ECMO总论 - 副本

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1、0ECMO 总论总论ECMO 总论总论历史和现状历史和现状1原理和结果原理和结果2未来的展望未来的展望3中国何处去中国何处去4内容内容0历史和现状历史和现状历史和现状历史和现状First ECC in World in 1953Emerge of ECC in China in 1958Emerge of ECC in China in 1958First ECMO in World in 1971nA prospective, randomized clinical trialnPlace: 9 US centres nDuration: 1974 1977nVA ECMO +ventila

2、tion (42)nventilation only(48)Zapol WM, Snider MT, Hill Jd, et . JAMA 1979;242:2193- 2196Significant Study and ResultSignificant Study and Result1968-1977Professors were criticized and denounced at public meetings“Cultural revolution” : A National Nightmare“Cultural revolution” : A National Nightmar

3、eSignificant Study and ResultSignificant Study and ResultWhy Chinese did not do ECMO during 1983-2000Why Chinese did not do ECMO during 1983-2000TechnologyTechnologyEconomicalEconomicalnLancet 2009; 374: 135163Significant Study and ResultSignificant Study and ResultWe Learn from world 2000-NowWe Lea

4、rn from world 2000-Now人数脱机率出院率人数脱机率出院率人数脱机率出院率人数脱机率出院率呼吸支持呼吸支持 循环支持循环支持 急诊复苏急诊复苏呼吸支持呼吸支持 循环支持循环支持 急诊复苏急诊复苏呼吸支持呼吸支持 循环支持循环支持 急诊复苏急诊复苏总数总数新生儿新生儿婴幼儿婴幼儿成人成人中心和病例数量Cases 25 22 29 3418 21 20ECMO in Fuwai HospitalECMO in Fuwai Hospital0204060801001202005200620072008200920102011DeadSurvivalSituation of ECMO

5、 in ChinaSituation of ECMO in ChinaInternationalDomestic Fuwai hospital 7121330501001502002503003504002004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 20122368103153195195221244399221722414243525166TotalHospital Res. ICU 2 Cardiac ICU 660原理和结果原理和结果用钱向上帝买时间 用心向死神要生命等待等待ECMO的作用的作用ECMO的作用的作用MOPumpCPBECMOECMO体外循

6、环的改善肝素涂抹技术 经皮插管技术 泵膜肺的优化肝素涂抹技术经皮插管技术经皮插管技术泵和膜肺优化泵和膜肺优化氧中毒氧中毒机械机械 损伤损伤作用作用 有限有限常常 规规 急急 性性 呼呼 衰衰 治治 疗疗 的的 缺缺 陷陷常常 规规 急急 性性 呼呼 衰衰 治治 疗疗 的的 缺缺 陷陷常常 规规 急急 性性 呼呼 衰衰 治治 疗疗 的的 缺缺 陷陷全身炎性反应全身炎性反应支持支持:休息休息:有效气体交换高氧损伤 机械损伤ECMO 对呼吸的作用对呼吸的作用ECMO 对呼吸的作用对呼吸的作用n降低后负荷n降低前负荷n增加心收缩n血供难保证n速度较慢n效果有限常规重症心衰治疗方法和缺陷常规重症心衰治疗

7、方法和缺陷使用大量活性药使用大量活性药使用大量活性药使用大量活性药n的弊病的弊病缩血缩血管管心心肌细胞调亡肌细胞调亡心心室室重重构构多脏器多脏器衰衰竭竭心心律失律失常常弊病弊病全身炎性反应全身炎性反应支持支持:休息休息:维持有效循环减少心脏做功 减少药物应用ECMO对心对心脏脏的作用的作用Fuwai Hospital (192/2012) Survival 59%ELSO (14096/2013) Survival 39-49%ELSO (14096/2013) Survival 39-49%Cardiac ECMO in Fuwai HospitalFuwai Hospital (169/2

8、011) Survival 59%ELSO (6537/30 years) Survival 39-47%ECMO in Fuewai Hospital作者结果来源和时间作者结果来源和时间 Kumar TK41%J Thorac Cardiovasc Surg. 2010 Elsharka wy HA46% J Cardiothorac Vasc Anesth. 2010Hsu PS34%Eur J Cardiothorac Surg. 2009 Wang J54%Ann Thorac Surg. 2009 阜外阜外ECMO的的世界定位世界定位心肌病 严重心衰心脏移植心脏移植供心动脉粥样硬化

9、ECMO渗血严重,大量输血输液导致心肺功能恶化。少尿IABP及ECMO行CABG心肌收缩仍差CPB下二次心脏移植,暂停ECMO术后呼吸功能未恢复再次进行ECMO心肺功能改善PLT低,手臂有出血点停止ECMO心脏移植和ECMO过程图心脏移植术后(14)ECMO死2,活12。药物,IABP效果不佳(15)ECMO脱离机器(8)心脏移植(7) 死5, 活 3 全部存活生生存存率率 : 阜外阜外 77%ELSO 56%阜外阜外心心脏移植脏移植和和ECMO(7/29)阜外阜外心心脏移植后脏移植后ECMO的的效效果果存存活率活率80%4例死亡例死亡20例例ECMO225例例心心脏移植脏移植ELSO 20年

