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1、 临床检查的意义 获得客观体征的手段 临床诊断的重要步骤 检查注意事项 光线充足，温度适宜 详细病史，有的放矢 解剖基础，手到心到 双侧对比，先健后患 查女病人需注意隐私权 001001骨科望诊 全身：步态、姿势、表情 局部：肿胀、皮色、纹理、瘢痕、溃疡、窦道功能：日常生活活动畸形 ： 002002长度测量 躯干：颅顶尾骨尖(躯干/肢长比) 上肢：肩峰桡骨茎突（中指尖） 上臂：肩峰肱骨外上髁 前臂：肱骨外上髁桡骨茎突/尺骨鹰嘴尺骨茎突 下肢：(摆正骨盆)髂前上棘（脐、大转子） 内踝下缘 大腿：髂前上棘膝关节内缘（股骨内上髁最高点） 小腿：膝关节内缘内踝下缘（腓骨头外踝下缘）0030030040
2、04长长 度度 测测 量量004004骨科临床检查法骨科临床检查法周径测量 原则：取双侧对应平面；肿胀最著处；肌萎缩者取肌腹 定位：大腿：髌上（10-15cm、4横指）小腿：髌骨下10cm上臂：内上髁上10cm前臂：内上髁下 5cm 方法：尺量双手中指在肢体后对拢相抱，观察双拇指尖距离005005肩、肘、前臂中立位 肩: (肩肱肩胛胸壁）上臂自然下垂， 贴近胸壁，屈肘90，前臂前伸另一中立位：上臂外展90 肘：前臂伸直旋后 前臂：上臂贴胸，屈肘90拇指向上 010010011011012012013013015015016016018018019019023023024024025025027
3、027028028030030局部触诊局部触诊 vv 病变范围（活动下摸）、深浅病变范围（活动下摸）、深浅（解剖关系）解剖关系） vv 质地软硬：凭手感质地软硬：凭手感 vv 移动度（方向性）移动度（方向性） vv 搏动感搏动感vv 波动感（交叉方向）、浮髌试验波动感（交叉方向）、浮髌试验031031疼痛检查 疼痛分析：部位、性质、范围 惧 痛:（自己指） 放射痛：髋膝 ；LDH下肢；盆出口综合征；L3横突综合征会阴部 牵涉痛：内脏病变无确定位置压痛、叩痛与挤压痛：部位、范围、深浅 、解剖、放射、真实性 033033034034035035036036037037040040活动与疼痛的关系活
4、动与疼痛的关系时间：休息不痛活动痛时间：休息不痛活动痛损伤损伤夜痛：肿瘤、结核夜痛：肿瘤、结核间歇性跛行：神经性间歇性跛行：神经性/ /血管性血管性方向：全方位（关节内）；某一方向：全方位（关节内）；某一方向方向( (韧带、肌腱损伤韧带、肌腱损伤) ) 滑脱滑脱/ /交锁：游离体交锁：游离体 041041痛弧：冈上肌腱炎、肩锁关节、腰椎间盘突出症 抗阻力肌肉收缩痛：肌腱损伤、外上髁炎、梨状肌综合征 摩擦音与摩擦感：生理性、半月板损伤、游离体、髌骨软化、髂胫束、腱鞘炎活动与疼痛的关系042042044044045045表情与姿势：表情痛苦，以手扶头创伤或炎症转头视物： 关节强直颜面对称性：先天性
5、斜颈、脑瘫颈部长宽比例：Klippel-Feil综合征 肌肉痉挛：单侧痉挛性斜颈，双侧破伤风或脑膜刺激征 瘢痕、窦道、脓疡（咽后壁脓肿）046046骨科临床检查法骨科临床检查法047047Klippel-FeilKlippel-Feil综合征综合征048048颈部触诊：软组织压痛广泛 颈部运动检查：环枕关节与寰枢关节功能 最重要（屈伸、旋转50%） 049049050050颈部特殊体征 C4脊髓损伤：膈肌、肋间肌麻痹，自主呼吸困难 C5颈髓损伤：全上肢活动丧失 C6颈髓损伤：肩能活动，能屈肘，不能伸肘-腕、 屈腕-指 C7颈髓损伤：能伸肘、腕，不能屈腕-指-对掌 C8颈髓损伤：上肢可动，但不能
