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1、骨质疏松病人的护理查房中骨康复科 何雨韩 2014-06-05病史介绍+11床，黄碧群，女，74岁，因“腰背部伴左胁肋部疼痛3天”于 2014-05-27 13:00入院，慢行步入病房，诉：疼痛剧烈，翻身转侧 困难。T36.6、P75次/分、R19次/分、 BP151/78mmHg，生命体征 正常。DR示：支气管炎样改变，多个胸腰椎变扁，胸腰椎退行性变 。腹部彩超示：肝囊肿。其他检查无明显异常。既往病史：慢性胃 炎10年，高血压病5年。入院诊断：1.骨质疏松伴病理性骨折 2.高血压病 3.慢性胃炎 处理：平卧硬板床休息；遵医嘱静脉输注鹿瓜多肽、红花注射液， 抗骨质疏松、活血化瘀、消炎止痛；，口
2、服藤黄健骨片、骨化三醇 胶丸、雷贝拉唑肠溶胶囊，补肾、活血、止痛、补钙、护胃；低盐 饮食，检测控制血压；物理治疗：中频脉冲电治疗、中药定向透疗 法、红外线疗法。经过10天的药物、物理治疗，病员腰背部及左胁 肋部疼痛减轻，腰部活动较前灵活。继续住院治疗。定义 骨质疏松症(OP) 是机体自然衰退、老化过程 的一种表现是系统性骨骼疾病，以低骨量、骨 组织微细结构破坏、伴有骨质脆性增加、易骨 折为特征，是既能致身体，也能致心理逐渐衰 弱的疾病。 主要特点：单位体积内骨组织量减少、骨皮质 变薄、海绵骨、骨小梁数目及大小均减少。髓 腔增宽, 骨骼荷载能力减弱, 从而产生腰背、四 肢疼痛、脊柱畸形甚至骨折。
3、发病机制1、内分泌因素2、骨代谢局部调节因子调控机制障碍3、营养因素4、废用因素5、遗传、免疫因素 另外，还有很多因素与骨质疏松有关，有 很多因素和机制还不十分清楚，有待进一 步研究。分类 根据全身分布情况可分为：全身性和局部性 。 根据病因可分为：1、原发性(包括妇女绝经OP 及老年性OP) 2、继发性(包括药物性、内分泌性、先天性 或慢性疾病等因素所至的OP) 3、特发性(多伴家族遗传，包括妇女妊娠期 、哺乳期发生的OP)流行病学 60 岁以上人群的骨质疏松症及低骨量患病率 女性分别为28. 6% 和13. 8%, 男性分别为 15. 00%和12. 70%。随着全球人口老龄化，它在全世界
4、常见病、 多发病中的地位正上升至第7 位，在中国患 者数已达9 000万人，其中70 岁以上的发生 率几乎是100%。临床表现（1）疼痛： 原发性骨质疏松症最常见的症症，以腰背痛多见 ，占疼痛患者中的70%-80%。日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时 加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢 失12%时即可出现骨痛。 （2）身长缩短、驼背 ：多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎 多为松质骨组成，而且负重很大，容易压缩变形，使脊椎前倾 ，背曲加剧，形成驼背。 （3）骨折 ：这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症 。 （4）呼吸功能下降：胸廓畸形，患者往往可出现胸闷、气短、 呼吸困难等症状
5、。以及便秘、腹胀、上腹部不适，头发脱落， 牙齿松动易折等也较常见。诊断标准 1、依据临床表现 2、骨密度测定 3、X线检查 4、生化检查治疗 抑制骨吸收才能从根本上治疗骨质疏松。骨质疏松的 治疗包括两部分：一是病因治疗；二是对症治疗。 1、药物预防和治疗骨质疏松 （1）抗骨吸收药：雌激素、降钙素、三磷酸盐等 。 （2）促进骨形成药物：氟化物、类固醇等。 （3）矿化作用药物：钙制剂、维生素D等。 2、经皮椎体成形术（PVP）和后凸成形术(PKP)现已 逐渐视为治疗由于骨质疏松引起的脊椎压缩性骨折的 首选方法。心理护理 给患者带来极大的不便和痛苦，由于治疗时间长、收 效慢、生活自理能力受到影响，因
