《儿科机械通气时咪唑安定的应用研究及血药浓度的测定》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿科机械通气时咪唑安定的应用研究及血药浓度的测定（39页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、天津医科大学硕士学位论文儿科机械通气时咪唑安定的应用研究及血药浓度的测定姓名：王晓敏申请学位级别：硕士专业：儿科学指导教师：黄敬孚20030601儿科机械通气时味唑安定的应用研究及血药浓度的测定摘要目的在清醒的I C U 危重患儿使用机械通气时，因年龄、疾病等的影响导致的恐惧焦虑心理及行为上的不合作非常突出，往往不能耐受辅助通气，产生人机对抗，降低了机械通气的效果，使病情加重，此时有必要使用药物镇静，以缓解紧张恐惧情绪，使人机协调。临床许多镇静剂( 如巴比妥类、阿片类)因较多的不良反应而使其在危重病人中的应用受到限制，特别是对呼吸中枢的抑制与现代机械通气的呼吸保护策略相违背。替代传统的镇静麻醉
2、剂，使用镇静效果好、副作用小，并可随时调整剂量以达到临床适当镇静水平的药物非常必要。本研究旨在观察咪唑安定在机械通气患儿中的镇静效果及对呼吸循环系统的副作用，并评价昧唑安定药物浓度与镇静水平之间的相关关系，探讨辅助通气时应用眯唑安定的合理剂量及理想血药浓度，指导临床合理用药。方法l 研究对象的纳入标准于I C U 住院机械通气患儿1 8 例。要求：神志清醒，首次予眯唑安定( M D Z ) 负荷量前R a m s a y 评分 4 8 h 。2 给药方法患儿接受机械通气后，首先优化通气方式、参数。辅助通气2 h 后予M D Z负荷量，O 1 - 0 1 5 m g k g ，加生理盐水5 1
3、0 m l 静脉注射，后即以0 1 m g k g h剂量( 浓度 2 4 h 。3 观察指标分别测定开始机械通气后2 h ( 未用药) 、予M D Z2 h 、予持续用药2 4 hlJ i 司等学历人员硕士研究生学位论文这3 令辩点静韵豚| 馥气缩采，莽使用无销往多功能釜扩仪记录3 个嚣重熹瓣心攀( H R ) 、呼吸频率( R R ) 、血胍( S B P D B P ) 。采用R a m s a y 评分每1 h 评分次。患儿达到平稳的镇静效果( 安静、合作、人机同步) ，于持续静脉维持掰药2 4 h 时，取静豫盎l m l ，硷灏M D Z 艇药浓囊e4 商效液相饿谱法测定眯唑安定血药
4、浓度色谱条俸惫谱柱一# B o n d a p a kC l s 钢茬( 4 ，6 m m 2 0 0 m m ，1 0 u r n ) ，流动相：甲醇( P H ：7 s ) 磷酸盐缓、髀液( 6 5 ：3 5 ，v v ) ，桂温：室温，检测波长2 4 0 r i m ，流速0 8 m l m i n 。进祥萋2 0 # l 。结果1 镇静效果在采用受蕊裁量下，悫，b 筠箍予1 0 - 2 0 m i n 凌安静，躁霹消失，R a m s a y评分2 5 级，有效率1 0 0 。在维持剂爨下观察2 4 h ，亦能保持平稳满意的镇静效栗，有效率1 0 0 。2 对呼吸、循环系统影响慰3 个
5、辩熹静蓝灞中，壤鬻M D Z 爱2 h ：洛率较蕊掰显减矮( P 固0 1 ，用药后2 h 、2 4 h 时点的心率无明鼎差异( P 0 0 5 ) ，接瑕正常生理水平；用药嚣呼吸频率显著减浸( P 哟0 1 ) ，接运辅秘逶气浚定熬参数，这翔入辍强步；3 个时点的血压变化不明显，无统计学差异( P 0 0 5 ) 。3 辩动辣蠢气蓝溅终莱用药后P o c o ，下降明显( P 0 0 5 ) 。4M D Z 蕊耪浓度与镶嚣深凌之溺懿关系本资料1 8 例忠儿检测M D ZC m 最低值为6 7 7 n g m l ，最高值为3 2 2 8 n g m l ，平均1 5 1 。2 士7 6 7
6、n g m l 。镶努深度缭持R a m s a y 评分2 5 级。C m与R a m s a y 评分相关性良好( F O 8 0 2 7 ) 。当不同患儿处于R a m s a y 评分2 5缀懿不澍等级辩，C m 蠹6 9 6 + 2 7n 酹蠢上舞至1 9 5 6 - - + 5 8 2n e , m l 。5M D Z 理想药物浓度缎拷理想瓣镇静效栗帮R a m s a y 评分3 缓霹，M D ZC m 荧9 6 名6 6 1 6 4 0 5 3 8n g m t 。终论l 穗提壤逶气过程巾，持续滚洼辣糍安定霹维持乎稳懿镇静皴果，麓眠、2瑚等举掰九撮磷士姘究生学位沧义摭焦虑髂耀翳
7、爨，瓣孵蹶，缀舔系统无不魏爱瘟。2 睬缝蜜藏蠢效缝渡善了血气指标，掇高了p p ：，增翔了飘豁癸燎，并锲菠7 * 久嘏对摭，镶极槭遴气豹治痃效果襻戳宠势倦理，疑裔程予蔻鬟憨k懿救治。3 蜷骥安定黪镶簿深壤稿撼袋犊予其擞蕊滚麓，= 者翱关键爨好。4 维持理憋熬镇静靛浆帮R a m s a y 译分3 埘缀辩+ M D ZC r a 为9 6 8 6 6 - - 1 6 4 O 5 3 ，8n g r 越。骚个体聪黧憔麓异，警龄及心毽爨索戆影蝻，懑苓戆这澍理慧豹镶静效鬈翳，蕊潮赧莼浓袋羽交纯，胃为箍臻调整裁爨冀宠萋獭，竣饕灏定霆攘理慧黪镶静诗搿。关键溺= 飘褫遴气蘸瞧蜜赢斑蓊浓寝镇静搿效液楼想豢3
8、一一一一! 璺攀坠霎墼里墼丝堡墨S t u d yo nt h ea p p l i c a t i o no fm i d a z o l a mi nc h i l d r e nw i t hm e c h a n i cv e n t 主1 8 t 主o na n dt h em e 蝴e m e n to fp l u m em i d a z o l a mc o n c e n t r a t i o nO b j e c t i v eT h ec h i l d r e nr e q u i r e dv e n t i l a t o r ys u p p o r ti n
