健康保险资料

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1、健康保险产品 及费用型实务介绍健康保险部个人健康保险处许志伟健康保险主要险种一览表(1) 按个人承保的主险 定期保障重 大疾病0-65周岁10、20 年康宁 定期终身保障重 大疾病疾病2倍保额 高残、死亡3 倍保额10大疾病和 手术0-70周岁终身康宁 终身重 大 疾 病 津贴种类有 四种,定额 补助方式, 弥补费用型 保险的保障 不足津贴分为 5 个档次、每 类津贴设有 最高限额A一般住院 B癌症住院 C住院手术 D手术麻醉 意外3-65周岁一年住院 医疗 津贴住 院 津 贴险种特点赔付额度及 方式保障范围投保条件保 险 期 限险 种 名 称险 种 类 别健康保险主要险种一览表(2) 按个人

2、承保的主险 固定比例给付 、以术后康复 程度为赔付标 准、针对手术 造成的意外伤 害按每个手 术治疗效 果对应的 给付比例 赔付因实行眼部 四种特定手 术引起的意 外伤害指定医院 认可进行 视力康复 治疗的患 者接受手 术时至 期满 (180或 90日)视力 康复定额给付 操作简便 确诊预付 补偿适度 终身有效按每个病 种手术对 应额度定 额赔付581种急重 性疾病和手 术3-60周岁终身生命 绿荫 疾病 保险 特种 疾病 手术 险种特点赔付额度 及方式保障范围投保条件保 险 期 限险 种 名 称险 种 类 别健康保险主要险种一览表(3) 按个人承保的主险 对境外旅 游者提供 意外伤害 及紧急

3、救 援保障A按保额 B、C按定额支 付A意外伤害 B紧急救援 C紧急门诊 、牙科门 诊3-70周岁 (有中国国 籍)按合同 约定( 最长一 年)境外意 外伤害 及紧急 救援补偿意外 伤害及施 救费用预 支意外伤害按定 额给付、急救 在定额内预付意外伤害 、意外急 救3-70周岁一年意外伤 害 急救补偿意外 伤害和突 发疾病及 急救押金 预支代币责任、伤 害按比例、突 发疾病给付首 15日意外伤害 和突发性 疾病、意 外和医疗 急救60周岁以下一年医疗急 救急 救险种特点赔付额度及方 式保障范围投保条件保 险 期 限险 种 名 称险 种 类 别健康保险主要险种一览表(4) 按个人承保的主险 为出

4、境人员提供 特定疾病医疗保 障和死亡保障给付疾病 医疗保险 金和死亡 保险金在中国境外感染 12种急性传染病 以及造成的死亡正式办理出 境手续的出 境人员按合同 约定出境 人员 传染 病针对特定人群， 对医疗事故带来 的伤害或损失进 行保障按不同事 故等级的 固定比例 给付因整形外科手术 造成的医疗事故接受整形手 术者一年整形 外科 手术补偿因意外伤害 或医疗意外身故 、伤残损失定额给付住院（最高30天 ）及住院等待期 （最高3天）意 外伤害身故、医 疗、麻醉意外指定医院 就诊病员住院及 住院等 待期病员 安康补偿分娩期母亲 意外伤害、残疾 及母婴死亡损失定额给付母婴分娩期意外 伤害身故、残疾

5、待娩孕妇分娩住 院期间母婴 安康特 殊 人 群险种特点赔付额度 及方式保障范围投保 条件保 险 期 限险 种 名 称险 种 类 别健康保险主要险种一览表(5) 按个人承保的主险 除A款责任外 1.一定比例的怀孕期疾 病给付 2. 保额15%的婴儿的先 天性重大疾病给付和保 额10% 死亡给付除A款责任外 还包括 A怀孕期疾病 B婴儿先天性 重大疾病和 死亡16-40 周岁至70 岁关爱 生命 女性 疾病BA专为女性设计 B保障全面 C保障程度高 D保障期限长 E寿险与医疗保 障的有机组合 F B款更加适合 育龄女性 G还包括对新生 婴儿的保障A 死亡、高残保险金 B 保额40%的癌症给付 C

