超声引导结合塞丁格技术PICC置管术

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1、2014/10/201青岛大学附属医院 陈伟芬青岛大学附属医院 陈伟芬超声引导下超声引导下 Power PICC置管流程Power PICC置管流程什么是塞丁格穿刺技术？什么是塞丁格穿刺技术？经皮穿刺插入导管的方法，由瑞典一位 名叫塞丁格的放射科医师发明改良后塞丁格技术改良后塞丁格技术用标准套管针 或小号针头静 脉穿刺通过套管或穿 刺针送入导丝拔出穿刺 针或套管沿导丝送入 扩张器/插 管器组件拔出导丝及扩 张器通过插管器送 入导管至预定 长度步骤：步骤：病人的评估 向病人说明与解释 用物准备（含超声仪器设定与准备） 工作人员准备 皮肤消毒 评估血管 导引器 PICC导管准备 X光确认PICC导

2、管末端位置物品准备物品准备PowerPICC套件 PICC穿刺包 导针器套件 10*12透明贴膜 消毒物品 生理盐水 注射器物品准备清单物品准备清单n常规输液车、一次性治疗巾、无菌手套2副、无菌生理盐 水、20ml注射器2支，1ml注射器1支、2%利多卡因1支（根 据需要）nPICC穿刺包（治疗巾4块、孔巾1块、止血钳2把、直剪1把、 纱布5块、大棉球610个、治疗碗1个、弯盘2个）SR5超 声及附件nPower PICC导管、弹力绷带（根据需要）、皮尺止血带。PDF created with pdfFactory Pro trial version 2014/10/202选择穿刺静脉选择穿刺

3、静脉1，确定静脉和插管穿刺点确定静脉和插管穿刺点n于穿刺点上方扎止血带n利用超声选择穿刺血管 - 推荐选用肘上的血管 贵要静脉/肘正中静脉/头静脉n松开止血带测测量量2，病人体位，病人体位 / / 导管长度导管长度n病人臂与身体成90度角n测量自穿刺点至右右胸锁关节， 然后向下至第三肋间n测臂围 注意：注意：体外测量永远不可能与体内 的静脉解剖完全一致穿刺部位消毒穿刺部位消毒3、皮肤消毒皮肤消毒n戴无菌手套，用镊子/止血钳夹持倒有 酒精或碘伏的棉球，以穿刺点为中心， 螺旋式消毒皮肤n消毒范围：穿刺点上下各10厘米，左 右至整臂，消毒直径为20厘米（助手 帮忙提起患者手臂）n先三次75%酒精，然

4、后三次碘伏n消毒时顺时针和逆时针方向 交互使用n病人臂下铺垫无菌治疗巾准备无菌区准备无菌区4、准备插管、准备插管n更换无菌手套，并冲洗干净手套上的滑石粉n铺垫无菌治疗巾,扩大无菌区n将导管、注射器等无菌物品置入无菌区n在注射器中抽足量生理盐水预冲导管预冲导管5、预冲导管预冲导管 将注射器连接到导管支撑导 丝的路厄锁，用生理盐水预 冲导管 预冲肝素帽和穿刺针PDF created with pdfFactory Pro trial version 2014/10/203无菌探头罩无菌探头罩超声探头罩超声探头罩超声探头应用超声探头应用导针器导针器根据静脉深度以及穿刺针尺 寸选择合适的导针器。确定静

5、脉深度再次超声定位，准备穿刺再次超声定位，准备穿刺PDF created with pdfFactory Pro trial version 2014/10/204应用改良的塞丁格技术穿刺应用改良的塞丁格技术穿刺n扎止血带，静脉充盈 准备实施穿刺成功要点准备实施穿刺成功要点n探头轻压n手背在皮肤上n针尖斜面向上n角度正确探针进入皮肤探针进入静脉n监测超声屏幕n当静脉穿刺成功，不要急于进行 下一步从穿刺针上移去探头从穿刺针上移去探头在放置导丝时的最佳成功标志就是获得较好的回血。持导丝持导丝放入放入穿刺针穿刺针內內, , 以以确确保保导丝导丝在血在血管管内内n导丝在体外保留至少10-15cm送送导

