变态心理-基本症状

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1、基本症状变态心理学心理疾病症状特点 n当事人意识到的心理冲突，而且当事人无法用自 己的力量解决。 n当事人因有精神或心理上的冲突而感痛苦 n作为一种精神障碍必须持续一定时间，也就是症 状的持续性。 n作为精神或心理症状影响当事人的部分心理功能 和社会功能。 n冲突内容可以理解。 n当事人能意识到自己必须自我控制或摆脱痛苦。 n没有器质上的疾病。精神症状特点 n症状的出现不受病人意识的控制。 n症状一旦出现，难以通过转移令其消除。 n症状的内容与客观环境和当事人的身份不相 称，而且不可理解。 n一般不伴有痛苦体验或者有不愉快的性质。 n症状的出现一般会有不同程度的社会功能受 到损害。 n当事人缺

2、乏摆脱精神症状的愿望或动机。第一节 概 述一、什么是基本症状心理障碍的基本症状是指心理变态的个 别症状。在现实生活中，异常心理与行为 的表现十分复杂，它可以是单个的症状， 也可以同时存在多个症状。临床上常见的 “综合征”一般一并讨论。 二、研究基本症状的方法1.现象心理病理学，即现象学。它着重于对变态心 理的客观描述，并尽量避免受理论学说的影响， 它完全涉及有意识的体验和能观察到的行为；2.动力心理病理学。起源于精神分析理论，它除了 描述之外，还特别以潜意识心理过程为出发点， 寻求解释变态心理活动的原因；3.实验心理病理学。通过导致一种现象的变化和观 察其它现象的相关变化来检查异常现象的关系，

3、 它用提出假说来解释观察到的变化，并进一步用 实验来检验。三、学习症状学的要领应熟悉每一个别症状的意义和概念；掌握检查和发现症状的技巧；学会归纳症状，症状群或综合征的印象 ，对疾病诊断具有重要意义；三、学习症状学的要领要善于分析各症状之间的关系，如原发 和继发；重视各症状的鉴别，减少疾病的误诊；学会分析和探讨各种症状发生的起因和 影响因素，以利于治疗。第二节 认知过程障碍一、感觉障碍1感觉过敏; 对外界一般强度的刺激感觉性 增高。多见于神经症、更年期综合征等。2感觉减退; 对外界一般刺激的感受性减 低。感觉消失; 对外界刺激不产生任何感觉 ，见于抑郁状态，木僵状态和意识障碍。一、感觉障碍3感觉

4、脱失 又称转换症状;如失聪、失明、 感觉缺失，见于癔症，其表现与相应的神 经解剖部位和生理功能不符。4内感性不适（体感异常） 是躯体内部产 生的各种不舒适和（或）难以忍受的异样 感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。 病人不能明确指出具体不适的部位，有别 于内脏性幻觉，可继发疑病观念。多见于 神经症、分裂症、抑郁状态等。二、知觉障碍（一）错觉错觉是对客观事物歪曲的知觉，临 床上多见错听和错视，正常人可产生 错觉，但经验证后可以纠正和消除。（二）感知综合障碍(非幻觉性知觉障碍)n非幻觉性知觉障碍 是指病人感知的是 客观事物或本身，但对其个别属性的 感知产生障碍。1.视物变形症 病人感受到外界事物

5、的形状大小、体积等发生变化。2.空间知觉障碍 病人感到周围事 物的距离发生改变。感知综合障碍(非幻觉性知觉障碍)3.非真实感 病人感到周围事物和环境发生变化， 变得不真实，像舞台布景，周围人似是没有生命 的木偶，对此病人有自知力，有恍如梦中的感觉 。4.人格解体 病人感到自己的整个躯体或个别部分 发生了变化，甚至畸形，病人此时对自我体验到 一种陌生感和空虚感。5.时间知觉的改变 病人感到时间过得特别的缓慢 或特别的迅速，或感到事物的发展变化不受时间 的限制。（三）幻觉n幻觉是一种虑幻的知觉体验。1.幻听 又称听幻觉 病人所体验到的声音缺乏外 界和体内真实的起源。分为二种：非言语性幻听。属原始性

6、幻听，如音乐、鸟鸣声等。多见于 脑局灶性病变。 言语性幻听。包括评论性幻听、议论性幻听、命令性幻听等 。 2.幻视 又称视幻觉，内容多样，从单调的光、色 、各种形象到人物、景象、场面等。意识障碍时 的幻视，多为生动鲜明的形象、常有恐怖性质， 可引起病人不协调性精神运动性兴奋（三）幻觉3.幻嗅 又称嗅幻觉 病人闻到一些使人不愉快的 难闻的气味，常与其他幻觉和妄想结合在一起 。4.幻触 又称触幻觉 病人感到体表有一种奇怪的 麻木感、刀刺感、电击感、虫爬感。5.内脏性幻觉 病人感到固定于某个内脏或躯体内 部有一种异常的感觉，如感到某一内脏在扭转 ，断裂、穿孔，感觉昆虫在器官内爬行等。三、思维障碍思维

