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1、尿动力学检查在 良性前列腺增生 症诊断的应用良性前列腺增生症（BPH）症状1尿不适，射程短1尿等待1尿不尽感1分次排尿1排尿中断1排尿困难1夜尿增多1遗尿1尿失禁1尿储留1血尿1肾功能不全BPH已经成为老年男性的常见疾病一项1997年对中国6城市的调查显示： BPH已经成为老年男性的常见疾病，发病率随年龄的增长而升高1研究设计：一项针对北京、上海、广州、成都、西安、沈阳6城市60岁老年人前列腺增生的现状和分布特点的研究。采用多级、整群抽样的方法进行横 断面流行病学调查。应查对象3694例，实际调查3361例，应答率91%。 BPH = 良性前列腺增生症（Benign Prostatic Hyp
2、erplasia）BPELUTSBOOBPE(良性前列腺增大)BOO(膀胱流出道梗阻)LUTS(下尿路症状)BPH的临床表现特点-梗阻缩小前列腺体积是BPH重要治疗目标之一ICBPH=国际良性前列腺增生咨询委员会（International Consultation on BPH)Chatelain C，et al，2001,5th ICBPHICBPH制定的治疗目标 改善症状和/或预防远期并发症 缩小前列腺体积和减轻梗阻BPH诊断1国际症状评分：0-7 轻度，8-19中度， 20-35重度。量化生活质量评分：1-6 根据得分多少判断生 活质量影响。23前列腺体积，膀胱形态、残余尿、输尿管及肾
3、脏形态，而且可以和前列腺癌进行鉴别。症 状直肠指诊B 超尿动力学检查内容尿动力学检查包括三个层次： 尿流率基础尿动力学：膀胱灌注压、压力流率 研究、尿道压力曲线。复杂尿动力学：影像尿动力学研究、各种生理试验。良性前列腺增生诊疗指南（2009，2011）一、BPH的诊断 （一）初始评估6.尿流率检查（推荐） 尿流率有两项主要指标（参数）， （二）根据初始评估的结果，部分患者需要进一步检查。 5.尿动力检查（可选择） 对引起膀胱出口梗阻的原因有疑问或 需要对膀胱功能进行评估时建议行此项检查，结合其它相关 检查以除外神经系统病变或糖尿病所致神经源性膀胱的可能 。单纯性尿流率检查是否足够满足 临床需要
4、？吴*，男，72岁，20061129。 尿频，尿痛一年余，急性尿潴留留置导尿一周。Flow 尿流率；Volumn 排出尿量；Pdet 逼尿肌压； Pves 膀胱压；Pabd 腹压； VH2O 灌注液体量张*，M，76岁，20061219。尿频、尿急，伴排尿困难6年。 两周前发生急性尿潴留。虽经临床工作人员的努力，并不是总是能获得很好的尿流率结果，直接干扰了尿流率检查结果的权威性。王*，男，59岁，20061003。尿频、尿急1年余。Flow 尿流率；Volumn 排出尿量；Pdet 逼尿肌压； Pves 膀胱压；Pabd 腹压；VH2O 灌注液体量检查结果： 1.最大尿流率25 ml/s； 2
5、.残余尿无； 3.膀胱测压：中速充盈灌注膀胱顺应性正常，稳定性 差，初感尿意200ml，强烈尿感500ml， 4.排尿期压力流率测定：膀胱收缩力正常，下尿路 梗阻； 意见：1. 下尿路梗阻；2. OAB; 3. 膀胱收缩力正常。单纯尿流率检查不能准确鉴别老年男性尿频、尿急的病因。杨*，M，76岁，20070108。尿频、尿急、排尿困难7年。Flow 尿流率；Volumn 排出尿量；Pdet 逼尿肌压； Pves 膀胱压；Pabd 腹压；VH2O 灌注液体量Flow 尿流率；Volumn 排出尿量；Pdet 逼尿肌压； Pves 膀胱压；Pabd 腹压；VH2O 灌注液体量检查结果： 1. 最大
