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1、MR在神经系统的应用影像科二一五年四月颅脑常见疾病MR表现常用序列nT1WI AXI(轴位)nT2WI AXI(轴位)nT2FLAIR AXI(轴位)nDWI AXI(轴位)nT1WI SAG(矢位)nSWAN 轴位磁敏感序列nMRA 动脉血管成像nMRV 静脉成像nMR增强检查、MRS波谱成像等T1 T2 T2FLAIR SAG T1 MRA DWIMRA: 动脉粥样硬化狭窄、动 脉瘤 MRV： 静脉血栓形成SWAN: 微出血敏感MRS: 测定组织化学成分 MRAMRVSWANMRS幕上脑白质血管性脱髓鞘常见于老年人，随着年龄的增大、高血压、糖尿病等多种 原因导致脑动脉血管硬化、末梢循环障碍
2、、供血不足，出 现髓鞘的脱失。男 60岁女 88岁脑梗死n局部脑组织血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧，脑组织 坏死。最常见原因:动脉粥样硬化及血栓形成。n溶栓治疗：符合适应证的争取在超早期治疗，尽可能在发 病4.5小时内。MR可以显示6小时以内的梗死，能发现超早期脑梗死DWI 具有重要意义 能检测水分子扩散运动急性脑缺血缺氧造成的主要是细胞毒性水肿，水分子扩散受限，DWI呈 高信号。脑梗死分期超急性期：6小时内 急性期：62472小时 亚急性期：3天2周 慢性期：2周后左 侧 基 底 节 区 梗 死左 侧 内 囊 后 肢 梗 死右侧放射冠区脑梗死左侧大脑中动脉闭塞左额顶颞叶大面积脑梗死同 上
3、一 个 病 人左额叶有渗血右侧大脑中动脉M1段 中断、闭塞右 额 颞 顶 叶 大 面 积 梗 死冶疗过程中合并有渗血左侧小脑半球脑软化灶常见于：n脑梗死 液化坏死吸收清除n脑出血后遗高血压出血（颅内）、外伤出血（脑表面） 血肿吸收、坏死组织清除、周边含铁血黄素沉着 脑梗死与血肿形成的软化灶，CT不好区分 MR可以清晰分辨：出血后遗外周可见低信号 (T2WI 清楚、 SWAN更敏感 ) 软化灶周围伴胶质增生（T2FLAIR清楚）左左 侧侧 脑脑 室室 前前 角角 旁旁 小小 软软 化化 灶灶周周 围围 胶胶 质质 增增 生生右右 侧侧 基基 底底 节节 区区 小小 软软 化化 灶灶周周 围围 胶
4、胶 质质 增增 生生左左 侧侧 放放 射射 冠冠 区区 小小 软软 化化 灶灶周周 围围 胶胶 质质 增增 生生左左 侧侧 基基 底底 节节 区区 小小 血血 肿肿 慢慢 性性 期期未未 完完 全全 吸吸 收收左左 侧侧 基基 底底 节节 区区 出出 血血 后后 遗遗 形形 成成 的的 软软 化化 灶灶周周 围围 含含 铁铁 血血 黄黄 素素 沉沉 着着颅内出血引起颅内出血的原因大致有：n老年人 高血压性出血n较大儿童、青壮年血管畸形n中年 动脉瘤部位：脑实质、脑室、蛛网膜下腔 外伤引起的颅内血肿：包括硬膜外/下血肿、脑 挫裂伤等 硬膜外：双凸透镜、梭形 硬膜下：新月形脑出血的分期n超急性期：
5、出血后6小时内。n急性期：出血后772小时。n亚急性期：出血后3天2周。亚急性早期：出血后36天。亚急性中期：出血后710天。亚急性晚期：出血后10天2周。n慢性期：出血2周后。慢性期早期：出血后2周30天。慢性期晚期：出血后超过30天。超急性期等等稍长稍长低低高高高高低低亚急性期亚急性期T1T2T1T2都高都高男，男，7777岁，突发头痛头晕岁，突发头痛头晕2h2h超急性期亚急性期脑出血MR影像学表现13d蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血T1稍高信号外伤所致蛛网膜下腔 出血右侧裂池内线条状右侧裂池内线条状T2稍低FLAIR呈高信号海绵状血管瘤 MRI诊断海绵状血管瘤具有较高的诊断特异性与敏感性
6、。由于瘤巢内反复多次少量出血和新鲜血栓内含有稀释、 游离的正铁血红蛋白，使其在所有序列中均呈高信号，病 灶内有条带状长T1、短T2信号带分割而形成爆米花或网 格状混杂信号团，周围环以低信号带（尤以T2像明显）为 典型脑内海绵状血管瘤的MRI表现。 爆米花多发海绵状血管瘤多发海绵状血管瘤爆米花爆米花爆米花动脉瘤（右侧椎动脉V5段）颅内动脉瘤是指脑动脉局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出。颅内动脉瘤是指脑动脉局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出。左侧大脑后动脉动脉瘤左侧大脑后动脉动脉瘤T2T2流空效应流空效应MR增强：左侧大脑中动脉动脉瘤充充 满满 造造 影影 剂剂 明明 显显 强强 化化静脉血管畸形放射星状或蜘蛛样发育性静脉异常发育性静脉异常病毒性脑炎右右 侧侧 颞颞 叶叶 、 岛岛 叶叶细胞毒性水肿致细胞毒性水肿致DWIDWI高信号高信号脑膜瘤左侧额部大脑镰旁脑膜瘤左侧额部大脑镰旁脑膜瘤内有钙化、宽基底与大脑内有钙化、宽基底与大脑 镰相贴镰相贴 有的邻近颅板增厚有的邻近颅板增厚最常见良性肿瘤，少数恶性最常见良性肿瘤，少数恶性左左 侧侧 桥桥 小小 脑脑 角角 区区明显均匀强化明显均匀强化脑膜尾征脑膜尾征蛛网膜囊肿T1T1T2T2多发脑转移瘤T1+CT1+C（最好发肺癌转移）（最好发肺癌转移）谢谢谢！谢！
