《新型传染病课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新型传染病课件（102页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、新 型 传 染 病 emerging infectious disease,EID 华中科技大学同济医学院 附属协和医院感染科 韩春荣,新型传染病,指新出现的(如SARS)或以前已出现过但近年其发病率有所增加(如西尼罗河热)或流行地区有所增加(如猴痘病)或面临增加危险(如禽流感)的传染病.,人类与传染病的斗争将永不休止1980年5月世界卫生组织宣布消灭了天花,1981年6月美国宣布发现不明原因的获得性免疫缺陷综合症细菌、病毒与自然界和人类的斗争,总论,（一）新发现的病毒疾病 发热伴血小板减少综合症 传染性非典型肺炎 艾滋病 新发现的各种病毒性肝炎 禽流感 新发现的各种出血热（二）朊毒体疾病 克
2、雅氏病,（三）新发现的细菌性疾病 O157:H7出血性肠炎 空肠弯曲菌感染 O139霍乱 军团病 中毒性体克综合征 巴尔通体感染 人感染猪链球菌病（四）衣原体疾病 肺炎衣原体肺炎（五）螺旋体病 莱姆病,新传染病不断涌现的生物学因素,生物学因素目前仍不十分清楚 动物在新传染病的发生上起巨大作用 HIV-1和HIV-2与猿免疫缺陷病毒（SIV）具有高同源性 禽流感病毒存在于鸡 、 猪 、 马等动物, 不同流感病毒在猪等动物体内进行重组 , 再以新的病毒感染人类 果子狸中分离的SARS病毒基因序列与人SARS病毒同源性达99.8,新传染病发生及传播的社会因素,人类乱捕乱杀野生动物 动物携带病毒 大多
3、为隐性感染 人类捕杀动物 导致个别病毒有机会感染人类造成巨大威胁新开农田 草地改成玉米地 带病毒的节肢动物增多 携带病毒传染人类,新传染病发生及传播的社会因素,便捷交通利于传染病播散 便捷的交通淡化了传染病地区性 西尼罗河病毒早在中东非洲出现 1999年8月在美国暴发 2003年美国和加拿大发病数千例世界的都市化 人口集中在城市 城市基础设施落后 造成贫困居民居住环境低劣 拥挤和肮 脏给传染病传播提供条件,新传染病发生及传播的社会因素,气候变暖 气候变化造成新的降雨格局 空 气潮湿的改变 微生物的微观生态学改 变 诱导新病原的出现再造森林 鹿是莱姆病病原的主要宿主 森林面 积增加导致鹿数量增长
4、 导致了美国和 欧洲莱姆病的流行,人类与病原的斗争,人类和传染病的斗争从无暂停之时 宣布消灭的传染病仅天花一种 传统传染病仍在威胁人类 新的传染病不断涌现 给人类增加沉重压力病毒和细菌为宇宙间非常古老的物种 经过千锤百炼造就与自然作斗争的本领 通过基因突变应付人类的治疗措施 适应自然界 产生新病种 对人类产生威胁,人类如何应对新的传染病,保持人类与自然界的和谐强化对传染病的认识强化病原学研究加强国际合作提高国民素质,发热伴血小板减少综合症,无形体病是一种近年新发现的人兽共患疾病，美国和欧洲分别于1990年和1997年报告。由于病原体的分离和鉴别难度很大，直到2001年才将病原体定名为无形体.,
5、1994年,经过DNA测序等分子水平鉴定,发现该病的病原体与查菲埃立克体不同.该病开始时被命名为人粒细胞埃立克体病(HGE),因为其致病原在形态学和血清学检测提示该病原与马埃立克体和吞噬细胞埃立克体相似。随后,研究者提出,对立克次体科和无形体科家族做重新分类,废除了立克次体科,将埃立克体科的部分分支归作无形体科旗下,部分归作埃立克体属、无形体属和新立克次体属旗下。埃立克体属和无形体属包含了所有感染外周血细胞的蜱传播疾病病原.,无形体是一种寄生于细胞内的寄生菌，主要通过蜱叮咬传播。蜱叮咬携带病原体的宿主动物（主要有鼠、鹿、牛、羊等野生和家养动物）后，再叮咬人时，病原体可随之进入人体，主要侵染人末
