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1、颅咽管瘤术后并发症充分理解颅咽管瘤患者术后并发症，对其治 疗至关重要。如图所示，尿崩 症、电解质紊乱 为术后两大并发 症，术后治疗中 要高度重视，同 时亦不能忽视其 他并发症的密切 观察。神志下降下丘脑损伤手术后即呈昏迷状 态，以后随病情好 转意识可逐渐变浅出血、水肿有一个清醒-嗜睡- 浅昏迷-深昏迷的变 化过程，早期出现 剧烈头痛、颅高压 等症状低纳血症早期出现疲乏、厌 食、淡漠症状，后 期由于渗透压下降 ，造成脑水肿意识 下降高钠血症早期出现渴感，甚 至烦渴症状，后期 由于严重细胞内脱 水代谢障碍，出现 意识下降尿崩症的处理尿崩症的界定：一般认为尿量200ml/h或24h 尿量4000ml
2、，尿比重1.005，尿渗透压 200mmol/L，应视为尿崩症，儿童3ml/（ h.Kg）全切除者发生率75-100%处理要点：观察尿量、颜色及比重，观察频率为q1h，如 尿量200ml/h，颜色逐步变浅，提示多尿或 尿崩的出现。嘱患者减少水的摄入以控制尿量。尿崩u轻者可先给予双氢克尿噻、卡马西平口服。u严重者注射垂体后叶素 6u iH,能进食者改为 口服弥凝。u根据尿量调整剂量，可能出现少尿或低钠血 症。u其间要控制液体量，防止水中毒。u效果不佳时，及时调整剂量，查找原因。u准确记录出入量，及时维持出入量平衡，定期 测血钠钾氯。u多数患者在3周左右尿量恢复正常，少数需长 期服药。电解质的处理
3、发生率：73-91%，复发病例接近100%电解质的处理电解质紊乱 的表现低纳血症颅咽管瘤患 者最常见高钠血症其次常见， 早期常见低钾血症高钾血症低钠血症130mmol/L原因分析抗利尿激素分泌 异常综合症 SIADH脑性耗盐综合征 CSWS低钠血症充分理解低钠血症的形成原因，对治疗 工作起重要的指导作用：SIADH引起的 低钠血症为稀 释性低纳，出 现高血容量， 因此护理中要 严格限制患者 液体入量， 成人控制在 1000-1500ml ，同时可根据 中心静脉压检 测值，给予速 尿治疗。CSWS引起的 低钠血症为 肾性失钠， 常出现低血 容量，因此 治疗中要补 钠补水，比 如可建议患 者进食含
4、盐 量高的食 品。SIADH 由于丘脑下部-垂体系统引起促肾上腺 素皮质激素（ACTH）和抗利尿激素（ADH） 分泌异常，导致尿钠排出增多，肾脏对水 的重吸收增加而引起血钠下降、低血渗透 压而引起的一些列神经受损的临床症状。CSWS CSWS的发病原因与中枢神经系统疾病 引起心钠素（ANP）或/和脑钠素（BNP）对 肾脏神经调节功能紊乱，从而造成肾小管 对钠的冲吸收障碍有关。CSWS和SIADH的鉴别CSWS和SIADH的鉴别补钠公式需补充的钠量（mmol）【血钠的正常值 （mmol）血钠的测得值（mmol）】体 重（Kg）0.6（女性为0.5）17mmol Na+1g Nacl当天先补1/2