6、而有情绪低沉、悲 观或烦躁、易激怒等负面心理护士通过用亲切恰当的 语言与患者沟通，化解其心中的疑虑，根据患者的文 化层次、爱好、生活习惯等做好针对性的心理疏导， 帮助他们从生理、病理角度了解OP 的预防、发病机 制及康复等问题，有利于保持健康的心理状态，调动 机体内在的抵抗力，积极配合治疗。用药护理 1、钙剂 各种钙剂中，以碳酸钙较好。钙 剂吸收正常，每日给1.001.50g即可。 2、维生素D及其活性产物 注意大剂量补充 维生素D会引起高血钙症。 3、性激素 适用于绝经期前后的妇女。用药 期间应定期作妇科和阴道涂片细胞学检查。 4、降钙素 可减少骨吸收，应与钙剂联合使 用。一级预防 应从儿童
7、 青少年做起 如注意合理膳食营养 多食用 含钙高的食品 如鱼 虾 虾皮 海带 牛奶(250ml含 Ca300mg) 乳制品 骨头汤 鸡蛋 豆类 精杂粮 芝麻 瓜子 绿叶蔬菜等 尽量摆脱“危险因子” 坚持科学 的生活方式 如坚持体育锻炼 多接受日光浴 不吸烟 不饮酒 少喝咖啡 浓茶及含碳酸饮料 少吃糖及食盐 动物蛋白也不宜过多 晚婚 少育 哺乳期不宜过长 尽 可能保存体内钙质 丰富钙库 将骨峰值提高到最大值 是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。二级预防 人到中年 尤其妇女绝经后 骨丢失量加速进 行， 此时期应每年进行一次骨密度检查， 对快速骨量减少的人群 应及早采取防治对 策。 近年来欧美各国多
8、数学者主张在妇女 绝经后3年内即开始长期雌激素替代治疗， 同时坚持长期预防性补钙 以安全 有效地预 防骨质疏松。三级预防 对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨 吸收(雌激素 CT Ca) 促进骨形成(活性Vit D)的药物治疗。 还应加强防摔 、防碰 、防 绊、 防颠等措施 对中老年骨折患者应积极 手术 ，实行坚强内固定。 早期活动 ，体疗 、理疗、心理 、营养、 补钙 、止痛 、促 进骨生长 遏制骨丢失， 提高免疫功能及整 体素质等综合治疗 。健康教育 坚持功能锻炼，以利骨折愈合，伤后3-5天开始在 医生指导下做功能锻炼，包括四肢运动、呼吸练习 、背肌练习，全过程注意保持脊柱固定，避免前屈
9、 和旋转；伤后3-4周，可增加腰背肌过伸运动；伤 后2-3个月可起床活动，注意避免脊柱前屈的姿势 和动作；恢复期可坐位做脊柱后伸，侧屈，旋转等 主动运动。适当参加体育锻炼，循序渐进增加运动 量，常做载重式的运动，如慢跑、骑自行车等。防跌倒、防意外伤害 如果骨质疏松较严重，即使轻微的外力也会 导致骨折，即使是自身的重力肌肉的牵引力 ，也会导致椎体压缩性骨折。所以应加强劳 动安全卫生教育。做重活时注意腰肌及脊柱 的保护，防止脊柱压缩性骨折。如发生腰椎 压缩性骨折，应立即去医院就诊，绝对卧硬 板床，身体不能做扭曲旋转运动，防止外伤 性截瘫。生活指导 多到户外活动，多晒太阳有利于钙的吸收和 利用，注意保暖。多吃含钙丰富的食物，如 豆制品，牛奶等。选择健康的生活方式，戒 烟戒酒，戒饮浓茶，少喝咖啡和可乐。已绝 经的妇女在医生指导下服用少量的雌激素， 遵医嘱服维生素D和钙剂，老年人一定要慎 用利尿剂，异烟肼，强的松等药物。总结 OP 是一种常见的代谢性骨病，适量规 律的体力活动，适当补充钙及维生素D 营养，饮食调节等良好的生活方式是预 防OP 的有效、安全、经济的措施。通 过护理干预，为群体提供骨质疏松的保 健知识，以调节机体内在的抵抗力，在 当今预防和控制OP 中具有重要意义。谢谢大家的聆听！
