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1、糖尿病糖尿病 糖尿病是由于胰岛素绝对或相对缺乏，及糖尿病是由于胰岛素绝对或相对缺乏，及 不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、 脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合征脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合征 久病可致多系统慢性进行性病变，包括广久病可致多系统慢性进行性病变，包括广 泛血管病变引起心、脑、肾、眼，神经损泛血管病变引起心、脑、肾、眼，神经损 害，功能不全害，功能不全 病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱( (酮酮 症酸中毒、高渗性昏迷等症酸中毒、高渗性昏迷等) )概概 念念流行病学简况流行病学简况 DMDMDMDM是常见病、多发病。目
2、前患病人数正随是常见病、多发病。目前患病人数正随是常见病、多发病。目前患病人数正随是常见病、多发病。目前患病人数正随 人民生活水平提高、人口老化、生活方式人民生活水平提高、人口老化、生活方式人民生活水平提高、人口老化、生活方式人民生活水平提高、人口老化、生活方式 改变及诊断技术进步而增加。改变及诊断技术进步而增加。改变及诊断技术进步而增加。改变及诊断技术进步而增加。 绝大多数为绝大多数为绝大多数为绝大多数为2 2 2 2型糖尿病。型糖尿病。型糖尿病。型糖尿病。 DMDMDMDM人群中发生冠心病、缺血性或出血性脑人群中发生冠心病、缺血性或出血性脑人群中发生冠心病、缺血性或出血性脑人群中发生冠心病
3、、缺血性或出血性脑 血管病、失明、肢端坏疽等严重并发症均血管病、失明、肢端坏疽等严重并发症均血管病、失明、肢端坏疽等严重并发症均血管病、失明、肢端坏疽等严重并发症均 明显高于非糖尿病人群。明显高于非糖尿病人群。明显高于非糖尿病人群。明显高于非糖尿病人群。病因分型病因分型病因分型病因分型19971997199719971997199719971997年美国糖尿病协会（年美国糖尿病协会（年美国糖尿病协会（年美国糖尿病协会（ADAADAADAADAADAADAADAADA）标准）标准）标准）标准 1 1 1 1 1 1 1 1型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病 2 2 2 2 2 2 2 2型糖尿病型
4、糖尿病型糖尿病型糖尿病 其它特殊类型糖尿病其它特殊类型糖尿病其它特殊类型糖尿病其它特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病1 1 1 1 1 1 1 1型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病 （胰岛（胰岛（胰岛（胰岛 细胞破坏，胰岛素分泌绝对细胞破坏，胰岛素分泌绝对细胞破坏，胰岛素分泌绝对细胞破坏，胰岛素分泌绝对 缺乏）缺乏）缺乏）缺乏） 自身免疫性自身免疫性 特发性特发性1 1型糖尿病型糖尿病的特点的特点的特点的特点 免疫介导糖尿病：胰腺免疫介导糖尿病：胰腺 细胞发生细胞介导的自身免细胞发生细胞介导的自身免 疫反应性损伤而引起；血中可检测到一种或多种胰岛疫反应性损伤而引起；血中可检
5、测到一种或多种胰岛 自身抗体。自身抗体。自身免疫抗体：自身免疫抗体： 胰岛细胞抗体胰岛细胞抗体 (ICA)(ICA) 胰岛素自身抗体胰岛素自身抗体 (IAA) (IAA) 谷氨酸脱羧酶抗体谷氨酸脱羧酶抗体(GAD-(GAD-AbAb) ) 有遗传倾向，发病与人类组织相容性抗原（有遗传倾向，发病与人类组织相容性抗原（HLAHLA）明）明 显相关；显相关； 可发生于任何年龄，但儿童和青少年常见可发生于任何年龄，但儿童和青少年常见 ； 有典型的在有典型的在“ “三多一少三多一少” ”症状；症状； 发病时体重多正常或消瘦；发病时体重多正常或消瘦； 大部分发病较急；大部分发病较急； 有酮症酸中毒倾向；有
6、酮症酸中毒倾向； 血中胰岛素、血中胰岛素、C C肽水平较低甚至测不到肽水平较低甚至测不到 ； 患者的生存需依赖外源胰岛素。患者的生存需依赖外源胰岛素。 2 2型糖尿病型糖尿病胰岛素抵抗和胰岛素分胰岛素抵抗和胰岛素分胰岛素抵抗和胰岛素分胰岛素抵抗和胰岛素分 泌缺陷所致胰岛素相对缺乏泌缺陷所致胰岛素相对缺乏泌缺陷所致胰岛素相对缺乏泌缺陷所致胰岛素相对缺乏2 2型糖尿病的特点型糖尿病的特点 存在胰岛素抵抗和相对的胰岛素缺乏存在胰岛素抵抗和相对的胰岛素缺乏 有明显的遗传倾向，多基因遗传作用，目前遗传有明显的遗传倾向，多基因遗传作用，目前遗传 方式尚不清楚方式尚不清楚 多见于成年人多见于成年人 大多数患
7、者体型肥胖，不肥胖者多有腹部脂肪增大多数患者体型肥胖，不肥胖者多有腹部脂肪增 多（中心型肥胖）多（中心型肥胖） 起病较缓慢起病较缓慢 症状不典型或无症状症状不典型或无症状 无自发酮症酸中毒，急性应激如感染等可引起酮无自发酮症酸中毒，急性应激如感染等可引起酮 症酸中毒症酸中毒 血浆基础胰岛素水平正常或偏高血浆基础胰岛素水平正常或偏高 生存不依赖外源胰岛素，早期用口服降糖药有效生存不依赖外源胰岛素，早期用口服降糖药有效1 1 1 1 1 1 1 1型与型与型与型与2 2 2 2 2 2 2 2型糖尿病的比较型糖尿病的比较型糖尿病的比较型糖尿病的比较1 1 型型 2 2 型型发病年龄发病年龄 404