6、丝导丝 注意注意:n当遇到阻力时，不 要试图将导丝从穿 刺针中拉出n将穿刺针和导丝一 起拉出n导丝可以产生切割 和导致栓塞。在切开在切开皮肤皮肤处酌情处酌情 给予利多卡因局麻给予利多卡因局麻扩扩大穿刺点大穿刺点n扩大穿刺点,能 够使微插管鞘更 容易地放置到达 血管内n使刀片贴在导丝 上PDF created with pdfFactory Pro trial version 2014/10/205沿导丝插入扩张器沿导丝插入扩张器扩张扩张器器沿沿导丝导丝推入推入静脉静脉内内沿导丝缓慢推进微插 管鞘，使其进入静脉撤出撤出导丝导丝及扩张及扩张器器按压按压、止血止血通过微通过微插管插管鞘推进鞘推进PI

7、CC通过微通过微插管插管鞘递送鞘递送PICCPICC撤出插管鞘： 置入导管剩最后7cm时， 撤出插管鞘，使其远离 穿刺口，撕裂插管鞘继 续置入导管：均匀缓慢 地将剩余导管置入静脉 至0刻度PDF created with pdfFactory Pro trial version 2014/10/206在超声下观察颈内静脉在超声下观察颈内静脉可撕裂鞘可撕裂鞘n当PICC到达一定长 度后将套管撕开。n注意在撕开时不能 与皮肤产生对抗， 否则会将皮肤切口 拉长。抽回血抽回血、确定导管位置、确定导管位置n抽回血：在透明延长管处见到回血即可（多腔导管则 每个腔都要抽回血）n撤导丝，夹闭拇指夹n20ml生

8、理盐水冲洗导管，肝素盐水封管（多腔导管则 每个腔都要冲洗）导管导管固固定定n安装肝素帽或正压接头n撤孔巾，清理干净穿刺点及周围皮肤的血渍n固定导管n整理用物n导管尖端定位n患者教育定位、定位、拍片拍片置管后拍片定位耐高压耐高压导管导管- PowerPICC* 使使用、用、护理以及日常维护护理以及日常维护PDF created with pdfFactory Pro trial version 2014/10/207目 录目 录耐高压导管使用和冲管耐高压导管护理和日常维护耐高压耐高压导管导管使使用用静脉输液、输血 采血 静脉团住造影剂 中心静脉压的监测注意：注意：在使用导管前需仔细阅读产品说明书

9、确认导管位置有无滑脱、导管尖端有无移位观察穿刺点皮肤有无红、肿、渗液观察导管有无漏液耐高压耐高压导管导管使使用用- 5步步完完成静脉成静脉输输注注1查：敷料干湿程度，有无血液累积 导管有无渗漏、位置有无滑脱、尖端有无移位周围皮肤有无红肿、渗液 插管侧肢体有无活动异常、肢体肿胀 患者主观感受有无疼痛或其他不适 2冲：用前用后冲洗导管 3连：选择相应功能的管腔，连接输注装置 4封：用后肝素盐水正压封管 5换：封管后更换敷料耐高压耐高压导管导管使使用用- 用用前检查表前检查表观察项目观察项目时间 第一时间 第一次次时间 第二时间 第二次次时间 第三时间 第三次次时间第四时间第四次次 1敷料的干湿程度

10、轻中重 轻中重 轻中重 轻中重 2 穿刺点渗有无有无有无有无 3 穿刺点有无红肿有无有无有无有无 4 冲洗导管有无阻塞有无有无有无有无 5 是否有导管漏液有无有无有无有无 6 有无导管脱出有无有无有无有无 7 有无导管移位有无有无有无有无 8 插管侧肢体活动正常异常 正常异常正常异正常异常 9 插管侧肢体肿胀有无有无有无有无 10 患者主观感受正常异常 正常异常 正常异常正常异常耐高压耐高压导管导管使使用用- 导管冲导管冲洗洗目目的：的：维持导管通畅 时间时间：常规冲管(每12小时，静脉输注TPN静脉输液或给药之后) 或遵循医院正压封管的相应操作流程注意：需要冲洗所有管腔注意：需要冲洗所有管腔

