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1、神经内科学神经内科学黑龙江中医药大学附属一院黑龙江中医药大学附属一院 神经内科神经内科 程为平程为平目目 录录第一章第一章 神经内科学概论神经内科学概论第二章第二章 神经内科学的临床检查神经内科学的临床检查 和诊断方法和诊断方法第三章第三章 神经疾病的辅助诊断方法神经疾病的辅助诊断方法第四章第四章 神经疾病的常见症状神经疾病的常见症状第五章第五章 神经系统疾病的诊断原则神经系统疾病的诊断原则第六章第六章 脑血管疾病脑血管疾病第七章第七章 周围神经疾病周围神经疾病第八章第八章 脊髓疾病脊髓疾病第九章第九章 中枢神经系统感染中枢神经系统感染第十章第十章 中枢神经系统脱髓鞘疾病中枢神经系统脱髓鞘疾病
2、第十一章第十一章 运动障碍性疾病运动障碍性疾病第十二章第十二章 癫痫癫痫第十三章第十三章 头痛头痛第十四章第十四章 痴呆痴呆第十五章第十五章 神经系统发育异常性疾病神经系统发育异常性疾病第十六章第十六章 神经系统遗传性疾病神经系统遗传性疾病第十七章第十七章 神经神经-肌肉接头疾病肌肉接头疾病第十八章第十八章 肌肉疾病肌肉疾病第十九章第十九章 自主神经系统疾病自主神经系统疾病第二十章第二十章 神经康复神经康复第一章第一章 神经内科学概论神经内科学概论第一节第一节 概述概述第二节第二节 分类分类 检查检查 治疗治疗第二章第二章 神经内科学的临床检查神经内科学的临床检查 和诊断方法和诊断方法第一节第
3、一节 采集病史采集病史 第二节第二节 神经系统检查神经系统检查 第三节第三节 昏迷患者的检查内容昏迷患者的检查内容第四节第四节 失语症、失用症和失认症的检查失语症、失用症和失认症的检查 详细目录详细目录第三章第三章 神经疾病的辅助诊断方法神经疾病的辅助诊断方法第一节第一节 脑脊液检查脑脊液检查第二节第二节 神经影像学检查神经影像学检查第三节第三节 神经电生理检查神经电生理检查第四节第四节 经颅超声血流图检查经颅超声血流图检查第五节第五节 放射性同位素检查放射性同位素检查第六节第六节 脑、神经和肌肉活组织检查脑、神经和肌肉活组织检查第七节第七节 基因诊断基因诊断第四章第四章 神经疾病的常见症状神
4、经疾病的常见症状第一节第一节 意识障碍意识障碍第二节第二节 失语症失语症 失用症失用症 失认症失认症第三节第三节 视觉障碍和眼球运动障碍视觉障碍和眼球运动障碍第四节第四节 眩晕及听觉障碍眩晕及听觉障碍第五节第五节 晕厥和痫性发作晕厥和痫性发作第六节第六节 感觉障碍感觉障碍第七节第七节 瘫痪瘫痪第八节第八节 不自主运动不自主运动 第九节第九节 共济失调共济失调 第五章第五章 神经系统疾病的诊断原则神经系统疾病的诊断原则第一节第一节 定位诊断定位诊断第二节第二节 定性诊断定性诊断第六章第六章 脑血管疾病脑血管疾病第一节第一节 概述概述第二节第二节 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作第三节第三节 脑梗
5、死脑梗死第四节第四节 脑出血脑出血第五节第五节 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血第六节 高血压脑病第七节 其他脑动脉疾病第八节 颅内静脉窦及脑静脉血栓的形成第七章 周围神经疾病第一节 概述第二节 脑神经疾病第三节 脊神经疾病第八章第八章 脊髓疾病脊髓疾病第一节第一节 概述概述第二节第二节 急性脊髓炎急性脊髓炎第三节第三节 脊髓压迫症脊髓压迫症第四节第四节 脊髓空洞症脊髓空洞症第五节第五节 脊髓亚急性联合变性脊髓亚急性联合变性第六节第六节 脊髓血管疾病脊髓血管疾病第七节第七节 运动神经元病运动神经元病 第九章第九章 中枢神经系统感染中枢神经系统感染 第一节第一节 概述概述 第二节第二节 病毒感染性疾
