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1、药物过敏试验法 与过敏反应的处理一、青霉素过敏试验与 过敏反应的处理 对青霉素过敏的人接触该药后，任何年龄 、性别、给药途径（注射、口服、外用等 ）、剂量和制剂（钾盐、钠盐、长效、半 合成青霉素等）均可发生过敏反应。其发 生率在各种抗生素中最高，约3 6 ， 多发生于多次接受青霉素治疗者，偶见初 次用药的患者。 使用药物前必须先做过敏试验，试验结 果阴性方可用药。曾用过青霉素，停药 24h后再用药者，或使用中更换药物批号 时，须重新做过敏试验。如已知患者有 青霉素过敏史，不宜再做过敏试验。试 验结果为阳性者为禁用青霉素，并应在 医嘱单、病历卡、体温单、床头卡、注 射卡、门诊卡上醒目的标明“青霉
2、素阳 性”，同时告知本人及其家属 原理平滑肌收缩平滑肌收缩毛细血管扩张毛细血管扩张通透性增高通透性增高抗原抗原IgIg E E肥大细胞肥大细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞组织胺组织胺慢反应物质慢反应物质缓激肽等缓激肽等血管活性物质血管活性物质结合效应器官效应器官人体人体青霉素皮内试验液 皮内试验药液 200u/1ml 注入剂量 20u/0.1ml皮内试验液配制方法80万u青霉素+生理盐水4ml，稀释后含青霉素20万u /1ml 取0.1ml+生理盐水至1ml，含青霉素2万u/ ml 取0.1ml+生理盐水至1ml，含青霉素2000u /ml 取0.1ml+生理盐水至1ml，含青霉素200u/ml
3、配成肤试验溶液 每次配制时均需将溶液混匀 皮内试验方法 注射盘、皮内试验液 询问有无青霉素过敏史 前臂内侧皮内注射青霉素皮试液0.1ml，使 局部形成一个皮丘，20分钟后看结果 皮肤试验结果的判断 阴性（-） 皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自 觉症状 阳性（+）皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm， 周围有伪足伴局部痒感；可伴有头晕、心 慌、恶心，严重时可发生过敏性休克青霉素过敏反应临床表现 过敏性休克 血清病型反应 各器官或组织的过敏反应过敏性休克 青霉素过敏性休克属型变态反应 特点 呈闪电样发生，可发生于用药后 5分钟，可发生于皮内试验过程中；多 发生于初次注射时，也可发生于连续 用
4、药过程中 过敏性休克的表现 呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 其它过敏反应 因喉头水肿、 支气管痉挛， 肺水肿所引起 表现为胸闷、气促 、哮喘与呼吸 困难由于周围血管扩 张导致有效循环 血量不足 表现为面色苍白、冷汗 、紫绀、 脉细弱 、血压下降、烦 躁不安因脑组织缺氧所 致 表现为头晕眼花、面及 四肢麻木、意识 丧失、抽搐或大 小便失禁等荨麻疹恶心呕吐腹痛腹泻发热血清病型反应 用药后714天发生 表现 发热、皮肤发痒、荨麻疹、全 身淋巴结肿大、腹痛等，严重可发生 血管神经性水肿各器官或组织的过敏反应 皮肤过敏反应瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎 呼吸道过敏反应 哮喘或促发原有
5、的哮喘发作 消化道过敏反应 过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状过敏性休克处理 立即停药，使患者平卧、保暖、吸氧，就 地抢救 立即皮下注射01肾上腺素0.51ml，小 儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小 时皮下或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危 险期。如发生心搏骤停，立即行胸外心脏 按压 肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩 血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心 输出量以及松弛支气管平滑肌等作用。过敏性休克处理 氧气吸入，给予肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼 吸兴奋剂。喉头水肿引致窒息时，应立即行人工 呼吸，并尽快实施气管插管或配合实施气管切开 根据医嘱给药 静脉注射 地塞米松