5、量正常日需量4.5g补钠量高钠血症：150mmol/L 高钠血症形成原因非常复杂，具体机制尚不明确 ，目前认为与血液浓缩及尿崩症有相关性。治疗工作中：掌握限制钠入量、补充无钠液体及控制 尿崩的治疗原则。1.治疗工作中鼓励患者多饮白开水，温开水200ml q4- 6h。2.需补充的无钠液体以低张糖为主，定期复查电解 质。3.缺水量公式：补液量=（血钠值142）公斤体重 4（男）或3（女）4.补液过程中：补液不易太快，防止痉挛现象及心脏 负荷增加。钠的纠正速度每24小时不超过10mmol/L.5.长期顽固高钠血症，可小剂量服用利尿剂(呋塞米、 布美他尼、托拉塞米等）。 高糖血症的处理 糖代谢紊乱尤
6、其是巨大颅咽管瘤术后 突出问题之一，文献报道与丘脑下部后外 侧损伤有关。高糖血症的处理1严密监测血糖，保持血糖稳定2准确记录，找出影响血糖因素3做好皮肤护理，防止感染4严密观察病情，及时发现和处理过敏反应高糖血症的处理u根据血糖给予皮下注射短效胰岛素u血糖持续偏高者可给予短效胰岛素静脉泵 入，将血糖控制在13mmol/L以下中枢性高热的处理中枢性高热为手术中下丘脑受损，体温调 节中枢障碍或囊性肿瘤内胆固醇结晶溢出 刺激引起。术后每1h测体温一次，密切观察体温变化 ，一旦出现高热及时处理。中枢性高热的处理亚低温治疗物理治疗药物治疗预防感染体温失调u严重下丘脑损伤时出现中枢性高热u也有表现为体温不
7、升，低于32以下，病 人陷入垂危状态，应予对症处理，多提示 预后不佳。循环衰竭u术前有明显垂体功能减退者，术后易产生急性 肾上腺皮质衰竭现象，病人呈心率快、休克状 态。u处理是术前应予补充激素，术后有衰竭现象者 给予大剂量肾上腺皮质激素，这不仅可减少危 像，也可减少下丘脑反应及脑水肿，对中枢性 高热的预防也有积极作用。u但为减少感染、消化道出血等并发症，应在术 后四天逐渐减少剂量，一般用维持量两周后逐 步停止，垂体功能障碍明显者除外。肾上腺危象处理 开始2-4小时内迅速将氢化可的松 100mg加入250ml 10%葡萄糖液中，静脉滴 入。以后可每4-8小时滴入氢化可的松 100mg，第1个24
8、小时总量约400mg，第2-3 天减至300mg，病情好转，继续减至200- 100mg/d，5天后可改为口服，如醋酸氢化 可的松20-40mg，3-4次/d，待病情稳定逐 渐减量至37.5mg，早上8时前服25mg，下午 4时服12.5mg，作为生理替代治疗，长期使 用。垂体功能低下多表现为糖皮质激素和甲状腺素缺乏，尤其是 术前有垂体功能减退者，一般较难恢复。注意围手术期激素水平检测。缺什么，补什么。术前3天强的松储备，术中术后足量激素静滴 （以病人精神状态良好、面色红润为标志）， 术后逐渐减量并过渡到口服。伴甲低者，先补充糖皮质激素，待垂体功能改 善后再补充甲状腺素片，以免发生肾上腺危 象
9、。急性消化道出血u见于下丘脑损伤及大量应用皮质激素后。u处理应注意血压波动，应用止血剂，H2受 体阻断剂等，并禁食、胃肠减压、停用激 素等。必要时给予输血治疗。视力障碍u术中损伤视路及其供应血管可致视力障碍 ，尤其是视交叉前置型的肿瘤发生率较高 ，应予注意。u术中牵拉过大也可引起动眼神经损伤，瞳 孔散大。癫痫u术后癫痫常与血钠剧烈变化密切相关，血 钠水平绝对值无直接关系。u血钠纠正速度不超过0.5mmol/L为宜。u术前或术后有癫痫者则按常规抗癫痫处 理。无菌性脑膜炎u系肿瘤囊内容物术中溢出刺激脑膜所致。u术中应尽可能多的切除肿瘤，用生理盐水 反复冲洗囊腔。u术后可多次腰穿或腰大池引流释放脑脊 液。Thanks！