6、病病毒感染性疾病 第三节第三节 朊蛋白病朊蛋白病 第四节第四节 艾滋病所致神经系统障碍艾滋病所致神经系统障碍 第五节第五节 结核性脑膜炎结核性脑膜炎 第六节第六节 新型隐球菌脑膜炎新型隐球菌脑膜炎第七节第七节 螺旋体感染性疾病螺旋体感染性疾病第八节第八节 脑寄生虫病脑寄生虫病 第十章第十章 中枢神经系统脱髓鞘疾病中枢神经系统脱髓鞘疾病 第一节第一节 概述概述 第二节第二节 多发性硬化多发性硬化 第三节第三节 视神经脊髓炎视神经脊髓炎 第四节第四节 急性播散性脑脊髓炎急性播散性脑脊髓炎 第五节第五节 弥散性硬化弥散性硬化 第六节第六节 同心圆性硬化同心圆性硬化 第七节第七节 脑桥中央髓鞘溶解症脑
7、桥中央髓鞘溶解症 第十一章第十一章 运动障碍疾病运动障碍疾病 第一节第一节 概述概述 第二节第二节 帕金森病帕金森病 第三节第三节 小舞蹈病小舞蹈病 第四节第四节 肝豆状核变性肝豆状核变性 第五节第五节 肌张力障碍肌张力障碍 第六节第六节 其他运动障碍疾病其他运动障碍疾病 第十二章第十二章 癫痫癫痫 第一节第一节 概述概述 第二节第二节 部分性发作部分性发作 第三节第三节 全面性发作全面性发作 第四节第四节 常见的癫痫和癫痫综合征常见的癫痫和癫痫综合征 第五节第五节 癫痫持续状态癫痫持续状态第十三章第十三章 头痛头痛第一节第一节 概述概述第二节第二节 偏头痛偏头痛第三节第三节 紧张性头痛紧张性
8、头痛第四节第四节 低颅压性头痛低颅压性头痛第十四章第十四章 痴呆痴呆第一节第一节 概述概述第二节第二节 Alzheimer Alzheimer病病第三节第三节 血管性痴呆血管性痴呆第四节第四节 Pick Pick病和额颞痴呆病和额颞痴呆第五节第五节 路易体痴呆路易体痴呆第十五章第十五章 神经系统发育异常性疾病神经系统发育异常性疾病第一节第一节 概述概述第二节第二节 颅颈区畸形颅颈区畸形第三节第三节 脑性瘫痪脑性瘫痪第四节第四节 先天性脑积水先天性脑积水第十六章第十六章 神经系统遗传性疾病神经系统遗传性疾病第一节第一节 概述概述第二节第二节 遗传性共济失调遗传性共济失调第三节第三节 腓骨肌萎缩症
9、腓骨肌萎缩症第四节第四节 线粒体病线粒体病第五节第五节 神经皮肤综合征神经皮肤综合征第十七章第十七章 神经神经- -肌肉接头疾病肌肉接头疾病第一节第一节 概述概述第二节第二节 重症肌无力重症肌无力第三节第三节 Lambert-Eaton Lambert-Eaton综合征综合征第十八章第十八章 肌肉疾病肌肉疾病第一节第一节 概述概述第二节第二节 进行性肌营养不良症进行性肌营养不良症第三节第三节 周期性瘫痪周期性瘫痪第四节第四节 多发性肌炎多发性肌炎第五节第五节 肌强直性肌病肌强直性肌病第十九章第十九章 自主神经系统疾病自主神经系统疾病第一节第一节 概述概述第二节第二节 雷诺病雷诺病第三节第三节
10、红斑肢痛症红斑肢痛症第四节第四节 神经源性体位性低血压神经源性体位性低血压第二十章第二十章 神经康复神经康复 第一节第一节 概概 述述一、概念和研究内容一、概念和研究内容第一章第一章 神经内科学概论神经内科学概论 神经病学是研究中枢、周围神经神经病学是研究中枢、周围神经系统及骨骼肌疾病的病因、发病系统及骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、临床表现，预防、机制、病理、临床表现，预防、诊断、治疗神经疾病的临床学科诊断、治疗神经疾病的临床学科.一一: 神经内科学的概念神经内科学的概念神经系统是结构精细、功能神经系统是结构精细、功能复杂的整体。由上千亿个神复杂的整体。由上千亿个神经细胞和经细胞和1010
