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1、不不 孕孕 症症 定义：定义：夫妻同居夫妻同居1 1年以上未避孕而不孕，提年以上未避孕而不孕，提示夫妇受孕能力低下或无受孕能力，示夫妇受孕能力低下或无受孕能力，称为称为不孕症（不孕症（infertilityinfertility）。原发性不孕症原发性不孕症没有受孕史没有受孕史继发性不孕症继发性不孕症有过受孕史有过受孕史 不孕症的发生率不孕症的发生率：约为：约为8%8%15%15%。 一、不孕症的原因一、不孕症的原因（一）女方因素（一）女方因素1. 1. 输卵管堵塞和盆腔腹膜粘连是常见原因，主要是盆腔感染遗输卵管堵塞和盆腔腹膜粘连是常见原因，主要是盆腔感染遗留的病变，部分是由子宫内膜异位症和其它
2、原因产生。留的病变，部分是由子宫内膜异位症和其它原因产生。2. 2. 生殖内分泌障碍与不排卵是常见原因。生殖内分泌障碍与不排卵是常见原因。3. 3. 子宫器质性病变影响胚胎着床，较为常见。主要有子宫内膜子宫器质性病变影响胚胎着床，较为常见。主要有子宫内膜息肉、子宫肌瘤等。宫颈发育异常可影响精子穿透。息肉、子宫肌瘤等。宫颈发育异常可影响精子穿透。4. 4. 子宫内膜异位症较为常见，有增高的趋势。异位的子宫内膜子宫内膜异位症较为常见，有增高的趋势。异位的子宫内膜 产生炎症介质和细胞因子影响卵子的受精与受精卵的发育产生炎症介质和细胞因子影响卵子的受精与受精卵的发育; ; 炎症反应可导致输卵管堵塞和盆
3、腔腹膜粘连。炎症反应可导致输卵管堵塞和盆腔腹膜粘连。5. 5. 生殖道感染。生殖道感染。一、不孕症的原因一、不孕症的原因（二）男方因素（二）男方因素 1. 1. 精子产生障碍精子产生障碍 常见的有先天睾丸发育不良、常见的有先天睾丸发育不良、AZFAZF基因缺基因缺失、不良的生活习惯等。但多数病人原因不明。失、不良的生活习惯等。但多数病人原因不明。2. 2. 精子运输障碍精子运输障碍 附睾炎、输精管炎、结核导致输精管堵塞附睾炎、输精管炎、结核导致输精管堵塞。3. 3. 精子功能障碍精子功能障碍 主要指受精功能，一般检查难以发现。主要指受精功能，一般检查难以发现。4. 4. 生殖器畸形生殖器畸形
4、导致不能性交而不孕。导致不能性交而不孕。 一、不孕症的原因一、不孕症的原因（三）双方因素（三）双方因素 常见的原因是性功能障碍。常见的原因是性功能障碍。（四）免疫因素（四）免疫因素1. 1. 抗精子抗体抗精子抗体 精子无论对女性还是男性都可作为抗原刺激机精子无论对女性还是男性都可作为抗原刺激机体产生抗体。如抗精子抗体出现在生殖道局部，并与精子膜体产生抗体。如抗精子抗体出现在生殖道局部，并与精子膜 表面结合，可影响受孕。表面结合，可影响受孕。2. 2. 抗透明带抗体抗透明带抗体 透明带抗体可能在以下方面干扰受孕：透明带抗体可能在以下方面干扰受孕：封封 闭精子受体，阻滞受精；闭精子受体，阻滞受精；
5、使透明带硬化，干扰胚胎着床。使透明带硬化，干扰胚胎着床。（五）原因不明（五）原因不明近近20%20%的病人找不到不孕原因。的病人找不到不孕原因。二、不孕症的病因诊断二、不孕症的病因诊断（一）临床资料（一）临床资料病史：意义重大。应关注本次婚姻、既往婚姻、婚外性病史：意义重大。应关注本次婚姻、既往婚姻、婚外性伴侣的情况和受孕情况，关注月经情况、过去的诊疗情况等伴侣的情况和受孕情况，关注月经情况、过去的诊疗情况等 ，了解盆腔手术史及手术所见。，了解盆腔手术史及手术所见。体检：体格检查中除了常规的检查外，还应注意皮肤和体检：体格检查中除了常规的检查外，还应注意皮肤和 阴毛分布、泌乳、生殖器的发育等。