6、保额20%的系统性红 斑狼疮给付 D 保额5%的手术给付 E 保额5%髋部骨折给付A身故、高残 B女性特定疾 病和手术16-60 周岁至70 岁关爱 生命 女性 疾病A特殊 人群险种特点赔付额度及方式保障范围投保 条件保 险 期 限险 种 名 称险种 类别健康保险主要险种一览表(6) 按个人承保的附加险 分项目补偿、保 险金额为三者之 和乘180，可自 由选择最高补偿额度均 为180天住院期间 的伙食补 偿、误工 补偿、护 理补偿同主险同主 险补偿金既补偿被保险人 的医疗费用，又 不诱导过度医疗 费用的支出按实际支出医疗 费用的诊疗项目 的最高报销限额 按比例报销住院期间 实际支出 的医疗费

7、用同主险一年住院医 疗补偿因疾病住院 期间生活、工资 等费用损失按病种确定每一 疾病最高补贴额 度住院期间 600余种病同主险一年住院生 活津贴附 加 住 院险种特点赔付额度及方式保障范围投保条 件保 险 期 限险 种 名 称险 种 类 别健康保险主要险种一览表(7) 按个人承保的附加险 保障因意外 伤害造成的 门诊、住院 费用的支出90日之内门诊(年 保额20%):免赔50 、报销75%、不超 过15次，住院(年 保额80%):报销85%意外伤害 造成的医 疗费用支 出至65 周 岁同主 险意外伤害 医 疗根据病情轻 重确定补偿 标准住院按实际医疗费 用*70%*津贴标准 ，骨折未住院按附

8、表分类标准给付意外伤害 造成的生 活费用损 失同主险一年意外伤害 生活津贴按职业类别 分6类分别确 定费率，提 供保障免赔额100元，门 诊15天、住院90天 为限，80%报销因意外伤 害医疗费 用补偿同主险同主 险意外伤害 医疗费用附 加 住 院险种特点赔付额度及方式保障范围投保条 件保 险 期 限险 种 名 称险 种 类 别健康保险主要险种一览表(8) 按个人承保的附加险 定额给付、 提供三种重疾保 障按不同疾病定 额给付A恶性肿瘤 B突发心肌梗塞 死亡 C脑溢血死亡以 及突发心肌梗 塞和脑溢血病 造成的后遗症同主 险同主 险三大 特定 疾病附加 重大 疾病对因意外伤害或 疾病住院的补偿

9、其生活或工资损 失免赔为三日、 累计给付日数 以180日为限、 金额为人民币 30元/日因意外伤害或 疾病住院治疗 给予补贴金同主 险同主 险住院 医疗 补贴 金专保残疾、按比 例定额补偿按国家规定的 各类残疾的赔 付比例补偿因意外或疾病 所致残疾同主 险一年残疾附 加 住 院险种特点赔付额度及方 式保障范围投保 条件保 险 期 限险 种 名 称险 种 类 别健康保险主要险种一览表(9) 按团体承保的主险 可团体购买 比同业公司 类似产品保 障的疾病更 全面、价格 更便宜1.60日内初次发生 重大疾病，给付保 额的20% 2.60日后初次发生 重大疾病，按保额 给付10种重大 疾病16-65

10、周岁 30人以 上团体三年重大疾病配合计划生 育国策设计 、充分保障 育龄夫妇利 益死亡全额给付、感 染或并发症80%报销保障计划 生育四种 手术所致 身故、感 染计划生 育手术 育龄夫 妇计划生 育手术 后24小 时内国寿计划 生育手术定额给付 操作简便 确诊预付 补偿适度 三年有效按每个病种手术对 应额度定额赔付571种急 重性疾病 、手术16-65 周岁三年生命绿荫 团体疾病特种 疾病 手术险种特点赔付额度及方式保障范围投保条 件保 险 期 限险 种 名 称险 种 类 别健康保险主要险种一览表(10) 按团体承保的主险 分级累进 比例给付 可与社会医疗 相补充免赔额500元(个人投 保为