6、屈4、5指 颈交感神经损伤：Horner综合征，上睑下垂，瞳孔 缩小，同侧颜面少汗 053053颈后仰挤压(Jackson)试验：后仰挤压椎间孔致上肢放射痛及麻木颈侧后屈挤压（Spurling）试验：侧屈偏后挤压椎间孔上肢放射痛及麻木054054颈后仰挤压颈后仰挤压 (Jackson)(Jackson)试验试验055055056056Adson试验：坐位，仰头，下颌转向患侧，深吸气摒住，下压患肩，致患肢疼痛，桡动脉减弱或消失 立正挺胸试验：出现桡动脉减弱或消失，上肢麻木酸痛，示臂丛与锁骨下动脉在锁骨与第一肋骨间受压057057058058059059脊 柱 检 查060060脊柱体表定位： 从
7、枕骨结节向下，体瘦者可触及C2棘突 C7棘突最高，称隆椎 双侧肩胛冈内端连线，通过T3棘突，棘突下缘平T3-4椎间隙 双肩胛下角连线，通过T7棘突，平T8椎体 腰肌两侧可触及最长的横突为L3横突，平L3椎体 双髂嵴最高点连线，通过L4下部或L4-5之间 双髂后上棘连线，通过L5-S1棘突间061061隆椎隆椎T T3 3棘突棘突 （T T3434椎体）椎体）T T7 7棘突棘突 （T T8 8椎体）椎体）L L3 3横突横突L L4545 棘间棘间L5S1L5S1棘间棘间066066067067068068072072腰部强直与拾物试验073073腰部强直与后伸试验075075q直腿抬高试验：
8、一手握足，另手保持膝伸 直，将下肢抬高，出现沿坐骨神经放射痛为 阳性 q痛弧：直腿抬高试验过程中，某一角度范 围内出现疼痛，过后痛消失 q直腿抬高加强试验（Bragard征）：直腿 抬高试验最后，足背屈致疼痛加重 q健腿抬高试验(Fajersztajn征)：抬高健 腿时，患腿出现疼痛077077079079骨盆回旋试验：极度屈双髋与膝， 使臀部离床，致下腰部痛 4字(Patrick)试验：左腿伸直，右踝置左膝上，同时对左髂前上棘 与右膝部加压，致右侧骶髂关节疼痛080080081081085085086086087087088088梨状肌试验：俯卧，伸髋屈膝被动内旋髋关 节或抗阻力外旋，出现下
9、肢放射痛，为阳性089089091091髋关节疼痛特征： 主诉膝部疼痛（牵涉痛） 夜痛（结核或一过性滑膜炎） 脊椎病变可有牵涉性髋痛 不同病变见于不同年龄092092髋部常见病的好发年龄髋部常见病的好发年龄年龄年龄( (岁岁) ) 常见疾病常见疾病0- 2 0- 2 先天性髋脱位先天性髋脱位 2- 5 2- 5 髋关节结核髋关节结核5-10 5-10 股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死髋关节一过性滑膜炎髋关节一过性滑膜炎10-20 10-20 股骨头骨骺滑脱股骨头骨骺滑脱20-50 20-50 创伤或炎症性关节炎创伤或炎症性关节炎 50 50 骨性关节炎或骨折骨性关节炎或骨折093093外形变化
10、： 臀褶皮纹不对称 肢体不等长 内收内旋畸形（后脱位） 外展外旋畸形（前脱位） 肢体外旋（骨折）094094右侧先天性髋关节脱位，皮肤皱纹增多095095096096双下肢不等长097097股骨头滑脱所 致髋内翻畸形098098髋关节后脱位下肢内收内旋畸形099099髋关节前脱位下 肢 外 展 畸 形100100右侧股骨颈骨折，下肢外旋104104活动与步态：髋关节病变，影响站立、行走、坐、卧姿 势（详见步态） 承重机能试验(Trendelenburg征)：臀中肌麻痹 、脱位、股骨颈骨折 Thomas征：平卧位，对侧髋膝尽量屈曲，使腰 部贴床，患髋不能伸直为阳性。记录挛缩的度 数110110承