11、耐高压耐高压导管导管冲导管导管冲洗洗-正常情况正常情况操作操作步骤步骤 1用酒精，碘伏或CHg棉签清洁肝素帽至少3秒钟 2丢掉酒精棉签，注意不要接触打开的已经消过毒 的肝素帽 3将注射器连接肝素帽顺时针旋转，打开拇指夹 4注入肝素生理盐水，当剩余最后0.5ml液体时，边 推住注射器的活塞边回撤注射器(即正压封管，以 便于防止在分离注射器的瞬间导管内形成负压，而 使少量的血反流进入导管末端) 5关闭拇指夹物品准备：物品准备： 异丙基酒精，碘伏，CHg棉签 10毫升注射器，充好5毫升肝素化生理盐水备用PDF created with pdfFactory Pro trial version 201

12、4/10/208耐高压导管导管冲洗耐高压导管导管冲洗 - 发现血液或抽血后发现血液或抽血后操作步骤：操作步骤：1.应用10毫升生理盐水并且将导管中的血液冲洗干净 2.遵从常规维护程序进行维护 注意：如果不能将肝素帽内全部残留血液冲洗干净，抽血之后 按照更换注射帽的程序更换肝素帽。 3.注射肝素生理盐水，当剩余最后0.5ml液体时，边推住注射器 的活塞边回撤注射器(即正压封管，以便于防止在分离注射器 的瞬间导管内形成负压，而使少量的血反流进入导管末端)物品准备：物品准备：异丙基酒精和/或碘伏棉签 10毫升注射器充满10毫升0.9%生理盐水备用 10毫升注射器充满10毫升肝素化生理盐水备用耐高压耐

13、高压导管导管冲导管导管冲洗洗 - 儿科患者儿科患者 操作操作步骤：步骤：1.应用2毫升肝素生理盐水进行常规维护(每12小时一次；或输注完TPN之后；静脉输液之后；给药之后)2.任何原因抽血后或导管中发现有血液时，应用3毫升肝素化生理盐水冲管。注意：如果该量的肝素化生理盐水不足以将肝素帽内的血液冲洗干净，肝素帽应该在抽血之后更换。其他操作遵循成人常规维护程序！其他操作遵循成人常规维护程序！使使用用耐高压耐高压导管导管进行进行静脉静脉输液输液和和输血输血导管冲导管冲洗洗 连接预充好 10ml生理盐水 的注射器 打开拇指夹 脉冲式冲洗导 管每个管腔并 正压封管 关闭拇指夹连接连接 排气连接 打开拇指

14、夹输液输液、监监测测 进行静脉治 疗或输注 CVP监监测测应 当使用20Ga 的管腔或更 大的导管正压封正压封管管 关闭拇指夹 连接预充好 10ml肝素生 理盐水注射 器 打开拇指夹 脉冲式冲洗 每个管抢 正压封管， 每个腔1ml肝 素 关闭拇指夹对比剂对比剂静脉静脉团团注注1 1移去移去PowerPICC*PowerPICC*导管的导管的肝肝素帽素帽2 2与与抽抽注无菌注无菌生生理理盐水盐水的的1010毫升毫升或或更更大的注大的注射射器器相相连接连接 3 3在抽吸至可见足量血液回流后用全部的10毫升无菌生理盐水脉冲 式冲洗导管 注意：注意：高压注射试验之前需保证导管的通畅 4移去注射器 5将

15、高压注射装置同PowerPICC*导管相连接，注意管腔功能 6完成高压注射，注意不要超过最大流速5毫升/秒，否则可能导致 导管失败和/或导管顶端移位 7关闭拇指夹，断开同高压注射装置的连接 8打开拇指夹，用10毫升或更大的注射器抽取10毫升无菌生理盐水 脉冲式冲洗导管。 9更换PowerPICC*导管的肝素帽对比剂对比剂静脉静脉团团注注- -请参考请参考附附赠信息赠信息当对比剂黏度为15.0厘泊时，请使用6Fr以上的导管 对于黏度11.8厘泊时，所有标注“Power Injectable”的管腔均可使 用用用耐高压耐高压导管实施静脉导管实施静脉采采血血目目的：的：采取血样用于实验室检查，不用再作外周静脉穿刺输注高渗溶液或发疽剂之前确认导管位于静脉内方法方法：1.分离肝素帽采血2.通过肝素帽采血PDF created with pdfFactory Pro trial version 2014/10/209耐高压导管-分离耐高压导管-分离肝素帽采血 4个10毫升注射器 0.9%无菌生理盐水 异丙基酒精棉签/碘伏棉签/CHg棉签 血样试管 肝素帽物品准备物品准备耐高压