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1、第九章第九章消化系统疾病消化系统疾病西西安交通大学安交通大学 医医学部病理系学部病理系EsophagusEsophagitisBarrett esophagusEsophageal carcinomaStomachGastritisPeptic ulcerGastric carcinomaSmall and large intestineCarcinoma of the large intestineLiverViral hepatitisCirrhosisPrimary carcinoma of liverNormal lower esophagus and the gastroesopha
2、geal junctionDisorders of EsophagusNormal esophagus, low power microscopic第一节第一节食管炎食管炎 Esophagitis食管黏膜的炎症。食管黏膜的炎症。病因病因化学性因素化学性因素感染性病原体感染性病原体其他因素其他因素Candida esophagitisAcute esophagitis(高倍高倍)1.1.反流性食管炎反流性食管炎 Reflux esophagitis又称胃食管反流性疾病，由于胃液反流至食管，又称胃食管反流性疾病，由于胃液反流至食管， 引起食管下部黏膜的慢性炎症。引起食管下部黏膜的慢性炎症。临床表现
3、为烧心、吞咽困难等。临床表现为烧心、吞咽困难等。病理变化病理变化肉眼：黏膜充血、水肿，可形成糜烂和浅表溃疡。肉眼：黏膜充血、水肿，可形成糜烂和浅表溃疡。镜下：三个特征镜下：三个特征鳞状上皮内炎细胞浸润鳞状上皮内炎细胞浸润嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、中性粒细胞基底细胞增生基底细胞增生固有膜乳头延长，可延至固有膜乳头延长，可延至上皮层的上上皮层的上1/31/32.2.Barrett食管食管defined as the replacement of the normal distal stratified squamous mucosa bymetaplastic glandular co
4、lumnar epithelium containing goblet cells.Barrett esophagus is a premalignant condition. 癌变的危险性与病灶的大小有关。癌变的危险性与病灶的大小有关。2cm2cm主要病因是胃食管反流。主要病因是胃食管反流。病理变化：病理变化：肉眼：病变呈橘红色、天鹅绒样不规则形。可肉眼：病变呈橘红色、天鹅绒样不规则形。可继发糜烂、溃疡、食管狭窄和裂孔疝。继发糜烂、溃疡、食管狭窄和裂孔疝。镜下：镜下：Barrett食管黏膜由类似胃黏膜或小肠黏膜食管黏膜由类似胃黏膜或小肠黏膜 的上皮和腺体所构成。腺体排列紊乱，常有腺体的上皮和
5、腺体所构成。腺体排列紊乱，常有腺体 扩张、萎缩和程度不同的纤维化及炎细胞浸润。扩张、萎缩和程度不同的纤维化及炎细胞浸润。A 30 year history of gastroesophageal reflux diseaseThe areas of dark red friable mucosaPolypoid massAdenocarcinomaDisorders of the stomachCorpus 胃体胃体Cadiac 贲门贲门Pylorus 幽门幽门Fundus 胃底Antrum 胃窦Histology of stomachmuscularis mucosae 黏膜肌层黏膜肌层se
