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1、1 器官移植病人的护理器官移植病人的护理 2 教教 学学 目目 标标 1 1. .识记：识记：器官移植器官移植、排斥反应排斥反应、同种异体移植同种异体移植术的概念术的概念。 移植器官的保存移植器官的保存 2 2. .理解：理解：肝肝、肾移植手术的适应证与禁忌证肾移植手术的适应证与禁忌证。 3 3. .运用：运用：结合实际病例结合实际病例，对对肝肝、肾移植手术的患者肾移植手术的患者进行有效的手术前后护理进行有效的手术前后护理。 3 器官移植器官移植 （ORGAN TRANSPLANTATIONORGAN TRANSPLANTATION） 移植术是指移植物移植术是指移植物，用手术或其他方法移用手术
2、或其他方法移 到自体或另一个体的某一部位使之能继续发到自体或另一个体的某一部位使之能继续发 挥原有功能挥原有功能。供给移植物的个体称为供给移植物的个体称为供者或供者或 供体供体；接受移植物的个体称为；接受移植物的个体称为受者受者、受体或受体或 宿主宿主。移植的时候有三个要素移植的时候有三个要素: : 器官移植指移植脏器的全部或部分，保留其器官移植指移植脏器的全部或部分，保留其解剖学的外形轮廓和内部解剖的结构框架。解剖学的外形轮廓和内部解剖的结构框架。 带有主要血供和主干管道。带有主要血供和主干管道。 在移植过程中移植物需始终保持活力，并在在移植过程中移植物需始终保持活力，并在移植后较快地恢复其
3、原有的生理功能。移植后较快地恢复其原有的生理功能。 4 5 移植术包括：移植术包括：细胞移植细胞移植、组织移植组织移植、器官移植器官移植 移移 植植 物物：移植的细胞移植的细胞、组织或器官组织或器官 (TRANSPLANT)(TRANSPLANT) 供者供者/ /供体供体：提供提供移植物的个体移植物的个体 （DONORDONOR） 受者受者/ /受体受体：接受移植物的个体接受移植物的个体 (RECIPIENT)(RECIPIENT) 器官移植的特点器官移植的特点 1 1、移植器官从切取到植入全过程保持活力，植入、移植器官从切取到植入全过程保持活力，植入恢复血供即可发挥原有功能。恢复血供即可发挥
4、原有功能。 2 2、在移植术同时吻合动、静脉，建立移植器官与、在移植术同时吻合动、静脉，建立移植器官与受体间的血液循环。受体间的血液循环。 3 3、替代移植需要重建移植器官的功能性管道，如、替代移植需要重建移植器官的功能性管道，如肝移植时重建肝外胆道、肾移植时重建尿路等。肝移植时重建肝外胆道、肾移植时重建尿路等。 4 4、除同质移植外，移植术后不可避免地会出现排、除同质移植外，移植术后不可避免地会出现排斥反应。斥反应。 6 7 按遗传学关系分：按遗传学关系分： 自体移植自体移植： 供者和受者为同一个体供者和受者为同一个体。 同质移植同质移植：相同基因的不同个体间的移植相同基因的不同个体间的移植
5、。 同种异体移植同种异体移植：供者和受者属于同一种族供者和受者属于同一种族。 异种移植异种移植： 不同种族之间的移植不同种族之间的移植。 器官移植分类器官移植分类 8 原位移植原位移植：将移植物移植到受者该器官原来将移植物移植到受者该器官原来 的解剖位置的解剖位置。 异位移植异位移植：将移植物移植到受者另一位置：将移植物移植到受者另一位置。 也称辅助移植也称辅助移植。 原位旁移植原位旁移植：将移植物移植到该器官原来：将移植物移植到该器官原来 的解剖位置旁边的解剖位置旁边。 按移植物植入的部位分：按移植物植入的部位分： 9 活体移植活体移植：移植物保持活力：移植物保持活力 移植后恢复其功能移植后