7、障碍 在临床分为思维形 式障碍和思维内容障碍两大 类。 （一）思维形式障碍n思维形式障碍包括： n思维的量 n速度的变化 n思维联想过程的障碍 n思维逻辑障碍。（一）思维形式障碍1思维迟缓 即联想抑制，联想速度缓慢、困难，病人 表现言语缓慢、语量减少、语声低、反应迟缓。常见 于抑郁症。2思维奔逸 联想加快，思维活动量增多和转变快速， 病人表现为语量增多，语速快、新的概念不断涌现， 内容十分丰富，可有随境转移、音联、意联，但思维 逻辑联系非常表浅，缺乏深思而信口开河，多见于躁 狂症。3病理性赘述 是思路的障碍，思维活动停滞不前迂回 曲折，做不必要的过分详尽的累赘的 多见于脑器质性 ，癫痫性及老年

8、性精神障碍。（一）思维形式障碍4思维松弛 又称思维散漫，病人思维活动表现 为联想松弛，内容散漫，对问话的回答不够中肯 ，不很切题，缺乏一定的逻辑关系，使人感到交 谈困难，对其主题及用意不理解。5破裂性思维 病人思维联想过程破裂、缺乏内 在意义上的连贯和应有的逻辑性，6思维贫乏 联想数量减少，概念与词汇贫乏，表 现为沉默少语，谈话言语单调，可见于分裂症， 也见于脑器质性精神障碍（一）思维形式障碍7思维中断（阻滞 ）和思维被夺 病人体验 到在思考的进程中思维突然中断，为思维中 断，如病人认为其思想被某种外力夺走则为 思维被夺，但须与注意力不集中区别。8思维插入 和思维云集 思维插入指病人体 验到不

9、属于自己的思想强行进入其脑中，不 受他的意志所支配。思维云集指病人体验到 强制进入的思想是大量涌现的，即强制性思 维。（一）思维形式障碍9思维化声 和思维鸣响 病人思考时体验到自己的思想 同时变成了言语声，自己和他人均能听到，病人体验 此种声音来自心灵之中或脑内，为思维化声，体验声 音来自外界为思维鸣响。10思维扩散 和思维被广播 病人体验到自己的思想一出 现，即为尽人皆知，感到自己的思想与人共享，毫无 隐私而言，为思维扩散，如果病人认为自己的思想是 通过广播而扩散出去，为思维被广播。11象征性思维 为概念的转换，以无关的具体概念来代 表某一抽象概念，不让病人自己解释，别人无法理解 ，正常人可

10、有象征性思维，但能为人们共同理解，并 不为病态。（一）思维形式障碍12词语新作 将不同含义的概念或词语融 合，浓缩在一起，成作无关的拼凑，或自 创文字、图形、符号，并赋予特殊的概念 ，多见于分裂症青春型。13逻辑倒错性思维 推理缺乏逻辑性，即 无前提也无根据，成因果倒置，推理离奇 古怪，不可理解，可见于分裂症，偏执狂 想。（二）思维内容障碍n思维内容障碍包括妄想，超价观 念和强迫观念。1妄想n妄想 是一种在病理基础上产生的歪曲的信念 ，病态推理和判断。 n特点：所产生的信念无事实根据，但病人坚信不移，不能为 亲身经历所纠正，亦不能为事实所说服；妄想内容与切身利益，个人需要和安全密切相关；妄想具

11、有个人特征，不同于集体所共有的信念；妄想内容受个人经历和时代背景的影响。原发性妄想和继发性妄想n原发性妄想：突然发生，内容不可理解， 妄想与其他心理活动和症状之间缺乏任何 发生上的联系，包括突发妄想、妄想知觉 、妄想心境或妄想气氛，对分裂症的诊断 具有重要意义。 n继发性妄想：发生在其他病理心理基础上 的妄想，如继发于错觉、幻觉、情感低落 或高涨，亦可继发于某种期待心理或心因 性障碍基础上。妄想的成因n妄想的成因尚不完全清楚，但有多种假说。 Freud认为对有被害妄想的病人来说，迫害 者常是他病前对他的情感生活起支配作用的 人，或者是此人的代理人。以，通过投射作 用形成妄想。nConrad根据

