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1、 高血脂相关知识学习内容v血脂生理v高血脂危害v高血脂临床表现v高血脂治疗v高血脂饮食运动指导v血脂是血浆中中性脂肪和脂类的总称，主要包括胆固醇和甘油三酯，甘油三酯也称为脂肪。脂类是不溶于水的，血液中的脂类和载脂蛋白相结合，以脂蛋白的形式存在于血液当中v血脂异常就是人体内的血脂代谢发生了异常的改变，实际上是脂蛋白的代谢异常，是导致动脉粥样硬化的重要因素之一。它主要包括总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇及甘油三酯升高，或高密度脂蛋白胆固醇降低。 v总胆固醇(TC)一般应该在3.645.98 mmol/L ；(LDH-C)低密度脂蛋白应该 在1.83.4 mmol/L ；(HDL-C)高密度脂蛋白胆固醇
2、应该在0.71.59 mmol/L ；(TG)甘油三酯应该在0.381.76 mg/dl 。 v胆固醇广泛存在于人体的各个组织中，并且发挥着重要的生理作用，是人体当中不可缺少的物质。在人体的血液中，胆固醇在正常水平的时候维持正常的生理功能，如果胆固醇水平过高会导致动脉粥样硬化。 v人们通常把胆固醇分为 “好” 胆固醇和 “坏” 胆固醇，我们把胆固醇看做一个家族，它有4位兄弟，3位哥哥分别是：TC、TG和LDH-Cv它们本身都有很大用处，可是数量稍微增多就变得游手好闲，来堵塞血管内的交通，导致动脉粥样硬化，从而产生冠心病、脑卒中、心脑血管疾病，成为了 “坏” 胆固醇哥哥。 v剩下一位好的弟弟，是
3、HDL-C，其数量增多以后会主动的承担起疏导血管内交通的职责，阻止动脉粥样硬化的发生。所以在这里 “好” 胆固醇就是 HDL-C ，而 “坏” 胆固醇就是LDH-CvLDH-C增多，就会产生动脉壁的沉积，阻塞血管，产生心脑血管疾病，增加心脑血管疾病的危险因素。v而HDL-C可以使胆固醇转换到肝脏进行降解，有清除胆固醇的作用。同时可以防止动脉粥样硬化的发生，降低发生心脑血管疾病的危险。 血脂异常的危害 v血脂异常是冠心病主要的危险因素之一。如果血清当中的总胆固醇增高了以后，冠心病发病的相对危险也随之会增加。因此防治高脂血症是预防冠心病的重要措施之一。v许多大规模的临床试验已经证实，对 冠心病患者
4、给予降脂的治疗，可以降 低心脏病的发病率和死亡率。 v血脂异常是中风的一个重要的危险因素。 特别是缺血性卒中与胆固醇升高的关系更 加密切。缺血性脑卒中的危险性也明显随 着血浆甘油三酯浓度的升高而增加。随着 生活水平的提高， v我国居民血脂水平比20年前有了明显的增长，这是导致脑卒中类型发生变化的主要原因。在过去，缺血性脑卒中占到所有脑卒中的60%，而现在已经上升到了80%左右。HDL-C升高，则有助于预防缺血性脑卒中的发生。 v血脂升高导致动脉粥样硬化，使血管的弹性下降，处于了僵硬的收缩状况。所以，血脂高的病人常常伴有高血压。高血脂和高血压已经成为姊妹病 v血脂高的病人常常合并有糖尿病，部分的
5、病人在诊断了糖尿病之前已经存在了血脂升高，糖尿病也可以引起血脂升高。当高血脂与糖尿病同时存在的时候，常常是难以分清谁是因谁是果。 v血脂异常还有一些其他的危害，甘油三酯高可以引发胰腺炎。血脂异常还与脂肪肝、走路跛行、血液粘稠度增高有一定的关系 高血脂症临床表现 v脂质在真皮内沉积所 引起的黄色素瘤。也 就是人们通常看到的 有人的眼角出现一些 很薄的黄色瘤。脂质 在血管内皮沉积所引 起的动脉粥样硬化， 产生的冠心病和周围 血管病等等。v由于高脂血症使得黄色素瘤的发生率并不是十分高，动脉粥样硬化的发生和发展也需要一个相当长的时间，v所以多数的高脂血症患者没有任何的症状和异常的体征发生，往往在进行生