6、阴毛分布、泌乳、生殖器的发育等。 （二）精液检查（二）精液检查为常规检查。要求：禁欲为常规检查。要求：禁欲2 27 7天，完整精液，容器无毒天，完整精液，容器无毒，保温下，保温下6060分钟内送检。分钟内送检。精液需检查精液需检查2 23 3次以上方可判断。次以上方可判断。 二、不孕症的病因诊断二、不孕症的病因诊断（三）卵巢功能检查（三）卵巢功能检查 1. B1. B超卵巢功能判断超卵巢功能判断 判断卵泡生长和排卵情况。月经早期窦卵判断卵泡生长和排卵情况。月经早期窦卵 泡数量反应卵巢的储备功能。泡数量反应卵巢的储备功能。 2. 2. 基础内分泌测定基础内分泌测定 月经周期具备一定规律的妇女，在
7、月经周月经周期具备一定规律的妇女，在月经周 期的第期的第2 23 3天测定天测定FSHFSH、LHLH、E2E2和和T T，在月经前一周（黄体，在月经前一周（黄体 中期）测定中期）测定PRLPRL和和P P。3. 3. 基础体温、阴道细胞学检查、宫颈粘液检查基础体温、阴道细胞学检查、宫颈粘液检查 基础体温基础体温可以判断女性排卵和黄体功能。可以判断女性排卵和黄体功能。阴道细胞学检查和宫颈粘液检查阴道细胞学检查和宫颈粘液检查灵敏性较差，少用。灵敏性较差，少用。4. 4. 子宫内膜病理子宫内膜病理 判断是否排卵和黄体功能，常在月经前判断是否排卵和黄体功能，常在月经前1 1周内周内 取材。取材。 二
8、、不孕症的病因诊断二、不孕症的病因诊断（四）子宫输卵管造影（四）子宫输卵管造影（HSGHSG） 月经净后月经净后3-73-7天将泛影葡胺注射到宫腔后天将泛影葡胺注射到宫腔后X X线显影照相，并在线显影照相，并在1515分钟后复片。分钟后复片。 I. I. 通畅输卵管。通畅输卵管。I-a.I-a.术前平片。术前平片。 I-b. I-b. 子宫输卵管显影，造影剂进入盆腔。子宫输卵管显影，造影剂进入盆腔。 I-c.15I-c.15分分 钟复片，造影剂在盆腔内均匀涂抹。钟复片，造影剂在盆腔内均匀涂抹。 II.II.右输卵管堵塞，左侧伞部粘连。右输卵管堵塞，左侧伞部粘连。II-a.II-a.术前平片。术
9、前平片。II-b. II-b. 子宫输卵管显影，右侧造影子宫输卵管显影，右侧造影 剂进入盆腔，左侧未进入盆腔。剂进入盆腔，左侧未进入盆腔。 II-c, 15II-c, 15分钟复片，造影剂残留于左侧输卵管和右分钟复片，造影剂残留于左侧输卵管和右 输卵管伞部周围。输卵管伞部周围。 二、不孕症的病因诊断二、不孕症的病因诊断（五）腹腔镜与宫腔镜检查（五）腹腔镜与宫腔镜检查 1. 1. 腹腔镜腹腔镜 准确地了解子宫外表、盆腔腹膜、输卵管和卵巢情况准确地了解子宫外表、盆腔腹膜、输卵管和卵巢情况 。 2. 2. 宫腔镜宫腔镜 可直视宫腔和输卵管的子宫开口，了解子宫腔病变。可直视宫腔和输卵管的子宫开口，了解
10、子宫腔病变。（六）其它检查（六）其它检查 1. 1. 抗精子抗体检查抗精子抗体检查 解释临床意义须慎重，需综合临床其他情况解释临床意义须慎重，需综合临床其他情况 。 2. 2. 精液宫颈粘液相合试验精液宫颈粘液相合试验 用排卵前宫颈粘液与精液进行试验。用排卵前宫颈粘液与精液进行试验。 包括：包括：精子穿透试验精子穿透试验判断精子体外穿透宫颈粘液的能力；判断精子体外穿透宫颈粘液的能力；混合试验混合试验判断宫颈粘液内是否有制动精子抗精子抗体。判断宫颈粘液内是否有制动精子抗精子抗体。 3. 3. 性交试验性交试验 在排卵前后性交后在排卵前后性交后2 26 6小时检查后穹窿液体和宫颈小时检查后穹窿液体
11、和宫颈 粘液内是否存在精子。以判断不孕是否与性交障碍有关和精粘液内是否存在精子。以判断不孕是否与性交障碍有关和精 子是否可以穿透宫颈粘液。子是否可以穿透宫颈粘液。三、不孕症的治疗三、不孕症的治疗（一）原发疾病的治疗（一）原发疾病的治疗摘除息肉；肌瘤剔除；控制感染；分离粘连；垂体肿瘤摘除息肉；肌瘤剔除；控制感染；分离粘连；垂体肿瘤药物或手术治疗；子宫内膜异位症治疗等。药物或手术治疗；子宫内膜异位症治疗等。（二）恢复生殖道解剖学通道的各种手术治疗（二）恢复生殖道解剖学通道的各种手术治疗主要是解除输卵管堵塞和盆腔腹膜粘连，适用于输卵管主要是解除输卵管堵塞和盆腔腹膜粘连，适用于输卵管只是堵塞，没有受到