12、完形心理学的观点，认为妄想的 形成按照顺序可以有四个阶段：首先出现妄 想心境，其次出现妄想观念，然后病人对这 些观念进行分析，最后形成妄想1妄想（1）被害妄想 病人坚信某些人或某些集团对他进 行不利的活动，进行打击、陷害、破坏等。 （2）关系妄想 病人将环境中与他无关的事物都认 为是与他有关，常与被害妄想交织在一起，有时 还将某些表现赋予某种特殊意义，称为特殊意义 妄想。（3）被控制妄想 病人体验到自己的意志、思想、 言语、情感、动作和行为被某种力量或作用所取 代，不受自己意识的控制，病人感到没有任何自 己的意志，是受别人控制的机器人。1妄想（4）物理影响妄想 病人感到身体不舒适， 或有思维插

13、入等其他病态体验时，坚信是 由于外界尖端仪器或电波等对自己的影响 ，属释疑性妄想。（5）夸大妄想 病人坚信自己有非凡的才智 、地位和权势，很多的财富和发明创造， 或认为是名人的后裔。1妄想（6）罪恶妄想 病人毫无根据地坚信自己犯了严重 错误，不可宽恕的罪恶应受严厉的惩罚，认为自 己罪大恶极死有余辜，以致坐以待毙或拒食自杀 ，病人要求劳动改造或请罪等以赎罪。（7）嫉妒妄想 病人坚信自己的配偶对自己不忠实 ，而另有外遇的病态信念，而表现为对自己的配 偶跟踪、盯梢、暗中检查配偶的衣服、信件等， 见于更年期精神障碍。1妄想（8）疑病妄想 病人毫无根据地坚信自己患了某种 严重躯体疾病或不治之症，即使通过

14、反应的医学 验证都不能纠正。可在幻触或内感性不适的基础 上产生，严重时病人认为：“脑子变空了”、“ 心脏不跳了”称之为虚无妄想 多见于分裂症、 更年期及老年期精神障碍。（9）钟情妄想 病人坚信自己被异性钟情，即使 遭到对方严词拒绝，仍毫不置疑，纠缠对方。1妄想（10) 思维被洞悉妄想 或称内心被揭露 病 人认为其内心所想的事，未经语言文字表 述而被周围人所洞悉，该症状与关系妄想 或其他妄想及幻觉同时存在。2超价观念超价观念 是在意识中占主导地位的错误观 念，其发生一般均有事实的根据，往往 具有强烈的情感色彩。此种观念片面而 偏激，但逻辑上并不荒谬。多见于人格 障碍和心因性障碍。超价观念也可转化

15、 发展为妄想。3强迫观念n强迫观念 或强迫思维指某一概念，在病人 脑内反复出现，病人想摆脱但摆脱不掉（ 反强迫）， n包括强迫性回忆、计数、强迫性穷思竭虑 ，继发强迫动作，包括强迫怀疑、强迫性 检查等。四、注意及注意障碍1注意增强 为主动注意的增强，有妄想观 念的病人，注意增强指向外在的某些事物 ，有疑病观念的病人，注意增强指向病人 本身的某些生理活动。2注意涣散 主动注意不易集中，注意稳定 性分散所致，多见于神经衰弱及分裂症。3注意减退 主动及被动注意兴奋性减弱。四、注意及注意障碍4注意衰退 病人不能留意观察和主动将注 意集中于外界客观环境，为分裂症基本症 状之一。5注意转移 主要指被动注意

16、的兴奋性增强 ，稳定性降低，注意对象多变。五、记忆障碍1记忆减退 记忆的四个基本过程普 遍减退。早期表现为近记忆减退，可 见于痴呆病人、神经衰弱、正常老年 人。2记忆增强 病态的记忆增强，对病 前不能够且不重要的事都能回忆起来 ，常见于轻躁狂状态和偏执状态。五、记忆障碍3遗忘症 回忆的丧失，病人对局限于某一事件或 某一时期内经历的遗忘。n 顺行性遗忘 即回忆不起在疾病发生以 后一段时间内所经历的事件，遗忘的时间 和疾病同时开始，如脑震荡、脑挫伤的病 人回忆不起受伤后一段时间内的事。n 逆行性遗忘 即回忆不起疾病发生之前 某一阶段的事件，多见于脑卒中发作后， 颅脑损伤伴有意识障碍。 五、记忆障碍4错构症 是记忆的错误，对过去曾经历过的事件，在 发生地点、情节、特别是在时间上出现错误回忆，并 坚信不移，多见于酒精中毒性精神障碍、脑外伤性痴 呆。