6、化检查时才发现。v这样就使人们有一个误区，对于高脂血症并不重视，因为它没有任何的临床表现。因此也就影响到了治疗和预防。高脂血症还可以出现角膜弓，也就是人们常看到的老年环和血脂症的眼底改变。 v高脂血症又分为原发性高脂血症和继发性高脂血症。原发性高脂血症，是在排除了由于全身性疾病所致的继发性高脂血症以后，所有的血脂升高统统的称为原发性高脂血症，v是多因素引起的一种疾病，是环境与遗传基因异常相互作用的结果。环境因素主要是饮食，饮食因素即高胆固醇和高饱和脂肪酸的摄入，以及热量过高引起的超重。 v继发性高脂血症，是由于系统性的疾病或者是药物所引起的血脂异常。比如糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合症、肾功
7、能衰竭、系统性红斑狼疮等等。此外，还有由于使用利尿剂、 受体阻滞剂、糖皮质激素等等也可以引起继发性的血脂异常。 v我们所吃的食物的成份和食物的量往往都会影响血脂。再有就是大量的饮酒，同样也会使血脂发生很大的改变。成人随着年龄不断地增高而血脂会有不断地增长的规律。 v性别就是在4550岁之前，女性的血脂一般都是低于男性，由于女性雌激素水平的影响，所以女性血脂会低于男性。但是在绝经期以后，往往女性会高于男性。再有就是民族，比如荷兰人血脂会高于东南亚人的胆固醇。 v高脂血症好发于有高脂血症的家族史的人；体型肥胖的人，因为他脂肪堆积过多，胆固醇比较高；再有就是中老年人；还有就是长期的高糖的饮食者；还有
8、就是绝经期后的妇女，还有就是长期的吸烟、酗酒的人 v还有就是习惯于静坐而生活又没有规律，精神总处于紧张的状态，情绪容易激动，这一类人也很容易患上高脂血症；再有就是有一些基础疾病，比如说肝肾的疾病，有糖尿病患者，或者是高血压等等这样的疾病，就更容易患上高血脂症。 v高血脂是造成冠状动脉粥样硬化心脏病的元凶。当血脂升高，它可以使血液的粘稠度也增高，血液流速就变慢了，并且经过氧化作用以后脂质就会在动脉内膜中沉积，使得动脉内膜的纤维结缔组织增生， v形成斑块，在斑块的深层可以发生软化及其崩溃，形成黄色粥状物，损害动脉血管内皮，最终导致血管硬化。从而造成了冠脉动脉狭窄或者堵塞，引起心绞痛甚至心肌梗塞。
9、v如果产生动脉硬化，它就会危害到全身，会侵犯到全身各个系统，特别是心脏、大脑和肾脏。如果是脑动脉硬化就会产生脑梗死、脑软化，如果是心脏产生了动脉硬化，那就会出现冠心病、心绞痛、心肌梗塞。 v如果粥样硬化波及到肾脏，那就会出现肾梗死，肾性高血压或者是肾功能衰竭等等。如果是动脉硬化波及到髂动脉、股动脉或者是小动脉、小腿动脉，那就会产生引起下肢的供血不足，或者是脚趾的坏疽。由此可见，动脉粥样硬化会给我们人类造成多么大的危害。 血脂异常的治疗 v首先要明确诊断，分清是继发性的血脂异常还是原发性的血脂异常，并且还要根据病人的个体情况要进行药物治疗和非药物治疗。如果血脂异常并不是很严重，首先要采取的是非药
10、物治疗，也就是在生活上给予干预。v对不同冠心病的危险程度要选择相应的治疗方法。还有就是对于血脂异常的临床分型要正确选择治疗的原则和治疗的方法 高脂血症的分型v高TC血症；v高TG血症；v高LDH-C血症；v低HDL-C血症；v混合型高脂血症v调脂药有以下几大类：第一，是胆酸 鳌合剂v第二，是他汀类药物，他汀类药物现 在广泛用于临床，应该说效果还是比 较好的v第三，是烟酸及其衍生物这一类的药 物。 v第四，是贝特类药物，贝特类药物用于临床也是比较广泛的v第五，是胆固醇吸收抑制剂v第六，是其它方面，有一些是我们中药制剂，也就是现在临床上所用的血脂康胶囊。 v对于高TC的患者，应该首选他汀类药物；对
11、于高TG的患者，首选是贝特类药物，贝特类药物适用于单纯的 TG 升高，它可以预防胰腺炎，适用于 TG 升高伴有 HDL C 降低者更为合适； v对于低 HDL C 血症的患者，首先要采取治疗性的生活方式的改变（TLC- therapeutil life-style change），这样来控制血脂的升高；对于混合型的血脂异常，如果是以 TC 升高为主的，选他汀类药物；如果是以 TG 升高为主的，首选是贝特类药物 他汀类药物的非调脂作用v改善血管内皮功能和细胞功能v抗炎作用v稳定斑块v改善生活方式，首先要减肥，肥胖就是脂肪过剩，也就是动脉硬化的外在指标、标志。 v在调脂治疗的疗程中，对于他汀类药物