9、t h ei n t e n s i v ec a r eu n i to f t e nf e e lS Oa n x i o u st h a tt h e yc a n tm a i n t a i nt h ec o o r d i n a t i o nb e t w e e ns p o n t a n e o u sb r e a t ha n dm e c h a n i cv e n t i l a t i o n T h ee f f e c to fv e n t i l a t o r ys u p p o r tw i l lb ed e c r e a s e dr
10、 e m a r k a b l ya n dt h ep o s s i b i l 缸o f d e a t hm a y b ei n c r e a s e d 。A tt h i st i m e , i ti Sv e r ye s s e n t i a lt ou 辩s o m es e d a t i v et om i n i | I l i z et h ec h i l d r e n sa n x i o u s ea p p l i c a t i o no fm a n yk i n d so fs e d a t i v e ( f o re x a m p l
11、 eb a r b i t a l m o r p h i n e ,p m p o f 0 1 ) h a sb e e nc o n f i n e db e c a u s eo ft h e i rs e r i o u ss i d e - e f f e c ti nc r i t i c a l l yi l lp a t i e n t s , a n dt h em o p ei m p o r t a n tc a u s ei st h a ts e d a t i v e + sd e p r e s s i o no nc e n t r a lr e s p i r
12、 a t o r ys y s t e mm a y b ec o n f l i c tw i t ht h em o d e mp m p o s i t i n na b o u tm e c h a n i cv c n t i l a t i o n I ti Sn e c e s s a r yt oU S es o m es e d a t i v ew i t hf e ws i d e - e f f e c ta n dm o r ee f f e c t i v e ，a n dt h i ss e d a t i v em u s tb ea d j u s t e d
13、a te v e r ys t a g eS Oa st oa c h i e v ec o n t r o l l e ds t a t u so fs e d a d v e 嚣拉o b j e c t i v eo ft h i se x p e r i m e n ti st od e t e r m i n et h ee f f e c to fm i d a z o l a mi np a t i e n t sw i t hr e s p i r a t o ra n dt h ei n f l u e n c eo nc i r c u l a t i o na n dr e
14、 s p i r a t i o n , t oe v a l u a t et h er e l a t i o n s h i pb e 抟蜻昏e nb l o o dm i d a z o l a mc o n c e n t r a t i o na n ds t a t t l So f s e d a f i o n M e t h e d s1 T h es t a n d a r do fp a U e n t sa d m i t t e dI n t ot h et e s t 。E i g h t e e np a t i e n t s ，r e f e r r e d
15、t ot h e3 3 a n j i nC h i l d r e n H o s p i t a lw i t hr e c e i v i n gv e n t i l a t i o n ，w e r ee n r o l l e di nt h i ss t u d y , A I lc a s e sb e f o r em i d a z o l a mi n f u s i o nf u l f i l l e dt h ef o l l o w i n gc l a s s i f i c a t i o n s ：C o n s c i o u sa n dR a m s
16、a ys c o r eo fm o r et h a n2g r a d e ；N o tu s e dt h eo t h e rs e d a t i v e sa ts a m et i m e ；W i t h o u ts e r i o u sd r c u l a t i o n 。l i v e ro rr e n a ld i s o r d e r s ；4嗣等学历人摄硬士研戴生学位论文R e s p i r a t o ru s e do fm o r et h a n4 8h o u r sd u r a t i o n 2 T h em e t h o do fu s i n gm i d a z o l a mA f t e rm e c h a n i cv e n t i l a t i o nh a db e g u nf o r2h o u r s 。t h ec h i l d r