6、梢血中性粒细胞.,1994年,美国得州大学Chen等首次报告了人粒细胞无形体病(HGA)(J Clin Microbiol 1994, 32: 589)。后来研究发现,HGA由嗜吞噬细胞无形体侵染人末梢血中性粒细胞引起,其症状与某些病毒感染性疾病相似,易发生误诊,严重时可导致死亡,美国2005年的一项全国性研究显示,2001-2002年间人粒细胞无形体病的年发病率为1.4例/百万人,60-69岁年龄组的发病率最高。我国安徽省也于2006年发现了人粒细胞无形体病病例。从发病率高峰月份情况看,夏季蜱活动频繁的月份(5月-10月),人粒细胞无形体病发病率较高。,我国相关省份可疑病例回顾性实验室检测分
7、析,2004年至今，先后在我国浙江、江苏、山东以及湖北等地均发生过类似安徽的疫情，我们对上述省份送检的血清标本以及血球标本进行检测，证实了这些省份存在有阳性病例。2007年春季在河南信阳地区发生采茶农民不明原因发热疾病，经流行病学、临床以及实验室检测初步证实为人粒细胞无形体感染。该疫情正在进一步研究中,2006年11月，我国安徽一妇女感染出现不明原因发热、出血死亡后数天至两周内，9名密切接触者（包括5名亲属、2名医生、2名护士）都出现了发热等症状。中国疾控中心的专家进行了30多种病毒核酸和抗体的检测，排除了病毒感染；专家最终确认为无形体病，其他9人虽然感染了无形体病，这些患者并没有机会与蜱接触
8、，但曾与已死亡的患者有过血液或是呼吸道分泌物的接触.,自2009年3月31日至2010年8月25日，我院收治一些不明原因发热伴人粒细胞血小板减少病例60余例。经专家讨论，根据国家卫生部诊断标准和主要临床表现，诊断为人粒细胞无形体疑似病例,但疾控中心实验室均未确诊，目前统称为发热伴血小板减少综合征。现报告如下：,病人来源分布: 主要集中在河南信阳地区、我省随州地区、黄冈地区、孝感地区，咸宁地区以及武汉城郊农村。经初步调查所有病例无家族聚集性。人群分布： 职业均为农民。年龄25-68岁，多在35-65岁之间。时间分布： 发病自2009年月至2010年。宿主媒介情况： 患者家中多有家畜，部分患者自述
9、有蜱叮咬史。接触者未发现发病,首例病人临床表现,首例病人于2009年3月31日入院，来自随州市高城镇雷家祠村4组。因为腹泻高热六天入院。入院当天曾出现晕厥一次。实验室检查表现为肝功能受损，肾功能受损，白细胞血小板进行性急剧下降。肌酶谱显著升高。入院后神志意识障碍进行性加重，腹泻经抗感染治疗不能缓解，并有血尿、黑便，血氧饱和度下降，呼吸衰竭，终因患者家属放弃治疗出院,所有病例共同临床特点：高热，心、肝、肾等多脏器受损，常伴随肌张力增高，消化道症状如呕吐、腹泻等；严重病例可有神智意识障碍，出血，呼吸衰竭；重症型表现为多器官功能衰竭或并发继发性感染（多为真菌感染）。突出特点：白细胞，血小板急剧下降，
10、尿常规，肝、肾功能异常，肌酶谱异常.,分析2009年早期发现的15例病例，其中4例放弃治疗的患者临床都表现为多器官功能衰竭，其中2例出现呼吸衰竭， 1例消化道出血伴循环衰竭，1例继发肺部真菌感染 2例重型患者均伴有肺部感染经抗生素治疗及对症处理好转,肝功能异常14/15例中，其中出现血清胆红素升高2例，最高1例总胆红素高205.8Umol/L.7例ALT高达100U/L-678U/L之间，13例AST异常，11例超过100-726之间.4例BUN异常.PT异常达15秒以上仅3例，APTT异常8例，TT异常3例.-GT异常7例.WBC15例均明显下降，最低为0.59109/L，14例血小板明显下