10、年110例例 存存活率活率34-46%2010ELSO 20年年110例例 存存活率活率34-46%2010阜外医阜外医院院ECMO对对移植移植的的贡献贡献 (2011)心心脏移植脏移植225例,例,院内院内 死亡死亡7例,死亡例,死亡率率3%心心脏移植后脏移植后ECMO 20例,例, 占占心心脏移植脏移植的的8%如无如无ECMO,心心脏移植脏移植院院 内的内的死亡死亡率率将达将达11%n单次最长时间单次最长时间21天天单一患者单一患者4次次ECMO心心室训练室训练n三台三地三台三地最小体最小体重重3.5kgn院院外协外协作作(2/6)阜外医院ECMO的能力我能我能我能我能肺肺肺肺心心心心脑脑

11、脑脑功能功能 恢恢复复功能功能功能功能 恢恢复复恢恢复复经经济济 能力能力经经济济经经济济 能力能力能力能力建立ECMO前必须慎重考虑建立ECMO前必须慎重考虑经经费预算费预算首次运行2.5 3.0 万 每天维持0.4 0.6 万 每例估计4.5 6.0 万瞳孔 意识 乳酸 尿量 活性药时时机的机的判断判断时时机的机的判断判断停停机机放弃放弃 继续转流继续转流继续转流继续转流心肺心肺移植移植心肺心肺移植移植ECMO 转归转归ECMO 转归转归适适应症应症团队团队时时机机ECMO 成功关键ECMO ECMO 成功关键成功关键1心血管疾病监测、预 防预警和诊治技术应 用研究卫生行业科研专 项项目国

12、家级重大重 点项目心血管疾病监测、预 防预警和诊治技术应 用研究卫生行业科研专 项项目国家级重大重 点项目20090200122442010- 2012胡盛寿胡盛寿2终末期心力衰竭创新 治疗技术的基础和临 床研究国际科技合作项 目国家级项目终末期心力衰竭创新 治疗技术的基础和临 床研究国际科技合作项 目国家级项目2010DFA32620 822010- 2013胡盛寿胡盛寿3重症缺血性心脏病外 科治疗关键技术应用 研究重症缺血性心脏病外 科治疗关键技术应用 研究“十二五十二五”科技支 撑计划国家级重大重 点项目科技支 撑计划国家级重大重 点项目2011BAI11B215002012- 2015

13、胡盛寿胡盛寿4心脏移植标准化技术 及免疫调控研究心脏移植标准化技术 及免疫调控研究863项目国家级重大重 点项目项目国家级重大重 点项目2012AA0210096002012- 2015王巍王巍5RNA干扰抑制心肌骨 桥蛋白表达逆转扩张 性心肌病心室重构的 研究北京市自然科学 基金北京市级项目干扰抑制心肌骨 桥蛋白表达逆转扩张 性心肌病心室重构的 研究北京市自然科学 基金北京市级项目7112117112011- 2013王巍王巍6ECMO治疗重度心力 衰竭的临床应用研究北京市科技计划北京市级项目治疗重度心力 衰竭的临床应用研究北京市科技计划北京市级项目Z111107058811 0901520

14、11- 2013龙村龙村7一种非去极化型停跳 液心肌保护作用及电 生理机制实验研究国家自然科学基 金国家级项目一种非去极化型停跳 液心肌保护作用及电 生理机制实验研究国家自然科学基 金国家级项目30972866312010- 2012黑飞龙黑飞龙8新世纪优秀人才支持 计划新世纪优秀人才 支持计划国家级项目新世纪优秀人才支持 计划新世纪优秀人才 支持计划国家级项目NCET- 10- 0963502011- 2013郑哲郑哲国国家家大大力力支持支持0未来展望未来展望供体(心、肺)原发性肺高压 受体(心、肺) 供体(心)复杂先心ECMO无效 受体(心)天外有天天外有天2001ECMO pECMO经经

15、 皮皮 静静 脉脉 插插 管管 房房 间间 隔隔 打打 孔孔经经 皮皮 静静 脉脉 插插 管管 房房 间间 隔隔 打打 孔孔AALA bridge to XP: Hoopes, 2009清清 醒醒ECMO清清 醒醒ECMO成人成人双腔引双腔引流流灌注灌注管管ADPtPAheparinthrombomodulinNOADPPGI2tissue plasminogen activatorEndothelial CellNon-thrombogenic EndotheliumthrombinCollagen Tissue Factor FibronectinPAFcytokinesQuiescent

16、 Plateletprostaglandin I2nitric oxidethrombinplatelet activating factorplatelet activating inhibitorPAI- 1protein SPSTFPINO Releasing and Generating Materials as Thromboresistant MaterialsNO releasing/generating materials (hydrophobic)NONONONONONOPlateletRed blood cellNO flux from the endothelial cell (EC) surface Vaughn, M. W.; et al. Am. J. Physiol. 274 (Hear

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