11、重机能试验承重机能试验阴性 阳性111111代偿性腰前凸Thomas征阳性112112113113Allis征：仰卧位，双髋膝屈曲， 两足并齐置床面，观察双膝高低 121121站立位，正常双侧膝和踝应能同时靠拢 膝内翻（O型腿） 膝外翻（X型腿） 膝反张122122膝内翻 膝外翻膝反张123123局部外形： 象眼 浮髌试验 股四头肌内侧头 髌骨横向推移 压痛点124124125125活动检查：活动检查： 髌骨磨擦试验(Sotto-Halls征)； 被动超伸5 侧方应力试验：一手握踝部，一 手推挤膝关节侧方，在0与30 位分别检查 重力试验：侧卧位，屈伸膝关节 ，观察疼痛出现的部位126126v
12、旋转挤压试验(改良McMurray征)：平卧位 ，医生左手扶膝上，右手握足跟，分别在 内收内旋、内收外旋、外展内旋及外展外 旋4个方位下进行屈伸检查，观察出现疼痛 与弹响的位置 v过伸试验：平卧位，一手按股骨远端，一 手抬起足跟，膝前缘疼痛示半月板前角损 伤 v过屈试验：平卧位，被动极度屈膝，出现 疼痛示半月板后角损伤127127128128129129130130抽屉试验：仰卧位，屈髋45，屈膝90 ，以肘压足背，双手握住小腿上端， 向前后推拉，正常移动0.5cm左右 131131Lachman试验：平卧位，屈膝15一手 握大腿远端，一手握小腿近端，将 胫骨前后推拉， 0.5cm为阳性133
13、133134134踝关节与足部检查136136骨科临床检查法骨科临床检查法137137骨科临床检查法骨科临床检查法肩 关 节 检 查138138骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法139139望诊：外形对称，等高 q垂肩：斜方肌麻痹，肩胛内上角升高q方肩：前脱位或三角肌萎缩 q翼状肩：前锯肌麻痹，上肢平举时，肩胛骨下部翘起q肩锁关节脱位骨科临床检查法骨科临床检查法140140右方肩141141骨科临床检查法骨科临床检查法左翼状肩骨科临床检查法骨科临床检查法142142 压痛点：喙突、大结节、结节间沟 痛弧：肩外展痛弧（60120）肩锁关节痛弧(150180) 活动检查：固定
14、肩胛骨！骨科临床检查法骨科临床检查法143143骨科临床检查法骨科临床检查法144144Dugas征骨科临床检查法骨科临床检查法147147Dugas征阳性骨科临床检查法骨科临床检查法148148特殊体征： 前屈上举征(Impingement Sign)：持前臂使 上臂前屈、上举致大结节-肩峰撞击而疼痛 ；局部注射利多卡因后疼痛消失，称 Impingement Test 前屈内旋试验：肩前屈90，屈肘90致痛 （肩袖撞击喙-肩韧带） 惧痛试验(Apprehension Test)（臂外展外 旋，肱头撞击前关节囊剧痛）骨科临床检查法骨科临床检查法150150骨科临床检查法骨科临床检查法151151肘关节检查肘关节检查骨科临床检查法骨科临床检查法152152骨科临床检查法骨科临床检查法153153外形：伸直位，前臂旋前时呈直线，前臂 旋后时，外翻1015（携物角） 外翻角改变畸形：肘内翻；肘外翻 三点关系：三点一线、等腰三角 压痛点： Mill征：伸肘、屈腕、前臂旋前致肱骨外 上髁疼痛骨科临床检查法骨科临床检查法154154肘内翻肘外翻骨科临床检查法骨科临床检查法155155骨科临床检查法骨科临床检查法156156骨科临床检查法骨科临床检查法157157腕及手部检查腕及手部检查骨科临床检查法骨科临床检查法158158手腕的功能位 手腕的休息位 握拳试验：桡