11、降，其中1例仅为0.5万/L.12例肌酸激酶明显升高，10例乳酸脱氢酶升高.12例尿中有蛋白+-+，3例尿白细胞+，8例尿红细胞+-+.部分病例出现心电图改变，表现为心动过速（1例出现房颤），ST-T波改变.,2010年5月，中国疾病预防控制中心在湖北、河南两省的部分地区启动了发热伴血小板减少综合征病例监测工作。经对患者血液中分离到的病毒进行鉴定、全基因组基因序列分析、急性期和恢复期双份血清抗体中和试验等实验室检测，发现两省报告的大部分病例标本中存在一种属于布尼亚病毒科的新病毒感染，并初步认定检测发现的发热伴血小板减少病例与该新病毒感染有关。由于该病毒命名和进一步确认工作还在进行之中，暂以发热
12、伴血小板减少综合征命名此病毒感染所致疾病。,病原学,新发现的病毒属于布尼亚病毒科（Bunyaviridae）白蛉病毒属（Phlebovirus），病毒颗粒呈球形，直径80-100 nm，外有脂质包膜，表面有棘突。基因组包含三个单股负链RNA片段（L、M和S），L片段全长为6368 个核苷酸，包含单一读码框架编码RNA依赖的RNA聚合酶；M片段全长为3378个核苷酸，含有单一的读码框架，编码1073个氨基酸的糖蛋白前体；S片段是一个双义RNA，基因组以双向的方式编码病毒核蛋白和非结构蛋白。病毒基因组末端序列高度保守，与白蛉病毒属其他病毒成员相同，可形成锅柄状结构。该病毒与布尼亚病毒科白蛉病毒属的
13、裂谷热病毒的氨基酸同源性约为30%。布尼亚病毒科病毒抵抗力弱，不耐酸、易被热、乙醚、去氧胆酸钠和常用消毒剂及紫外线照射等迅速灭活。,流行病学,1. 地理分布。目前已在河南、湖北、山东、安徽、辽宁、江苏等省发现该病病例，病例主要分布在以上省份的山区和丘陵地带的农村，呈高度散发。2. 发病季节。本病多发于春、夏季，不同地区可能略有差异。,流行病学,传染源：储存宿主包括鼠、鹿、牛、羊等野生和家养动物 ，均可持续感染。传播途径：传播途径尚不确定。目前，已从病例发现地区的蜱中分离到该病毒。部分病例发病前有明确的蜱叮咬史。尚未发现人传人的证据。急性期病人血液可能有传染性。人群易感性：普遍易感，尤其是疫源地
14、（主要为森林、丘陵地区）的居民、劳动者及旅游者易感。,该病全年均有发病，发病高峰为5-10月，多集中在当地蜱活动较为活跃的月份,临床表现,潜伏期一般为7-14天（平均9天）。 急性起病，主要症状为发热、全身不适、乏力、头痛、肌肉酸痛； 恶心、呕吐、厌食、腹痛、腹泻等； 部分患者伴有咳嗽、咽痛及中枢神经系统症状。 体格检查可见表情淡漠，相对缓脉，少数病人可有浅表淋巴结肿大及皮疹。 可伴有心、肝、肾等多脏器功能损害，并出现相应的临床表现。 重症患者可有间质性肺炎、肺水肿、急性呼吸窘迫综合症以及继发细菌、病毒及真菌等感染。 少数病人可因严重的血小板减少及凝血功能异常，出现皮肤、肺、消化道等出血表现，
15、如不及时救治，可因呼吸衰竭、急性肾衰等多脏器功能衰竭以及弥漫性血管内凝血死亡。,皮肤瘀斑,皮肤瘀斑,并发症,机会性感染、真菌感染败血症中毒性休克中毒性心肌炎急性肾衰呼吸窘迫综合症DIC及MOSF,实验室检测,1. 血常规及生化检查（1）早期外周血象白细胞、血小板降低，严重者呈进行性减少，异型淋巴细胞增多。（2）谷丙（丙氨酸氨基转移酶，ALT）和/或谷草（天冬氨酸氨基转移酶，AST）转氨酶等升高。（3）可出现不同程度LDH、CK等升高，尤以AST、CK-MB升高为主，常有低钠血症，部分病例BUN升高。,2.尿常规检查,多数病例出现蛋白尿（+），少数病例出现尿潜血或血尿。,病原学检测,1核酸检测：采用RT-PCR 和Real-time PCR病毒核酸诊断方法进行检测和诊断，患者血清中扩增到特异性核酸，可确诊新型布尼亚病毒感染。2病毒分离：用于病毒分离的患者急性期血清标本经处理后，可采用Vero、Vero E6等细胞或其他敏感细胞进行，用Real-time PCR病毒核酸诊断方法、ELISA、免疫荧光等方法确定。患者血清中分离到病毒可确诊。,血清学,