6、510mg静脉滴注 氢化可的松200400mg加入510葡萄糖溶液500ml内过敏性休克处理抗组胺类药物 肌内注射盐酸异丙嗪2550mg或苯海拉明40mg 维持血压 静脉滴注多巴胺或去甲肾上腺素10葡萄糖溶液、平衡溶液扩充血容量纠正酸中 毒 密切观察生命体征、意识和尿量。未脱离危险期 前不宜搬动二、链霉素过敏试验 皮肤试验液 链霉素2500u/ml的生理盐水溶液为标准皮内注射剂量 250u/0.1ml链霉素皮内试验药液的配制方法 1g链霉素(100万u)+生理盐水35ml溶解后溶液体积为4ml，内含链霉素25 万u/ml 取0.1ml+生理盐水至1ml,含链霉素2.5万u /ml 取0.1m1
7、+生理盐水至1ml, 含链霉素 2500u/ml过敏反应的处理 一旦发生过敏性休克，救治措施与青霉 素过敏性休克基本相同。 静脉注射氯化钙或葡萄糖酸钙。因链霉 素可与钙离子铬合，使链霉素的毒性症 状减轻或消失。 如出现肌肉无力、呼吸困难，可皮下注 射新斯的明0.51mg，必要时可给 0.25mg静脉注射 头孢菌素 皮内试验液先锋霉素皮试液含先锋霉素500ug/ml的生理 盐 水溶液为标准，皮试液剂量 50ug /0.1ml氨苄西林(Amp) 氨苄西林05g+2ml生理盐水氨苄西林0.5mg/m1 取0.1ml+生理盐水至lml，先锋霉素25mg /ml 取0.1ml+生理盐水至lml，先锋霉素
8、2.5mg/ m1 取0.2ml+生理盐水至1ml，先锋霉素0.5mg /m1皮内试验液的配制 先锋霉素05g+2ml生理盐水先锋霉素250mg/1m1 取0.2ml+生理盐水至lml，先锋霉素50mg /ml 取0.1ml+生理盐水至lml，先锋霉素5mg/ ml 取0.1ml+生理盐水至1ml，先锋霉素500ug /ml破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法 过敏反应的原因 TAT是一种异种蛋白，具有抗原性，注射后可引 起过敏反应。 表现为速发型或迟缓型血清病，偶可发生过敏性 休克，抢救不及时可导致死亡。 使用破伤风抗毒素前，须作过敏试验。结果阴性 ，方可使用。 TAT是一种特异性抗体，没有药物
9、可代替，皮试 结果阳性者仍需使用,应采用脱敏注射法过敏试验法 询问用药史、过敏史；使用TAT停药 超过一周，需做皮内试验皮内试验液的配制TAT 1500 IU/m1 取01+生理盐水至1ml 含TAT l50 IU /ml皮试液剂量 TAT l50 IU/ml皮内注射 TAT 15 IU / 0.1ml皮试结果判断标准20min后判断皮试结果 阴性：局部无红肿、无异常全身反应 阳性：皮丘红肿，硬结直径大于15cm ，红晕范围直径超过4cm，可出现伪足 或有痒感，全身过敏性反应表现与青霉 素过敏反应相类似，以血清病型反应多 见脱敏注射法 用于TAT过敏试验(+)者,将剩于0.9ml药 液分四次逐
10、渐增加剂量每隔20min肌内注 射 每次注射后密切观察患者反应反应轻微者，待症状消退后，酌情减少 剂量、增加注射次数至全量反应严重者:面容苍白、发绀、荨麻疹 ，头晕、心悸或发生过敏性休克，应立 即停止注射并配合医生进行抢救其他药物过敏试验 普鲁卡因过敏试验法 细胞色素C过敏试验法 碘过敏试验法碘过敏试验法 用于碘化物造影,为了避免发生过敏反 应，凡首次用药者应在碘造影前12d 做过敏试验，结果为阴性时方可做碘 造影检查。试验方法 口服法 口服5%10%碘化钾5ml，每日3次共 3天，观察结果 皮内注射法 取碘造影剂0.1ml作皮内注射， 20min后观察结果 静脉注射法 取碘造影剂1ml（3%泛影葡胺1ml ），于静脉内缓缓注射，510min后观察结果 在静脉注射造影剂前，必须先行皮内注射术， 然后在行静脉注射术，如为阴性方可进行碘剂 造影 结果判断 口服后 有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐 、荨麻疹等症状为阳性 皮内注射者 局部有红肿硬块，直径超过 1cm为(+) 静脉注射者 观察有无全身反应，如有血 压、脉搏、呼吸和面色等改变为(+) 少数过敏试验阴性者，在注射碘造影剂 仍可时发生过敏反应，故造影时仍需备 好急救药品。过敏反应的处理同青霉素