6、rosa 浆膜浆膜muscularis 肌层肌层submucosa 黏膜下层黏膜下层mucosa 黏膜层黏膜层第二节第二节胃炎胃炎 GastritisSimply defined as inflammation of the gastric mucosa.The majority of cases are chronic gastritis.一、急性胃炎一、急性胃炎Acute gastritis胃黏膜的急性炎症，起病急剧。胃黏膜的急性炎症，起病急剧。病因：暴饮暴食、酗酒、抽烟；病因：暴饮暴食、酗酒、抽烟；药物滥用药物滥用( (水杨酸、溴、皮质激素水杨酸、溴、皮质激素) )；腐蚀性物质（强酸、强
7、碱）；腐蚀性物质（强酸、强碱）；系统性感染、应激反应、缺血、休克等。系统性感染、应激反应、缺血、休克等。类型：类型：、急性刺激、急性刺激( (卡他卡他) )性胃炎性胃炎Acute irritated（catarrhal） gastritis、急性出血性胃炎、急性出血性胃炎Acute hemorrhagic gastritis、腐蚀性胃炎、腐蚀性胃炎Corrosive gastritis、急性感染性胃炎、急性感染性胃炎Acute infective gastritis急性胃炎急性胃炎急性胃炎镜下急性胃炎镜下( (高倍高倍) )二、慢性胃炎二、慢性胃炎Chronic gastritis胃黏膜的慢性
8、非特异性炎，常伴黏膜胃黏膜的慢性非特异性炎，常伴黏膜萎缩萎缩和上和上 皮皮化生化生。黏膜内以淋巴细胞和浆细胞浸润为主。黏膜内以淋巴细胞和浆细胞浸润为主。与幽门螺杆菌密切相关与幽门螺杆菌密切相关类型：类型：慢性慢性浅表浅表性胃炎性胃炎 Chronic superficial gastritis慢性慢性萎缩萎缩性胃炎性胃炎 Chronic atrophic gastritis肥厚肥厚性胃炎性胃炎 Hypertrophic gastritis疣状疣状胃炎胃炎 Gastritis verrucosa1.1.慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎肉眼观：肉眼观： 胃窦最多见，胃窦最多见， 呈灶性或弥漫性。病呈灶性
9、或弥漫性。病 变黏膜充血、水肿，变黏膜充血、水肿， 淡红色，可伴点状出淡红色，可伴点状出 血和糜烂。血和糜烂。镜下观：镜下观： 1.1.黏膜浅层黏膜浅层充血水肿、充血水肿、 淋巴细胞、浆细胞浸淋巴细胞、浆细胞浸 润。润。 2.2.上皮可有坏死脱落上皮可有坏死脱落 形成糜烂，形成糜烂，无腺体萎无腺体萎 缩缩。 3.3.轻度：黏膜浅轻度：黏膜浅1/31/3 中度：中度：1/31/3- -2/32/3 重度：超过重度：超过2/32/3中度浅表性胃炎中度浅表性胃炎2.2.慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎肉眼：肉眼：黏膜变薄，皱襞扁平或黏膜变薄，皱襞扁平或 消失。消失。色灰或灰绿。色灰或灰绿。黏膜下血管清晰
10、可见。黏膜下血管清晰可见。黏膜表面呈颗粒状，偶黏膜表面呈颗粒状，偶 有出血糜烂。有出血糜烂。正常胃黏膜正常胃黏膜萎缩胃黏膜萎缩胃黏膜肠肠 上上 皮皮 化化 生生正常正常轻度轻度中度中度重度重度镜下：镜下：腺体变小，数目减少，胃黏膜腺体变小，数目减少，胃黏膜萎缩萎缩。轻度：腺体的减少轻度：腺体的减少1/3；中度：腺体的减少中度：腺体的减少2/3，粘，粘膜结构紊乱；膜结构紊乱；重度：腺体的减少重度：腺体的减少 2/3，甚至完全消失。，甚至完全消失。固有层内多量固有层内多量淋巴、浆细胞浸润淋巴、浆细胞浸润，淋巴滤泡形成。，淋巴滤泡形成。上皮上皮化生化生：来源于黏膜浅层的腺颈部未分化细胞来源于黏膜浅层
11、的腺颈部未分化细胞肠上皮化生肠上皮化生( (intestinal metaplasia):):胃黏膜上皮被肠型腺上皮替代的现象。胃黏膜上皮被肠型腺上皮替代的现象。假幽门腺化生假幽门腺化生( (pseudopyloric gland metaplasia):):由类似幽门腺的黏液分泌细胞取代了胃底腺。由类似幽门腺的黏液分泌细胞取代了胃底腺。非典型增生（与癌发生关系密切）非典型增生（与癌发生关系密切）黏膜内黏膜内纤维组织增生纤维组织增生A型型B型型病因及发病机制病因及发病机制自身免疫自身免疫多种（多种（HP感染）感染）部位部位胃体、胃底胃体、胃底胃窦部胃窦部抗壁细胞和内因子的抗体抗壁细胞和内因子的