8、0岁岁发病率发病率 9090体重体重 多消瘦多消瘦 多超重或肥胖多超重或肥胖临床症状临床症状 “ “三多一少三多一少” ”明显明显 症状不明显，表现多样症状不明显，表现多样发生酮症倾向发生酮症倾向 常见常见 少见少见自身免疫抗体自身免疫抗体 阳性阳性 阴性阴性胰岛素分泌胰岛素分泌 绝对低于正常绝对低于正常 空腹正常或稍高空腹正常或稍高, ,释放延释放延 迟迟 胰岛素作用胰岛素作用 正常正常 减弱减弱胰岛素治疗胰岛素治疗 必须必须 一般不需要一般不需要病因与发病机理病因与发病机理1 1 1 1 1 1 1 1型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病1. 1.遗传学易感性：与遗传学易感性：与HLAHLA相
9、关联，多基因遗传。相关联，多基因遗传。 2. 2.启动自身免疫反应：病毒感染是重要的环境因素。启动自身免疫反应：病毒感染是重要的环境因素。3. 3.免疫学异常：自身抗体阳性。胰岛细胞胞浆抗体（免疫学异常：自身抗体阳性。胰岛细胞胞浆抗体（ICCAICCA）、）、 胰岛细胞表面抗体（胰岛细胞表面抗体（ICSAICSA）、）、 胰岛素自身抗体（胰岛素自身抗体（IAAIAA）、）、 胰岛细胞抗体（胰岛细胞抗体（ICAICA）、谷氨酸脱羧酶（）、谷氨酸脱羧酶（GADGAD）抗体等）抗体等 4. 4.进行性胰胰岛进行性胰胰岛 细胞功能丧失：胰岛细胞功能丧失：胰岛 细胞破坏。细胞破坏。 5. 5.进入临床糖
10、尿病进入临床糖尿病 6. 6.最后致使胰岛最后致使胰岛 细胞完全破坏。细胞完全破坏。自身免疫反应胰岛细胞功能破坏病毒感染细胞产生自身免疫抗体1 1 1 1 1 1 1 1型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病病理改变：病理改变：病理改变：病理改变： 细胞数量降低，仅为正常的10%，半数以上的伴有胰岛炎。2 2 2 2 2 2 2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病1. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 1.遗传易感性：多基因遗传，遗传背景不明确；遗传易感性：多基因遗传，遗传背景不明确；遗传易感性：多基因遗传，遗传背景不明确；遗传易感性：多基因遗传，遗传背景不明确； 2. 2. 2. 2. 2. 2
11、. 2. 2.环境因素的促进作用：肥胖、老龄化、西方生环境因素的促进作用：肥胖、老龄化、西方生环境因素的促进作用：肥胖、老龄化、西方生环境因素的促进作用：肥胖、老龄化、西方生 活方式活方式活方式活方式 3. 3. 3. 3. 3. 3. 3. 3.胰岛素抵抗和或高胰岛素血症胰岛素抵抗和或高胰岛素血症胰岛素抵抗和或高胰岛素血症胰岛素抵抗和或高胰岛素血症 胰岛素抵抗胰岛素抵抗: :指机体对一定量的胰岛素的生物指机体对一定量的胰岛素的生物 学反应低于预计正常水平的一种现象。学反应低于预计正常水平的一种现象。 4. 4. 4. 4. 4. 4. 4. 4.糖耐量减低（糖耐量减低（糖耐量减低（糖耐量减低
12、（IGTIGTIGTIGTIGTIGTIGTIGT）和空腹血糖受损（）和空腹血糖受损（）和空腹血糖受损（）和空腹血糖受损（IFGIFGIFGIFGIFGIFGIFGIFG） 5. 5. 5. 5. 5. 5. 5. 5.进入临床糖尿病进入临床糖尿病进入临床糖尿病进入临床糖尿病 6. 6. 6. 6. 6. 6. 6. 6.出现各种并发症出现各种并发症出现各种并发症出现各种并发症2 2 2 2 2 2 2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病病理改变：病理改变： 胰岛玻璃样变胰岛玻璃样变 胰腺纤维化胰腺纤维化细胞空泡变性脂肪变性。糖糖 尿尿 病病 临临 床床 表表 现现 典型表现典型表现典型表现典
13、型表现：多饮、多尿、多食和体重减：多饮、多尿、多食和体重减 轻轻“三多一少三多一少” ”加乏力加乏力 （ 1 1型糖尿病起型糖尿病起 病急，病情较重。病急，病情较重。2 2型糖尿病起病相对缓型糖尿病起病相对缓 慢，病情较轻慢，病情较轻） 非典型表现：非典型表现：非典型表现：非典型表现：无症状、早期肥胖，皮肤瘙无症状、早期肥胖，皮肤瘙 痒，视力模糊，反应性低血糖和并发症表痒，视力模糊，反应性低血糖和并发症表 现现 ；围手术期或体验时发现高血糖围手术期或体验时发现高血糖 并发症：并发症：并发症：并发症：急性、慢性并发症急性、慢性并发症 急性并发症急性并发症急性并发症急性并发症 急性代谢紊乱急性代谢紊乱急性代谢紊乱急性代谢紊乱高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 慢性并发症慢性并发症慢性并发症慢性并发症 糖尿病慢性并发症：为最主要危糖尿病慢性并发症：为最主要危 害，可累及全身重要的器官。主要害，可累及全身重要的器