12、需要一个长期服用，因为服用的时间越长获益就越大，但同时要有一个原则，就是首先要根据病人的肝功的功能情况而定，因为他汀类药物它可以对肝功有一个损伤，要根据肝功能的情况来看药物服用的时间长短。 他汀类药物不良反应v消化道症状，ALT、AST增高，肌病v在调脂治疗的依从性方面看，要根据病人的个体化的状况，血脂异常的情况，以及经济承受的能力。再有就是合并疾病以及用药情况的综合考虑治疗措施，以提高患者的依从性。v由于调脂药物比较昂贵，很多由于经济上承担不起，使得血脂有时降到很低以后，由于经济跟不上而造成停药，使得血脂再次反弹，这种情况也是屡见不鲜的。 v如何合理的用药以及安全性的监测是非常重要的，对于每
13、个病人服用了调脂药以后，在服药后的13个月都应该复查血脂以及肝肾功能，还包括肌酸肌酶以及血尿酸。 v对于长期服用此类药物的可在36个月以后再复查一次，而且要根据疗效调整剂量或者更改药物。对于能够坚持积极的饮食及生活方式干预的患者来讲，如果在饮食干预方面做的比较好，可以逐渐的减一些降脂药物。 非药物治疗 v最主要是包括了以下几方面：膳食治疗，在饮食方面要控制油脂的摄入、甜食的摄入等。第二，要严格控制体重的增长。v第三，要增加体力运动。主要是每天要注意增加运动量，一周之内至少要活动5次，而每次的时间应该达到1小时，这样逐渐的来减少体内的脂肪。 v第四，要注意戒烟。因为吸烟本身可以导致冠心病的发生，
14、诱发一些危险因素的发生。v第五，饮酒要适量，大量的饮酒会导致心脑血管病的发生，少量，在适量的范围之内可以起到一个扩血管的作用。 v合理饮食的具体方案有以下几方面：一个要保持热量均衡分配，饥饱不宜过度，也就是不要饥一顿饱一顿，不要偏食，一定不要暴饮暴食，尤其要改变晚餐丰盛和入睡前吃夜宵的习惯。因为晚饭时吃一顿丰盛的晚餐，或晚上吃一些夜宵等，都会使得体内的胆固醇聚集，产生发生心血管疾病的危险因素。 v第二，在主食方面要以谷类为主，要粗细搭配，粗粮当中应该有适量地增加一些玉米、燕麦等等成分，要保持这个糖类的供热量要占总热量的55%，这样比较合理 v第三，要增加豆类的食品，提高蛋白质利用率，如果说是以
15、干豆腐计算为主，要平均每天摄入30g 。也就是说，在我们的生活当中，要多吃一些植物性蛋白，也就是豆制品类的食物。 v第四，要增加含脂肪酸较低的蛋白质，较高的动物性食物，比如说鱼、禽、瘦肉等，这样减少动物脂肪的摄入。 v再有就是在食用油方面，每天的用量要减少，一天的用量要在2530g 。 v第六，饮食中应该减少饱和脂肪酸的摄入，增加不饱和脂肪酸的摄入。 v第七，膳食中胆固醇含量每天不能超过200mg 。 v第八，要保证摄入新鲜的水果蔬菜，每天要达到 400g 左右。 v第九，要减少精制米、面、糖果、甜点的摄入，以防摄入热量过高，产生肥胖。v第十，膳食成分中应含有足够的维生素、矿物质、植物纤维以及
16、微量元素，但应该适量的减少食盐的摄入，因为过量的食盐摄入会产生高血压。再有，就是要适量的饮酒，比如说红酒，每天在100ml 左右比较适宜。再有就是少饮含糖量多的饮料 v对于降低血脂要增加有氧运动，对于年轻人要达到有氧运动，对于年龄较大的人群，要坚持每日运动，每周不低于5次，每次运动要达到1小时左右，并且要号召全民参加体育运动和做工间操，也就是现在大家所提倡的工间的广播体操。 受检者的准备及取血方法v空腹12小时（可少量饮水）后取前臂静脉血，只查TC时可以不空腹；v取血前应有2周时间保持平时的饮食习惯，近期内无急性病、外伤、手术等v取血前24小时内不饮酒，不做剧烈运动v取血前最好停止应用影响血脂药物v除卧床的患者外，一律以坐位5分钟后取血v止血带使用不超过1分钟，静脉穿刺成功后即松开止血带，让血流缓缓吸入试管v由于血脂个体内变化大，最好测2-3次（间隔一周）取平均值v 谢谢！