12、抗体阳性阳性阴性阴性胃酸分泌胃酸分泌明显降低明显降低中度降低或正常中度降低或正常血清胃泌素血清胃泌素高高正常正常/低低恶性贫血恶性贫血常有常有无无伴发消化性溃疡伴发消化性溃疡无无高高临床病理联系：临床病理联系：消化不良、食欲不佳、腹部不适。消化不良、食欲不佳、腹部不适。有或无恶性贫血。有或无恶性贫血。与胃癌的关系：与胃癌的关系：结局：结局：痊愈。痊愈。若伴有重度肠上皮化生和异型增生有可能癌变。若伴有重度肠上皮化生和异型增生有可能癌变。3. .慢性肥厚性胃炎慢性肥厚性胃炎病因不明病因不明常发于胃底、胃体常发于胃底、胃体黏膜肥厚，皱襞加深，黏膜肥厚，皱襞加深， 变宽，形似脑回。可变宽，形似脑回。可
13、 见横裂及疣状小结，见横裂及疣状小结， 常伴糜烂。常伴糜烂。镜下黏液分泌细胞增多，腺体增生肥大，延长可镜下黏液分泌细胞增多，腺体增生肥大，延长可 穿过黏膜肌层穿过黏膜肌层 ，固有层，固有层炎细胞浸润炎细胞浸润不不明显明显。4. 疣状胃炎疣状胃炎多见于胃窦部多见于胃窦部病变区胃黏膜出现结节状、病变区胃黏膜出现结节状、圆形突起，中心凹陷形如圆形突起，中心凹陷形如痘疹，可见大小不等的糜痘疹，可见大小不等的糜烂。烂。慢性胃炎的病因慢性胃炎的病因幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染( (Helicobacter pylori, Hp) )暴饮暴食、酗酒、抽烟、化学药品暴饮暴食、酗酒、抽烟、化学药品( (水杨酸类
14、等水杨酸类等) )自身免疫性胃炎：少于慢性胃炎的自身免疫性胃炎：少于慢性胃炎的10%10%自身抗体：自身抗体：PCA(PCA(抗壁细胞微粒体抗体抗壁细胞微粒体抗体) )IFA(IFA(抗内因子抗体抗内因子抗体) )含胆汁的十二指肠液反流含胆汁的十二指肠液反流幽门螺杆菌幽门螺杆菌helicobacter pylori, Hp特征：特征：G(G(- -) )杆菌，螺旋形，长杆菌，螺旋形，长2.52.5- -4 4 m,m,宽宽0.50.5- -1.01.0 m m2 2- -6 6条鞭毛条鞭毛, ,微需氧菌，微需氧菌，37, pH7.037, pH7.07.27.2流行病学：流行病学：粪粪口，或口
15、口，或口口传播。口传播。自然人群中的感染率随年龄增长而上升自然人群中的感染率随年龄增长而上升HPHP感染感染自愈率接近零自愈率接近零。幽幽 门门 螺螺 杆杆 菌菌致病机理致病机理定植于胃黏膜上皮表面和胃黏液的底层定植于胃黏膜上皮表面和胃黏液的底层损害胃黏膜屏障：损害胃黏膜屏障：细胞毒素：空泡毒素细胞毒素：空泡毒素(VacA(VacA）、细胞毒素相关蛋白）、细胞毒素相关蛋白(CagA(CagA）尿素酶：氨降低粘蛋白含量，毒性作用尿素酶：氨降低粘蛋白含量，毒性作用磷脂酶及血小板活化因子等。磷脂酶及血小板活化因子等。炎症反应：炎症反应：胃泌素关联假说：胃泌素关联假说：在各种胃病中的在各种胃病中的检出
16、率检出率慢性胃炎慢性胃炎53%53%95%95%胃溃疡病胃溃疡病60%60%100%100%，平均，平均84%84%十二指肠溃疡十二指肠溃疡90%90%100%100%，平均，平均95%95%胃癌胃癌43%43%78%78%胃淋巴瘤（尤其是胃淋巴瘤（尤其是MALTMALT） 90%90%以上以上第三节第三节 消化性溃疡病消化性溃疡病 Peptic ulcer disease概念：是以胃或十二指肠黏膜形成慢性溃疡为特征概念：是以胃或十二指肠黏膜形成慢性溃疡为特征 的一种常见病，其发生与胃液的自我消化作用有关。的一种常见病，其发生与胃液的自我消化作用有关。概述：概述：发病率发病率 5%5%左右，左右，20205050岁多见，岁多见，男：女为男：女为 2 2- -4:14:1周期性反复发作，可自愈。周期性反复发作，可自愈。临床表现为周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等。临床表现为周期性上