11、1414以上的突触组以上的突触组成的中枢及周围神经系统，成的中枢及周围神经系统，参与人的高级神经活动，如参与人的高级神经活动，如意识、思维、学习、记忆、意识、思维、学习、记忆、综合分析等，感受机体内外综合分析等，感受机体内外环境传来的信息并做出反应，环境传来的信息并做出反应，指挥和协调躯体的运动、感指挥和协调躯体的运动、感觉和自主神经功能。觉和自主神经功能。 。中枢神经系统中枢神经系统（central nervous system，CNS）：由脑、脊髓组成。周围神经系统周围神经系统（peripheral nervous system ，PNS）：由脑神经、脊神经组成。躯体神经系统：躯体神经系统
12、：调整人体适应外界环境变化。自主神经系统：自主神经系统：调节内脏、器官和其他系统，稳定机体的内环境，下丘脑是大脑皮质调节下的自主神经中枢，调控垂体激素的释放神经内科学与神经解剖学、神经生理学、神经生物化学、神经病理学、神经遗传学、神经免疫学、神经流行病学、神经影像学、神经药理学、神经心理学、神经内分泌学及分子生物学等密切相关。 （1 1）丘脑出血：常引起消化道溃疡；）丘脑出血：常引起消化道溃疡；（2 2）重症脑病：导致心律失常等；）重症脑病：导致心律失常等；（3 3）高血压、糖尿病、高脂血症：）高血压、糖尿病、高脂血症：促进脑梗死的发生；促进脑梗死的发生；（4 4）甲状腺机能亢进：）甲状腺机能
13、亢进：引发低钾性周期性瘫痪、肝性脑病、引发低钾性周期性瘫痪、肝性脑病、肝性脊髓病、糖尿病性周围神经病等；肝性脊髓病、糖尿病性周围神经病等；二二: : 神经病学的研究内容神经病学的研究内容（5 5）关节、周围血管）关节、周围血管和结缔组织等疾病：和结缔组织等疾病：引起运动及感觉障碍，引起运动及感觉障碍，类似神经受损。类似神经受损。（6 6）病毒性脑炎：）病毒性脑炎：大脑额叶及颞叶病损，大脑额叶及颞叶病损，常出现精神症状；常出现精神症状；应与认知、情感、意应与认知、情感、意志和行为等障碍的志和行为等障碍的精神疾病区别。精神疾病区别。第二节第二节 分类 检查 治疗 1:缺损症状缺损症状 2:刺激症状
14、刺激症状 3:释放症状释放症状 4:休克症状休克症状一一: : 根据神经系统疾病的根据神经系统疾病的发病机制分类发病机制分类1.1.缺损症状缺损症状指损伤的神经组织引指损伤的神经组织引起正常神经功能减弱起正常神经功能减弱或缺失。如主侧半球或缺失。如主侧半球脑梗塞导致对侧肢体脑梗塞导致对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍偏瘫、偏身感觉障碍和失语；和失语；2.2.刺激症状刺激症状: :指神经结构被激惹后产生的过度兴奋表现。如腰椎间盘突出的坐骨神经痛；3.3.释放症状释放症状: :指损伤的中枢神经系统对低位中枢的指损伤的中枢神经系统对低位中枢的控制功能减弱，使低级中枢的功能表控制功能减弱，使低级中枢的功能表现
15、出来。如上运动神经元损害的锥体现出来。如上运动神经元损害的锥体束征：肌张力增高、腱反射亢进和束征：肌张力增高、腱反射亢进和BabinskiBabinski征阳性等。征阳性等。脑脓肿脑脓肿4.4.休克症状休克症状: :指中枢神经系统严重的急性局部性病变，引起与之功能相关的远隔部位的神经功能短暂缺失。如较大量脑出血急性期的脑休克，出现偏瘫肢体的肌张力减低、腱反射消失和Babinski征阴性；急性脊髓横贯性病急性脊髓横贯性病变时的脊髓休克，出现受损变时的脊髓休克，出现受损平面以下的驰缓性瘫痪，休平面以下的驰缓性瘫痪，休克期过后，逐渐出现神经缺克期过后，逐渐出现神经缺损症状及释放症状。损症状及释放症状