6、恢复其功能。 支架移植支架移植：移植物不要求保持活力：移植物不要求保持活力 也称结构移植也称结构移植。 按移植物的活力分：按移植物的活力分： 按移植物供体来源分类按移植物供体来源分类 尸体供体移植尸体供体移植 有心跳或心脏停跳的脑死亡供体有心跳或心脏停跳的脑死亡供体 无心跳的尸体供体：我国目前主要供体无心跳的尸体供体：我国目前主要供体 活体供体移植活体供体移植：活体亲属和活体非亲属活体亲属和活体非亲属 根据移植器官的数量分类根据移植器官的数量分类 单一或单独移植单一或单独移植 联合移植联合移植 多器官移植多器官移植 多囊肝、多囊肾 伴肝肾功能衰竭 行肝肾联合移植 同时移植3个或以上器官到1个个
7、体内，在联 合移植或多器官移植中，若两个或多个器官只有 一个总的血管蒂，在植入时就只需要吻合其主要 动静脉主干，称为器官簇移植，其排斥反应较单 一器官移植轻。 移植免疫移植免疫 排斥反应排斥反应是受体对移植器官抗原的特异是受体对移植器官抗原的特异性免疫反应，因为供受者双方组织抗原性的性免疫反应，因为供受者双方组织抗原性的差别明显，受体的淋巴细胞能辨认异体组织差别明显，受体的淋巴细胞能辨认异体组织抗原，并与它发生免疫应答。抗原，并与它发生免疫应答。 12 机体发生排斥反应的主要原因是什么？机体发生排斥反应的主要原因是什么？ 排斥反应的主要原因是在于供受者之间的排斥反应的主要原因是在于供受者之间的
8、遗传背景不同，即他们之间的基因编码的组遗传背景不同，即他们之间的基因编码的组织抗原有差异。织抗原有差异。 移植排斥基础移植排斥基础人类白细胞抗原人类白细胞抗原 HLA- HLA- HLA- 表现为发热、贫血、浮肿、尿量少或肾功表现为发热、贫血、浮肿、尿量少或肾功 能不全，需做血透。能不全，需做血透。 超急性排斥超急性排斥 在移植术后在移植术后2424小时，甚至几分钟、几小时内出现。小时，甚至几分钟、几小时内出现。 超急性排斥发生在：受者、供者的超急性排斥发生在：受者、供者的ABOABO血型不合血型不合；由于有过多次妊娠；已做过其他器官移植，受体；由于有过多次妊娠；已做过其他器官移植，受体血清内
9、血清内已有抗体已有抗体形成形成。 超急性排斥反应的预防，在于供者与受者血型必须超急性排斥反应的预防，在于供者与受者血型必须相同，并且不要在抗淋巴细胞抗体强阳性、交叉配合相同，并且不要在抗淋巴细胞抗体强阳性、交叉配合阳性时作器官移植。阳性时作器官移植。 15 急性排斥急性排斥 发生在移植器官功能恢复后发生在移植器官功能恢复后，往往在术后几日、几周以内或，往往在术后几日、几周以内或术后一年内多次重复出现。主要术后一年内多次重复出现。主要症状症状: :突然发生的寒战、高热，突然发生的寒战、高热，因移植体肿大所致的局部胀痛，因移植体肿大所致的局部胀痛，一般情况变差和移植器官功能减一般情况变差和移植器官
10、功能减退退. . 急性血管炎、急性间质炎急性血管炎、急性间质炎 16 急性排斥反应历经连续性阶段：急性排斥反应历经连续性阶段： 移植术后，移植器官活性细胞所带有的移植术后，移植器官活性细胞所带有的HLA抗原抗原 被受体的胸腺信赖淋巴细胞（被受体的胸腺信赖淋巴细胞（T T- -淋巴细胞）所“认辨淋巴细胞）所“认辨 ”为异物；”为异物； 淋巴细胞受到“激化”而进入“致敏”状态；淋巴细胞受到“激化”而进入“致敏”状态； 致敏淋巴细胞大量增殖；致敏淋巴细胞大量增殖； 增殖的致敏淋巴细胞对移植器官进行攻击，即为增殖的致敏淋巴细胞对移植器官进行攻击，即为 排斥反应。每一阶段都需要一定的时间，因此，首次排斥
