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1、烟台山医院神经内科吕翠良性阵发性位置性眩晕(Benign Paroxysmal Positional Vertigo, BPPV)烟台市烟台山医院BPPV是眩晕的最常见的类型，约占所有 眩晕的25%，由Barany1921年提出，1952 年Dix和Hollpike首次描述了其特征并设计了 体位试验。Froehling统计其发病率为64/10 万，Von Brevem报告其男女比为1：2，左 右耳比为1：1.4。发病年龄以40-60岁最多 见。概述烟台市烟台山医院BPPV是一种自限性疾病，是指头位 快速变动到某一特定位置时激发的短暂 眩晕，多伴水平或旋转性眼震，有短暂 性+疲劳性。劳累和精神紧
2、张可能是诱 发因素。定义烟台市烟台山医院原发性 继发性头部外伤病毒性迷路炎梅尼埃病偏头痛内耳手术等病因烟台市烟台山医院1。嵴顶结石学说（Cupulolithiasis） Schufnecht提出 2。半规管结石学说（Canalithiasis） Hollpike及Epley提出发病机理烟台市烟台山医院解剖基础两侧外（水平）半规管在同一 平面头前倾30度时,与地面平行两侧上（前）半规管平面向后 延伸的线相互垂直两侧后半规管平面向前延伸的 线相互垂直一侧上（前）半规管和另一侧 后半规管的平面相互平行两侧外半规管的相互关系烟台市烟台山医院内耳的血液供应基底动脉小脑前下动脉内听动脉( 迷路动脉)内听道
3、耳蜗动脉前庭动脉烟台市烟台山医院小脑前下动脉内听动脉前庭动脉耳蜗动脉烟台市烟台山医院内听动脉前庭动脉耳蜗动脉后半规管（PC-BPPV)-80-90% 水平半规管(HC-BPPV)-5-10% 上半规管(SC-BPPV)-1-2%临床表现 分类烟台市烟台山医院PC-BPPV SC-BPPV HC-BPPV发病体位 突然坐起、 同前 床上突然翻身躺倒或弯腰 或两侧转头 诱发方法 Dix-Hollpike 同前 平卧翻滚 眼震方向 扭转、上跳 同前 水平向地性 背地性 向地性 潜 伏 期 5-10” 5-10” 3” 持 续 期 30” 30” 30” 疲劳现象 有 有 无临床表现 特点烟台市烟台山
4、医院Dix-Hallpike变位眼震试验 ：方法：坐位-右转头迅速仰卧悬头位- 坐位-左转头迅速仰卧悬头位 -坐位 ，观察眩晕及眼震的情况。左右悬头位时头位与矢状面呈 45,头位低于床面30注意点： 检查的禁忌症迅速变位（1s）旋头位维持4 30sDix-Hallpike诱发试验滚转检查（仰卧侧头位试验）n方法：坐位-迅速平卧，颈屈30, 随后将头先后向左侧或右侧旋转 90,观察眩晕及眼震的情况听力测试 眼震电图 TCD CT MRI辅助检查烟台市烟台山医院根据临床特点及相应体位诱发试 验即可诊断。应与梅尼埃病、前庭神经炎、突 发性耳聋、PCI、后颅窝肿瘤及脑室肿 瘤等相鉴别。诊断与鉴别诊断烟
5、台市烟台山医院Menieres病临床表现发作性眩晕：2/3首发，起病急，20min至数小时，伴有自发眼震， 发作频率2次以上典型三联 听力下降、耳聋：早期低频感音性，波动可逆性， 晚期高频亦下降， 重振现象, 复听现象耳鸣：80%，早期嗡嗡，吹风样低频性，后期蝉鸣高频性，与听力损害程度一致耳内闷胀感：1/3，病程早期，眩晕之前自主神经症状：恶心、呕吐、腹泻等。平衡障碍：持续性行走不稳，有时发生防护性倾倒Menieres病的诊断反复发作的旋转性眩晕，持续20 min至数小时， 至少发作2次以上。常伴恶心、呕吐和平衡障碍， 无意识丧失。可伴水平或水平旋转性眼震。至少一次纯音测听为感音神经性听力损失
6、，早期 低频听力下降，听力波动，随病情进展听力损失 逐渐加重。可出现重振现象耳鸣。间歇性或持续性，眩晕发作前后多有变化 。可能耳胀满感排除其他疾病引起的眩晕，耳鸣：突聋，桥小脑 角肿瘤、BPPV，前庭神经炎等 血管性眩晕锥-基底动脉系统血管病变所致 出血性：小脑、脑干出血缺血性（后循环缺血，PCI） 后循环TIA 后循环梗死后循环梗死的常见类型小脑梗死延脑外侧综合征基底动脉尖综合征闭锁综合征大脑后动脉梗死腔隙性梗死n目前证据表明PCI的总体预后并不比前循环缺 血者差，如NEMC-PCR中，407例患者中预后好 者达79。非手术治疗 1.一般治疗 心理治疗避免采取诱发眩晕的体位药物治疗 2.耳石
7、复位 Epley耳石复位发Semont管石解脱法 手术治疗 后壶腹神经切断术或半规管阻塞术 良性位置性眩晕治疗烟台市烟台山医院耳石复位法 （canalith repositioning procedure,CRP)烟台市烟台山医院Epley procedureEpley法的步骤1992年由Epley发明烟台市烟台山医院Reclined head hanging 45 degree turn烟台市烟台山医院病人背对床头右病人背对床头右 转头转头4545坐于床上，坐位坐于床上，坐位 估计仰卧后头能悬于床头外。目的使估计仰卧后头能悬于床头外。目的使PCPC 平面与地面垂直。平面与地面垂直。1Rota
8、te 45 degrees contralateral烟台市烟台山医院在操作者保护下让患者仰卧，头仍侧转在操作者保护下让患者仰卧，头仍侧转4545并并 低于床头水平低于床头水平3030。目的使耳石离开壶腹部向。目的使耳石离开壶腹部向 半规管中部移动。半规管中部移动。2Head and body rotated to 135 degrees from supine烟台市烟台山医院迅速向反侧转头迅速向反侧转头9090保持保持30s30s。目的使耳石。目的使耳石 越过半规管中部向椭圆囊侧半规管移动。越过半规管中部向椭圆囊侧半规管移动。3Keep head turn and to sitting Tu
9、rn forward chin down 20 degrees烟台市烟台山医院躯干左转躯干左转9090成左侧卧位，头躯干关系不变，头向成左侧卧位，头躯干关系不变，头向 下下4545，维持此位置，维持此位置30 s30 s，然后恢复左转头，然后恢复左转头4545。 耳石纳入椭圆囊，症状消失，治疗结束。耳石纳入椭圆囊，症状消失，治疗结束。4Lempert水平管石复位法 Brandt-Daroff习服练习手法复位无效怎么办？n20%的BPPV手法复位无效n一种复位法无效者，可试用另一种复位方法治疗n手法复位无效，可采用前庭习服治疗。n少数慢性频繁发作的BPPV（1年）患者可选择手术 治疗，包括后壶腹神经切断和后半规管阻塞n如果复发，可以再次接受手法复位预后n原发性-预后好，复发少n继发性-内耳病变者-复发率高炎症或创伤性一次治愈率低烟台市烟台山医院DWIDWIDWIDWIT2T2T2T2小脑梗死闭锁综合征 Locked-in syndrome基底动 脉缺失基底动脉 梗死基底动脉 尖梗死Eyes of tiger皮层性-大脑后动脉腔隙性脑梗死
