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1、腹腔镜下直肠癌手术的护理汇报人：李海琴 2016年7月20日目 录直肠癌手术发展的趋势直肠癌的简介护理配合要点直肠癌手术步骤演示1.直肠癌的简介直肠癌是指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界 部的肿块。肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生， 生长迅速,容易转移，术后容易复发，肠癌是一种生活方式病， 是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。国内流行病学特点：1、男女结直肠癌患病之比为23:12、年龄中位数为45岁左右3 、其中大肠癌多见，直肠癌60%70%中国卫生CDC报告（2008年）2006年，直肠癌是继肺癌、胃癌和乳腺癌之后 ，发病率位居全球第四位的恶性肿瘤。病因病因直肠慢性直肠慢性 炎症
2、刺激炎症刺激直肠癌慢直肠癌慢 性炎症刺性炎症刺 激、息肉激、息肉饮食因素饮食因素 ： 高高脂脂遗传遗传 因素因素便血: 尤其是左侧大肠腹痛: 欧美较常见腹部肿块:以右侧大肠癌居多阻塞: 以乙状结肠、盲肠及脾弯曲最多穿孔: 以乙状结肠最常发生,盲肠涨破最多(此处 肠壁最薄)症 状2.直肠癌手术治疗的趋势1.1 低位直肠癌手术方式（1）不保留肛门手术Miles手术柱状经腹会阴切除术（cylindrical APR) （2）保肛手术Dixon术：距肛缘5-7cm的手术方式Parks术：距肛缘5cm的手术方式拖出术TTME：（尚未开展）Dixon手术 Dixon手术保留了部分下段直肠和完整的肛管 、肛
3、门内外括约肌及其支配神经和肛提肌 是目前各种直肠癌根治术中，保留肛门后控制排便功能最为满意的手术 腹腔镜Dixon手术是成熟的手术方式手术发展史 1938年，dixon首先报道在根治前提下采取保肛手 术，称dixon式术，即前切除术 1991年，Joseph Uddo完成了首例完全性腹腔镜右 半结肠切除术 国内，上海瑞金医院普外科于1993年4月率先开展 了腹腔镜结直肠切除术 2005年6月，华西医院周总光教授，率先开展腹腔 镜下低位直肠保肛术 省内，安徽省立医院胃肠外科于1999年开展腹腔 镜辅助结直肠肿瘤切除术适应症 禁忌症（1）适应症 原则上肿瘤距肛门7厘米以上（2）禁忌症肿瘤距离肛门5
4、 cm肿瘤直径6 cm和与周围组织广泛浸润者腹盆腔广泛粘连者及重度肥胖者心肺功能不良而不能耐受手术者手术应用解剖3.直肠癌手术步骤演示悬吊子宫手术应用解剖切断直肠远端处理肠系膜下血管游离乙状结肠游离直肠后壁游离直肠侧方切断直肠手术应用解剖吻 合1.3 腔镜DIXON特殊优势 对盆筋膜脏壁之间疏松结缔组织间隙的判断及入路更精准 对盆腔植物神经丛的识别及保护更确切 锐性解剖 完整切除直肠系膜（TME） 对肿瘤的挤压明显减少穿刺孔选择A 10.5cm B5.5cm C5.5cm D10.5cm E5.5cm4.手术护理配合术前手术体位 取Trendelenburg体位头低足高约30度，并且右外侧倾斜
5、20度最大限度的将小肠等腹腔脏器向患者腹腔 上方移动，显露盆腔手术体位术前合理化布局合理化布局术前物品准备 常规器械 1号包 骨科布巾（备长巾）胃钳包 腹腔镜手术 器械一套 备齐中转器械及物品一次性物品准备吸引器皮条2根，头1个，短电刀1个，24#菌管2根，引流袋2个，腔镜套3 个，电钻套1个，中大号敷贴1个，小敷贴2个1 4 7号线各1个，大小圆针，大 三角1个，冲洗器1个，小纱布10块，Y型管1个。术前物品准备 仪器设备显示器、冷光源、CO2气腹系统、超声刀、电动 吸引装置、电刀。术前物品准备 特殊器械及物品无损伤钳、大小钛夹钳、荷包钳及线、长超声 刀、吻合器、内径枪和蓝色钉夹。 术中配合
6、配合专业化流程 手术配合主动有序 正确使用吻合器 超声刀注意事项 清点规范化 止血小纱布 碘伏小纱布 酒精小纱布 器械小附件检查 无菌操作 阶梯式双车摆放 严格器械台管理 吻合前消毒冲洗 手术衣手套及时更换 无瘤技术 探查 由远至近 血管淋巴肿瘤 切口的保护术中配合 患者安全管理 加强皮肤、角膜及腓总神经的保护 密切观察手术进程及生命体征变化 及时发现人工气腹相关并发症，尽早处理 观察尿液颜色改变，警惕术中膀胱损伤 术中保温毯应用，温盐水冲洗.术后护理 仔细检查患者受压部皮肤 体位变换时，加强生命体征的观察 器械清洗标准化，仪器设备规范化 超声刀使用次数 吻合器统一回收集中处理并登记回顾优质护理 手术用物准备完善 布局合理化 、配合规范化 无菌、无瘤、安全原则 操作流程化及清点规范化 清洗标准化 术中体位、皮肤护理、体温维护、隐私保护 术前访视 、术后回访