11、反应。每一阶段都需要一定的时间，因此，首次 急性排斥最早约在移植术后几日。急性排斥最早约在移植术后几日。 17 慢性排斥慢性排斥 发生在移植术后几年中。从肾移植来看，慢性排发生在移植术后几年中。从肾移植来看，慢性排斥的主要临床表现是：斥的主要临床表现是：肾功能减退、蛋白尿和高血肾功能减退、蛋白尿和高血压压。其组织学的病变可归纳为三大类：肾小球病。其组织学的病变可归纳为三大类：肾小球病变，复发性或排斥性肾小球炎，出现上皮细胞肥大变，复发性或排斥性肾小球炎，出现上皮细胞肥大、空泡样变，伴有上皮细胞足突的局灶性副合；、空泡样变，伴有上皮细胞足突的局灶性副合；非常致密和弥漫的进行性间质纤维化；弥散性纤
12、非常致密和弥漫的进行性间质纤维化；弥散性纤维性动脉内膜炎，伴有管腔闭塞。维性动脉内膜炎，伴有管腔闭塞。 18 常用的免疫抑制剂常用的免疫抑制剂 皮质类固醇激素：皮质类固醇激素：泼尼松、甲基泼尼松 增殖抑制药物：增殖抑制药物：硫唑嘌呤（经典） 钙调神经蛋白抑制剂：钙调神经蛋白抑制剂：环孢素A（最基本药物之一） 哺乳类雷帕霉素靶分子抑制剂：哺乳类雷帕霉素靶分子抑制剂：西罗莫司（雷帕霉素） 抗淋巴细胞制剂：抗淋巴细胞制剂：免疫球蛋白制剂 新型免疫抑制剂新型免疫抑制剂 免疫抑制剂的治疗免疫抑制剂的治疗 基础治疗：基础治疗：移植物开通后即开始免疫应答过程， 故术后早期免疫抑制剂用量较大，称为诱导阶段诱导
13、阶段 ；随后逐渐减量，达到维持量后预防急性排斥反 应，为维持阶段维持阶段。 挽救治疗：挽救治疗：当急性排斥反应发生的时候，需加大 免疫抑制剂的用量或调整免疫抑制剂的用量，以 逆转排斥反应。 原则：原则：治疗方案既能保证移植物不被排斥，又能 对机体的免疫系统影响最小且毒副作用最少。 移植的免疫学要求移植的免疫学要求 1、ABO血型 2、淋巴细胞毒实验：10% 3、HLA配型：HLA-A、HLA-B、HLA-OR 4、PRA(群体反应性抗体）：针对外来同种抗原产生的抗体反应受者的致敏状况。 30% 供者非免疫学要求：供者非免疫学要求： 器官移植适应症： 不可逆的终末性器官衰竭 器官移植禁忌症： 肿
14、瘤、感染、精神异常 23 移植器官的保存移植器官的保存 原则原则：低温（：低温（1-4）、预防细胞肿胀、预防细胞肿胀 避免生化损伤避免生化损伤 器官灌注液快速灌注（器官灌注液快速灌注（Hartmann液：液：0-4） 低温保存（冷缺血）低温保存（冷缺血） 保存时间：心脏保存时间：心脏500ml/时时，输入量为尿量的，输入量为尿量的1/2。尿量。尿量5000ml时，应补时，应补20人体人体白蛋白白蛋白50ml和和钾钾离子。离子。 36 37 饮饮 食：食：低盐低盐、低蛋白低蛋白、清淡清淡 排斥反应排斥反应的预防和护理的预防和护理 并发症的预防和护理并发症的预防和护理 感染（最致命）、出血、感染（
15、最致命）、出血、 泌尿系统（泌尿系统（尿瘘、移植肾输尿管梗阻、肾动脉血栓形尿瘘、移植肾输尿管梗阻、肾动脉血栓形成、移植肾自发性破裂。）成、移植肾自发性破裂。） 高热、血压升高、尿量突然减少、血肌酐上升、移植肾区闷胀、压痛和情绪改变。 38 【健康教育健康教育】 合理安排生活和活动合理安排生活和活动 自我监测自我监测 正确药物正确药物 预防感染预防感染 定期复查定期复查 39 肝脏移植病人的护理肝脏移植病人的护理 【供者的选择供者的选择】 肝脏具有移植免疫特惠器官性质，供受肝脏具有移植免疫特惠器官性质，供受 者组织配型要求不如其他器官严格。者组织配型要求不如其他器官严格。 免疫学要求。免疫学要求。 ABO血型血型 微量淋巴细胞毒实验微量淋巴细胞毒实验 HLA配型配型 非免疫学要求非免疫学要求 年龄。年龄。 肝脏形态、质地、功能正常，无肝炎或其他慢性肝脏形态、质地、功能正常，无肝炎或其他慢性 肝病病史。无其他可能累及肝脏的全身性疾病。肝病病史。无其他可能累及肝脏的全身性疾病。 无全身性或局部化脓性感染，活动性结核，无全身性或局部化脓性感染，活动性结核，AIDSAIDS 或或HIVHIV携带者。携带者
