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上海电子信息职业技术学院上海电子信息职业技术学院 学生学生自动退学自动退学申请申请表表 二级学院二级学院： 20 20 学年学年 第第 学期学期 姓名姓名 性别性别 专业专业 学号学号 申申 请请 自自 动动 退退 学学 理理 由由 经办人： 年 月 日 二二 级级 学学 院院 审审 核核 意意 见见 公章： 签名： 年 月 日 教教 务务 处处 审审 核核 意意 见见 公章： 签名： 年 月 日 校校 领领 导导 审审 核核 意意 见见 签名： 年 月 日 注：1.办理自动退学需附上学生自动退学情况说明 、成绩单、 自动退学告知单复印件及相关邮寄材料复印件； 2.因学业成绩未达到学校要求或者在学校规定学习年限内未完成学业的需附上 学业警告通知单 复印件； 因休学期满， 在学校规定期限内未提出复学申请或者申请复学经复查不合格的需附上休学申请表复印件；因延长学业期满，未办 理相关后续手续的需附上延长学业申请表复印件； 3.二级学院与家长、学生联系佐证材料。 二级学院 报 送 人： 教务处 签收人： 教 务 处 签收时间：
