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1、附件 1 中小工矿企业安全生产自查记录表自查企业名称： 地址：类别自 查 项 目自 查自 查 情 况 1、与当地政府或部门签订安全生产责任书情况有无2、当地政府或有关部门检查工作记录情况有无3、安全技术措施项目投入编入年度投入计划有无4、安全生产管理机构有无5、专（兼）职安全管理人员及注册安全主任有无6、企业负责人、管理人员、从业人员的安全生产岗位责任制有无7、安全生产教育培训制度（培训记录档案）有无8、生产安全奖罚制度有无9、安全生产档案管理制度有无10、危险物品、危险作业安全管理制度有无11、设备安全管理制度有无12、安全生产检查、检修制度（检查记录档案）有无13、重大危险源控制和隐患整改
2、制度有无14、消防安全管理制度有无15、事故应急救援和演练制度有无16、生产安全事故管理制度（事故档案）有无17、安全生产防火、动火、用火制度有无18、安全技术与操作规程有无A 企业 安全 管理 机构 及制 度19、生产经营场所经消防验收合格有无1、企业主要负责人经安监部门考核合格，取得上岗资格有无 2、危化品从业人员、矿山安全管理人员经安监部门考核合格， 取得上岗资格有无3、其他从业人员经本单位专业培训或委托专业培训（新工人、 新设备、新技术、新工艺教育） ，并经考核合格取得上岗资格有无4、特种作业人员须取得特种作业操作证书有无5、作业人员熟悉并遵守作业规程有无6、从业人员掌握紧急情况下的应
3、急措施有无B 从业 人员7、全部缴纳职工工伤保险（社保证明）有无1、裸露的齿轮、轴及 2 米以下的链传动、传动带有防护罩是否2、禁止使用没有安全保护装置的冲剪压设备是否3、设备定期检修记录和操作规程是否4、车间、厂房安全出口不少于 2 个，工作期间不得上锁是否C C 设备 设施 场地 安全5、疏散门向疏散方向开启，门上安装安全出口指示标志和应 急照明灯是否6、安全疏散通道无堆放杂物、无占道经营是否7、消防设备、设施经公安部门验收合格是否8、消防设备、器材有专人负责管理和定期检查是否9、消防器材设置在明显和便于取用的地点，周围没有杂物是否10、消防设备、器材数量是否符合有关规定是否11、危险作业
4、场所按国家规定设置安全警示标志是否12、厂区道路平坦疏通，有足够照明。是否1、电源开关箱、电器设备、开关插座安装符合有关要求是否2、电源线路套入线管，无乱拉乱接现象是否3、易燃易爆场所必须使用防爆电器是否D D用电安全4、仓库内电源线路及灯具安装在堆垛之间的通道上方是否1、生产、储存装备安全防护装置的配置符合国家有关规定是否2、危险化学品有符合国家标准的使用说明书和安全标签是否3、危险化学品必须存放在专用仓库内是否4、危险化学品仓库由专人管理是否E E 危险 物品 安全 管理5、危险化学品仓库安装有监控或报警装置是否1、员工宿舍与生产经营场所及仓库的消防安全间距符合要求是否F F 宿舍 安全2
5、、宿舍内不得使用电炉、煤油炉、液化气炉及其他电热器具是否1、职业卫生管理机构是否2 职工劳保用品的配备符合国家有关规定并建立档案有无3、明确职业卫生管理机构成员职责分工是否4、职业卫生管理制度和操作规程是否 5、有害作业点应有防护措施，防护措施投入运行后，应保证 完好有效是否6、对产生有害因素的作业现场，每两年监测一次是否G G 职业 卫生7、存在职业危害的作业场所应组织职工进行上岗前、在岗期 间和离岗时职业健康检查。是否一、填表要求：以中小工矿企业安全生产自查记录表作为企业安全生产 自查自纠的依据，签字加盖公章后分别于 1、4、7、10 月 15 日前送交或传真至 南屏科技工业园管委会安监站备案，咨询电话：8681723，传真：8910885，地址： 屏东五路 2 号（加德士加油站正背后） 。 备注：此自查表一式两份，企业一份，园区安监站一份。检查人员签名检查人员签名：_单位负责人签名单位负责人签名：_ (公章公章) ：_年年_月月_日日
