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1、马桶中的血 五十六岁的庞阿姨是上海市本地人，去年刚退休 ，在家没事，天天去公园锻炼，平时没有什么毛 病。2个月前在公园锻炼回家上厕所时发现马桶内 有少量鲜红色的血，没有什么其它不适，后来也 没有再见到血，就没有当回事儿，继续日常的生 活，该锻炼时锻炼，到吃饭时吃饭。1天前庞阿姨 又发现马桶里有少量鲜红色的血，庞阿姨的老公 看到了，很紧张，第二天就赶紧带庞阿姨到医院 看病。尿中有血就一定是血尿吗？ 非尿路来源的血混合到尿液中 月经 便血 故意 尿道口损伤出血 前尿道出血如何确定血尿？ 尿液颜色吗？ 尿常规提示隐血阳性是血尿吗？ 尿显微镜检查发现红细胞呢？没有问题？ 庞阿姨在老公的陪同下来到了医院
2、门诊，门诊的 医生仔细询问庞阿姨的情况。庞阿姨诉说自己身 体一向健康，没有得过什么病，这两次出现血尿 ，也没有什么不适感觉，现在也看不见有血了， 不会有什么事的。医生详细询问过病情后，让庞 阿姨去做尿液化验，尿常规提示RBC5-7个/HP， 庞阿姨说这下放心了，没有什么事。病人可以回家了吗？ 庞阿姨有血尿吗？ 进一步需要怎样处理？ 止血药？ 多饮水？发现问题 医生给庞阿姨做了泌尿系B超检查，提示右 肾下盏结石，大小约3mm，其余未见明显 异常。 都是结石惹的祸？警报解除？ 右肾结石诊断明确，警报解除？ 如何治疗右肾结石？疑问尚存？ 有结石，却没有疼痛 没有疼痛，却有血尿 怎么办？医生“没”医德
3、 门诊医生说，尽管B超发现右肾小结石，但 还得做个膀胱镜检查。 庞阿姨不开心了，跟医生报怨道：我没有 病，你为什么非让我查来查去，是不是想 多赚我的钱啊？中国十大高危职业 临时工1城管7医生8富士康工人92010年8月，世界著名医学杂志柳叶刀发表文章中国医生：威胁下的生存。文章称：“中国医生经常成为令人惊悚的暴力的受害者”，“医院已经成为战场，因此在中国当医生便是从事一种危险的职业”。发现新问题 尽管心里不情愿，但庞阿姨还是去做膀胱 镜检查去了。 半小时后，庞阿姨带着膀胱镜检查报告回 来给门诊医生看。膀胱镜检查提示膀胱左 侧壁左输尿管开口外上方有一菜花样肿块 ，大小约5mm。“美丽”的都是“美
4、”的吗新的诊断 膀胱肿瘤，右肾结石医生的抉择 要把病情先告诉病人吗？ 先处理右肾结石？ 先处理膀胱肿瘤？讨论：病人知情权和医生告知义务 医生是否该如实告知患者病情？ 家属普遍认为：“病人的内心世界不堪一击，知道病情后 反而会让患者绝望，不利于身体恢复，甚至可能出现一些 过激行为。 医生也认为，不如实告知病情，就是对患者知情权的不尊 重，也违背侵权责任法相关规定。 我们医生怎么办？住院 医生将病情告知了庞阿姨，建议其住院治 疗。庞阿姨在了解病情后同意住院。治疗膀胱肿瘤的方式有哪些？ 手术 化疗 放射治疗 姑息性治疗治疗方式的选择 经尿道膀胱肿瘤电切术 化疗 全膀胱切除术如何告知手术风险，这是个问
5、题 住院后，完成常规检查，考虑为浅表性膀 胱肿瘤，无局部淋巴结异常及远处转移征 象，考虑手术治疗，手术知情同意书中的 风险让庞阿姨焦虑不已，手术，还是不手 术。微创手术没有创伤吗 最终庞阿姨还是决定手术，于是被接进了 手术室，进行手术治疗。手术很顺利，庞 阿姨第二天就恢复了正常。庞阿姨很感激 医生的帮助。 病理结果出来了，是低级别乳头状尿路上 皮癌，庞阿姨出院了。出院后的烦恼 但医生告诉她，还有后序的治疗需要进行 两年后 两年后，庞阿姨复查膀胱镜，发现膀胱内多发肿瘤，膀胱镜活检病理示高级别浸润性癌，侵及浅肌层。盆腔CT示膀胱肿瘤，未见肿大淋巴结。 TNM分期 如何治疗？膀胱癌根治性切除术 手术
6、指征？膀胱切了怎么办？ 膀胱癌根治术后尿流改道术后选择尿流改道术式选择原位回肠新膀胱术回肠膀胱术（briker手术）哪种尿流改道方式好？ 回肠膀胱术 PK 原位新膀胱 庞阿姨最终选择了原位新膀胱术 术前准备有哪些？ 术后注意什么？膀胱肿瘤的特点 膀胱肿瘤 无痛性间歇性全程肉眼血尿 早期不易发现 治疗方法多，但易复发想一想 血尿的原因有哪些？各有什么特点？血尿的诊断思路A. 是不是血尿 B. 是初始血尿、终末血尿还是全程血尿 C. 是内科血尿还是外科血尿 D. 外科血尿伴随的症状进一步影像学检查 E. 膀胱镜检查血尿显微镜检查尿三杯试验初始血尿、 终末血尿全程血尿膀胱尿道镜对因治疗血Cr、尿蛋白、尿相差显微镜检查 尿脱落细胞、尿培养有肾功能损害 尿蛋白1.0g/L 尿管型和变形红细胞、高血压 及年龄40岁由泌尿外科症状和体征或尿 脱落细胞检查（+）或尿中 均一形态红细胞 年龄40岁肾内科会诊KUB +IVU /USCT/MRI腔镜+活检 + 治疗-随访不要感染 不要过敏 不要受伤 不要活动过度 不要乱吃药 不要乱吃食品祝大家生活愉快！
