感，急性期暂不做 。肾功能不全慎做IVP ，当心造影剂肾病。诊断症状，体征加真性细菌性尿。真性细菌性尿 定义：膀胱穿刺尿定性培养有细菌，或清洁 中段尿培养定量大于10万/毫升，如无症状须 两次同一结果，同一细菌。六 尿感患者都应该检查超声，IVP适用于难 治性，复杂性，再发性尿感，急性期暂不做 。肾功能不全慎做IVP ，当心造影剂肾病。诊断症状，体征加真性细菌性尿。真性细菌性尿 定义：膀胱穿刺尿定性培养有细菌，或清洁 中段尿培养定量大于10万/毫升.(1)如无症状 须两次同一结果，同一细菌。(2)女性患者如 症状体征明显，尿细菌定量大于100/毫升， 且为
7、常见的大肠杆菌，凝固酶阴性葡萄球菌 也能诊断尿感定位一实验室检查1膀胱冲洗后尿培养阳性.2 白细胞管型3尿NAG升高4尿渗透压降低二临床上主要靠症状，体征加以区别。鉴别诊断1 慢性肾盂肾炎 病程半年以上 肾外型 ，肾盂肾盏变形，肾小管功能损害。2肾结核 尿路刺激症状重，尿中有结核 菌，体内有结核灶。3尿道综和征 患者有尿路刺激症状无真 性细菌尿。具体分为感染性尿道综合征为非细菌感染 引起，包括某些性病；非感染性尿道综合 征为心理因素造成。治疗 一 急性膀胱炎 （一）初诊用药适用于非复杂性膀胱炎 。方法(1)单剂量疗法：服一次大剂量抗 菌药物。如氧氟沙星0.6g顿服。 缺点：易复发。 （2）3天
8、疗法常规口服用药三天。一 周后检查尿细菌培养，简单尿感90%可 治愈，复杂尿感及肾盂肾炎 不提倡。（二 ）复诊时的治疗 患者停药7天后可 能为两种情况。1.患者已无尿路刺激症状再做细菌培养 （1）阴性，已治愈。一个月后再细菌培 养。（2）阳性且同一病菌表示复发，可 能是隐匿性肾盂肾炎，应14天抗菌药物 常规疗程，最好用药敏实验选药。2.如患者还有尿路刺激症状，做尿细菌培 养及尿常规检查（见下页）（1）如有菌尿且有白细胞尿可认为是肾 盂肾炎，应14天常规抗菌 治疗，再无效 ，应按药敏实验选药用6周，同时检查IVP 除外解剖易感因素。（2）如无细菌尿还有白细胞尿拟诊为尿 感综合征。检查其它至病因素
9、存在。（3）无菌尿，无白细胞尿是非感染性尿 道综合征。二 急性肾盂肾炎（一） 轻型 一般应用口服用药14天疗法三天内无效则按药敏结果换药。（二）较严重型 多是复杂型革兰氏阴性 细菌。静脉用药患者热褪3天后，改用有 效口服药，完成2周疗程。（三）重症 应联合用药及时纠正易感因 素。三 再发性尿感治疗治疗后症状消失，尿菌阴转，但在停药6周 后再次出现真性菌尿,菌株与上次不同,称重新感染。菌株与上次同称复发。反复发作： 长程低剂量抑菌疗法四 妊娠期尿感 用阿莫西林，头孢菌素类 。五 男性尿感 必查易患因素。六 留置导尿尿感 膀胱冲洗 换尿管七 无症状菌尿 1 孕妇 2 儿童3曾出现有症 状感染者 4肾移植等尿路复杂情况者要治疗预后 急性非复杂性预后好，复杂型易 慢性化。预防 多饮水，勤排尿，加强营养。