6、尿流率14.9ml/s。 2. 残余尿75ml。 3. 膀胱测压：中速充盈灌注膀胱顺应性正常，稳定性差。 灌注充盈至250ml后逼尿肌出现多次无抑制性收缩并漏尿；4. 排尿期压力流率测定：膀胱收缩力正常，下尿路梗阻。 意见：1. 下尿路梗阻；2. OAB并急迫性尿失禁；3. 膀胱逼尿肌反射亢进。尿流率并不能反映梗阻的严重程度及进一步治疗的迫切程度。周*2，M，63岁。 20070131周*1，M,73岁。 20061016周*1，M,73岁。 20061016周*2，M，63岁。 200701311.最大尿流率8.1ml/s。2. 残余尿50ml。3. 膀胱测压：中速充盈灌注膀胱顺应性及稳定性
7、正常，初感尿意 250ml，强烈尿感350ml。4. 排尿期压力流率测定：膀胱收 缩力弱+，下尿路梗阻。意见：1.膀胱收缩力弱+。2. 下尿路梗阻。1.最大尿流率5.9ml/s，尿流呈低平 排尿曲线。 2.残余尿130ml。 3.膀胱测压：中速充盈灌注膀胱顺 应性及稳定性正常，初感尿意 200ml，强烈尿感412ml，膀胱 感觉、膀胱容量正常。 4.排尿期压力流率测定：膀胱收 缩力正常，下尿路梗阻。 意见：1.下尿路梗阻。2.膀胱收缩力正常。周*1，M,73岁。 20061016周*2，M，63岁。 20070131单纯尿流率检查不能准确鉴别排尿困难的病因。左*，71岁，M, 20070104
8、，排尿困难3年。Flow 尿流率；Volumn 排出尿量；Pdet 逼尿肌压； Pves 膀胱压；Pabd 腹压； 灌注液体量检查结果： 1.最大尿流率8.0ml/s（尿量少）。 2. 残余尿50ml。 3. 膀胱测压：中、低速充盈灌注膀胱顺应性稍差，稳 定性差，灌注充盈过程中逼尿肌出现多次无抑制性 收缩并漏尿；初感尿意58ml，强烈尿感101ml。4. 排尿期压力流率测定：膀胱收缩力正常，下尿路 梗阻。 意见：1. 尿路梗阻；2.OAB并急迫性尿失禁；陈*，63岁，男，20061026。 尿频，尿急2年余，9月份感冒后出现排尿困难。Flow 尿流率；Volumn 排出尿量；Pdet 逼尿肌压
9、； Pves 膀胱压；Pabd 腹压；VH2O 灌注液体量检查结果： 1 最大尿流率5.4ml/s； 2 残余尿80ml； 3 膀胱测压：中速充盈灌注膀胱顺应性及稳定性正 常，初感尿意130ml，强烈尿感200ml； 4 排尿期压力流率测定：膀胱收缩力正常，下尿 路梗阻； 意见：1. 下尿路梗阻；2. 膀胱收缩力正常；3.膀胱有效容量减小。单纯尿流率检查不能对术后手术效果进行准确的评估。陈*，男，80岁，20061129。 经尿道前列腺电切术后一周出现尿失禁。Flow 尿流率；Volumn 排出尿量；Pdet 逼尿肌压； Pves 膀胱压；Pabd 腹压；VH2O 灌注液体量Flow 尿流率；
10、Volumn 排出尿量；Pdet 逼尿肌压； Pves 膀胱压；Pabd 腹压；VH2O 灌注液体量咳嗽Vasalva检查结果： 1. 最大尿流率22ml/s， 2. 残余尿无。 3. 膀胱测压：中速及低速充盈灌注膀胱顺应性正常，稳定性差 ，灌注充盈过程中逼尿肌出现多次无抑制性收缩并漏尿；初 感尿意128ml，灌注量344ml，漏出量163ml，咳嗽及 valsalva未诱发漏尿。4. 排尿期压力流率测定：膀胱收缩力正常，无下尿路梗阻； 意见：1. OAB并急迫性尿失禁；2. 膀胱收缩力正常。 单纯尿流率检查不能对术后手术效果进行准确的评判。尿动力检测价值精确测量储尿期膀胱感觉、膀胱 壁顺应性及逼尿肌稳定性；排尿 时尿道阻力、膀胱收缩力、膀胱 逼尿肌与尿道括约肌的协同性、 最大尿流率、平均尿流率残余尿 量及排尿时间等。0指导诊断及鉴别诊断 0指导选择治疗方法0疗效判定与术后并发症的鉴别我的个人观点v单纯性尿流率检查（含随后的残余尿测定） 是BPH诊断及疗效评估中必须进行的检查手 段。v完整的尿动力学检查能为BPH的诊断和治疗 提供，在进行有创的治疗措施之前，如 各种形式的手术，以及术后仍存在或新发生 的排尿功能异常患者，必须接受该项检查。THANKS!