16、。二、神经系统疾病的辅助诊断学检查二、神经系统疾病的辅助诊断学检查1 1CT：电子计算机体层扫描；2 2CTA：CT血管造影；3 3MRI：磁共振成像；4 4MRA：磁共振血管成像；5 5DSA：数字减影血管造影；6 6VEP、BAEP、SEP：视觉、脑干听觉、体感诱发电位；7 7ERPERP：事件相关电位；：事件相关电位；8 8NCVNCV：神经传导速度；：神经传导速度；9 9EECEEC：脑电图；：脑电图；1010BEBMBEBM：脑电地形图；：脑电地形图；1111EMGEMG：肌电图；：肌电图；1212TCDTCD：经颅多普勒；：经颅多普勒；1313SPECTSPECT：单光子发射计算机
17、：单光子发射计算机断层扫描；断层扫描；1414PETPET：正电子发射断层扫描；：正电子发射断层扫描；1515RCBF：局部脑血流量测定：1616OB：等电聚焦技术检测脑脊液寡克隆带；1717肌肉和神经的活组织检查；1818脑脊液细胞学及检测特异性抗体及细胞因子；1919基因诊断技术：如基因突变检测、基因连锁分析、mRNA检测、核酸分子杂交技术、聚合酶链反应（PCR）、DNA测序等。三、脑脊液检查三、脑脊液检查包括常规、生化、细胞学、包括常规、生化、细胞学、IgGIgG指数和指数和寡克隆带等是神经系统疾病的常规检查。寡克隆带等是神经系统疾病的常规检查。四四: 根据治疗神经系统根据治疗神经系统疾
18、病的分类疾病的分类一一.完全或基本治愈的疾病完全或基本治愈的疾病二二.完全控制或基本缓解的疾病完全控制或基本缓解的疾病三三.适当对症适当对症/支持疗法支持疗法/精心护精心护理的疾病理的疾病四、注意诊断四、注意诊断（一）主要依靠病史及其表现（一）主要依靠病史及其表现诊断的神经疾病诊断的神经疾病如三叉神经痛、晕厥、癫痫、血管性头痛、短暂性脑缺血发作、神经原性直立性低血压、周期性瘫痪等； （二）主要依靠患者的体征（二）主要依靠患者的体征进行诊断进行诊断如帕金森病、雷诺病、红斑肢如帕金森病、雷诺病、红斑肢痛症、肌张力障碍、小舞蹈病、痛症、肌张力障碍、小舞蹈病、神经皮肤综合征、小脑性共济神经皮肤综合征、
19、小脑性共济失调、进行性肌营养不良症等。失调、进行性肌营养不良症等。五、神经系统疾病的治疗分类五、神经系统疾病的治疗分类 需及时确诊，采取特效或有效的治疗。 如脑炎、多数脑膜炎、特发性面神经麻痹、格林-巴利综合征、良性肿瘤、营养缺乏性疾病、轻症脑出血及脑梗死、轻症脑囊虫病、早期脊髓亚急性联合变性等。( (一一) ) 完全或基本治愈的常见疾病完全或基本治愈的常见疾病 采取有效的药物和措施，控制采取有效的药物和措施，控制疾病进展，减轻病人残疾程度。如疾病进展，减轻病人残疾程度。如癫痫、三叉神经痛、多发性硬化、癫痫、三叉神经痛、多发性硬化、重症肌无力、帕金森病、帕金森综重症肌无力、帕金森病、帕金森综合征、偏头痛和周期性瘫痪等。合征、偏头痛和周期性瘫痪等。( (二二) ) 不能根治的疾病，症状不能根治的疾病，症状或病情可完全或部分缓解或病情可完全或部分缓解(三) 无有效治疗方法的疾病 适当的给予对症及支持疗法适当的给予对症及支持疗法精精心心护护理理。包包括括恶恶性性肿肿瘤瘤、神神经经变变性性病病如如Alzheimer病病、脊脊髓髓空空洞洞症症等等、运运动动神神经经元元病病、神神经经系系统统遗遗传传性性疾疾病病如如Friedreich共共济济失失调调、脊脊髓髓小小脑脑性性共共济济失失调调、朊朊蛋蛋白白病病、腓腓骨骨肌肌萎萎缩缩症症、AIDS/HIV所致神经系统损害等。所致神经系统损害等。