11、1000元)、90日 免责期、床位费10元 /日40日为限、检查 费300元为限社会医疗保 险保障的范 围16-60周 岁一年国寿大 额疾 病分项目保障，住院费按项目：床位 、诊疗、手术、意外 伤害等分别确定报销 比例及最高限额主要保障住 院医疗费用 ，可附加门 诊特约16-60周 岁一年国寿团 体医 疗充分保障高额 医疗费用支出 的负担、与国 家或行业现行 基本医疗制度 的政策相配套按1-4万 4万以上-8万 8万以上分别确定从 85%-95%的报销额度基本医疗保 障范围以上 的高额医疗 费用，最高 15万保额16-65周 岁一年职工团 体补充 医疗综 合 医 疗险种特点赔付额度及方式保障范

12、围投保条件保 险 期 限险 种 名 称险 种 类 别健康保险主要险种一览表(11) 按团体承保的主险 专门保障女性多 发性癌症定额赔付，最低保额 10000元主要保障原发 性乳腺癌、卵 巢癌、子宫内 膜癌、宫颈癌16-60 周岁一年团体女性 安 康针对中小学生和 幼儿园儿童的主 险、可单独投保15%赔付比例因疾病或意外 伤害住院诊疗 支出中小学 在册学 生、幼 儿园入 园儿童一年中小学生 幼儿园儿 童住院医 疗补充特 殊 人 群基本医疗最全面 、最灵活的补充 方式 保障交通意外事 故 可根据不同情况 设定费率和报销 比例 被保险人享有公 共保额保障1.门急诊:免配额以 上部分按约定比例给 付

13、2.住院、急诊室:免 配额以上部分按约定 比例给付 3.交通事故扣除100 元免配额按90%给付当地社保规定 的基本医疗保 险范围内应由 被保险人分担 的医疗费用参加基 本医疗 的城镇 职工一年团体补充 医疗A综 合 医 疗险种特点赔付额度及方式保障范围投保条 件保 险 期 限险 种 名 称险 种 类 别健康保险主要险种一览表(12) 按团体承保的附加险 与主险配套，提 供充分保障50元免赔额 85%赔付比例 门诊给付以15日 为限、住院给付 以90日为限因意外伤害发 生的医疗费用同上一年学平险附 加意外伤 害医疗与主险配套，提 供充分保障100免赔额，分5 级累进、按50%- 100%比例给

14、付意外伤害、疾 病住院的医疗 费用学校和幼 儿园、大 中小学生一年学平险附 加住院医 疗特 殊 人 群与主合同配套， 保障全面100免赔额，分5 级累进按比例50% -90%给付疾病住院的医 疗费用同主险同主 险疾病住院疾 病赔付比例和额度 、费率可以专门 为所保单位灵活 确定。 保障范围广门诊按50-100%确 定报销比例 住院按15-100%分 项目确定报销比 例及最高赔付额 度意外、疾病门 诊、住院医疗 费用65岁以下 团体及家 属一年团体综合 医 疗综 合 医 疗险种特点赔付额度及方式保障范围投保条件保 险 期 限险 种 名 称险 种 类 别健康保险主要险种一览表(13) 意外险与意外

15、医疗险（主险） 意外伤害、 意外医疗双 重责任保障 增加了连带 被保险人的 保障死亡保险金 残疾保险金=保额残疾程度 医疗保险金(保额的20%为限) = (费用-100元) 80%(门诊 15日 ,住院90日为限) 连带被保险人的保额以被保 险人保额的20%为限意外伤害事故 意外下落不明 意外伤害残疾 意外伤害医疗 连带被保险人 的死亡或残疾18-65周岁一年辉煌 人生意外伤害、 意外医疗双 重责任保障死亡保险金 残疾保险金=保额残疾程度 医疗保险金(保额的20%为限) = (费用-100元) 80%(门诊 15日 ,住院90日为限)意外伤害事故 意外下落不明 意外伤害残疾 意外伤害医疗凡持有效车 (船)票乘坐 商业营运交 通工具乘客极短期乘客人 身意外 伤害意外伤害、 意外医疗双 重责任保障死亡保险金 残疾保险金=保额残疾程度 医疗保险金(保额的20%为限) = (费用-100元) 80%意外伤害事故 意外下落不明 意外伤害残疾 意外伤害医疗驾驶员 乘客一年机动车 驾乘人 员意外 伤害险种特点赔付额度及方式保障范围投保条件保 险 期 限险