12、破坏，腹膜粘连疏松且不广泛。术后半只是堵塞，没有受到破坏，腹膜粘连疏松且不广泛。术后半年受孕累计约年受孕累计约10%10%15%15%。 三、不孕症的治疗三、不孕症的治疗（三）促排卵与黄体维持（三）促排卵与黄体维持 1. 1. 克罗米芬促排卵克罗米芬促排卵 第第3 35 5天用药天用药5050150 mg/150 mg/日，连服日，连服5 5日停药日停药 。可在停药后补充己烯雌酚。可在停药后补充己烯雌酚0.25mg/0.25mg/日，共日，共5 5日。日。2. 2. 促性腺激素（促性腺激素（hMGhMG、FSHFSH和、和、r-FSHr-FSH） 根据卵泡生长情况，根据卵泡生长情况， 按按FS
13、HFSH计算肌注计算肌注37.537.5225IU/225IU/日，直到卵泡成熟。促性腺激素日，直到卵泡成熟。促性腺激素 应在卵泡生长监测下用药。应在卵泡生长监测下用药。 3. 3. 绒毛膜促性腺激素（绒毛膜促性腺激素（ hCGhCG） 诱发排卵时，在主卵泡发育直径诱发排卵时，在主卵泡发育直径 达到达到181820mm20mm后肌注后肌注500050001000010000单位，单位，3636小时左右排卵。小时左右排卵。4. 4.黄体支持黄体支持 排卵后开始，需维持排卵后开始，需维持1414天，受孕者可继续应用。天，受孕者可继续应用。 黄黄 体酮体酮202060mg/60mg/日；日； hCG
14、hCG可可1000 IU/21000 IU/2日。日。5. 5. 溴隐亭溴隐亭 只对伴有高只对伴有高PRLPRL血症的不排卵有效。方法：血症的不排卵有效。方法：1.251.25 7.5mg/7.5mg/日。日。三、不孕症的治疗三、不孕症的治疗（三）促排卵与黄体维持（三）促排卵与黄体维持6. 6. 促排卵辅助措施促排卵辅助措施 排卵监测排卵监测 用于指导用药，预防并发症。用于指导用药，预防并发症。B B超监测超监测 在月经周期的第在月经周期的第8 81010天开始，根据卵泡的大小天开始，根据卵泡的大小每每1 13 3天检查一次。天检查一次。血液激素监测，主要是雌激素的变化。血液激素监测，主要是雌
15、激素的变化。监测尿监测尿LHLH峰峰 在卵泡直径达到在卵泡直径达到14mm14mm后，每后，每6 6小时用试纸查小时用试纸查尿尿LHLH。排卵约在尿首次检测阳性。排卵约在尿首次检测阳性3636小时左右发生。小时左右发生。三、不孕症的治疗三、不孕症的治疗（四）免疫学治疗及其它（四）免疫学治疗及其它1 1免疫学治疗免疫学治疗 女方抗精子抗体阳性者可采用避孕套避免女方抗精子抗体阳性者可采用避孕套避免 与精子接触与精子接触3 3个月后部分患者抗体可能消失。个月后部分患者抗体可能消失。药物治疗药物治疗 男性和女性抗精子抗体都可用糖皮质激素治疗男性和女性抗精子抗体都可用糖皮质激素治疗，但副作用大，疗效不确切，谨慎使用。，但副作用大，疗效不确切，谨慎使用。2 2卵泡监测与指导同房若夫妻分居，通过卵泡监测，确卵泡监测与指导同房若夫妻分居，通过卵泡监测，确定排卵时间，适时探亲，有利于提高受孕概率。定排卵时间，适时探亲，有利于提高受孕概率。（五）人类辅助生殖技术（五）人类辅助生殖技术包括人工授精、体外受精包括人工授精、体外受精- -胚胎移植及其衍生技术。胚胎移植及其衍生技术。辅助生殖技术辅助生殖技术定义定义ARTART生育为目的，在体外对精子、卵子和胚胎进行生育为目的，在体外对精子、卵子和胚胎进行 人工操作后，再植入到女性生殖道内，以达到受孕目的的医人工操作后，再植入到女性生殖道内，以达到受
