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1、妊娠期并发症妇女的护理 妊娠期并发症妇女的护理 教学目标教学目标 1、熟悉流产、熟悉流产、异位妊娠、异位妊娠、前置胎盘前置胎盘、胎 胎 盘早剥盘早剥、妊娠期高血压疾病的定义、妊娠期高血压疾病的定义、护 护 理评估理评估、护理诊断及前置胎盘和胎盘早 、护理诊断及前置胎盘和胎盘早 剥的病因及其分类剥的病因及其分类。 2、掌握流产、掌握流产、异位妊娠、异位妊娠、前置胎盘、前置胎盘、胎 胎 盘早剥盘早剥、妊娠期高血压疾病的临床表现、妊娠期高血压疾病的临床表现、 、 处理原则、处理原则、护理措施护理措施。第一节 第一节 流产流产 abortion【定义定义】 流产流产（abortion（abortion
2、）：）：凡妊娠不足凡妊娠不足28周周、 、 胎儿体重不足胎儿体重不足1000g而终止者而终止者。 早期流产：流产发生于妊娠早期流产：流产发生于妊娠12周以前者。周以前者。 晚期流产：流产发生在妊娠晚期流产：流产发生在妊娠12周至不足周至不足28周 周 者。者。 据原因据原因:自然流产自然流产（15%）、 ）、 人工流产人工流产。【病因病因】 遗传基因缺陷遗传基因缺陷:为主要原因，为主要原因，在早期占在早期占50 60 母体因素母体因素 免疫功能异常免疫功能异常 外界不良因素外界不良因素【病理病理】 早期流产：早期流产：先流血后腹痛 先流血后腹痛 晚期流产晚期流产：类似足月产 类似足月产 胚胎死
3、亡 胚胎死亡 胚胎死亡胚胎死亡 底蜕膜出血 底蜕膜出血 底蜕膜出血底蜕膜出血 胚胎与蜕膜层分离 胚胎与蜕膜层分离 胚胎与蜕膜层分离胚胎与蜕膜层分离 排出 排出 排出排出。 。先兆流产 先兆流产 正常妊娠 正常妊娠 难免流产 难免流产 完全流产 完全流产 不全流产不全流产 【临床表现临床表现】 停经停经、腹痛、腹痛、阴道出血、阴道出血【临床表现临床表现】 （一）（一）先兆流产先兆流产：【临床临床表现表现】 （二）二）难免流产难免流产：【临床临床表现表现】 （三）三）不全流产不全流产：【临床临床表现表现】 （四（四）完全流产）完全流产： ： 阴道流血逐渐停止，腹痛消失。 阴道流血逐渐停止，腹痛消失
4、。 妇检：子宫颈口关闭，子宫接近正常大小妇检：子宫颈口关闭，子宫接近正常大小【临床临床表现表现】 （五（五）稽留性流产稽留性流产：【临床临床表现表现】 （六）（六）习惯性流产习惯性流产： ： 指自然流产连续发生3指自然流产连续发生3次或以上者，次或以上者，通常发生 通常发生 在同一个月份在同一个月份。 。 预防为主；查明原因预防为主；查明原因；保胎应超过发生流产 保胎应超过发生流产 的月份的月份。【临床临床表现表现】 （六）（六）流产感染流产感染： ： 在各种类型的流产过程中在各种类型的流产过程中，若流血时间过长、 ，若流血时间过长、 有组织物残留于宫腔内或非法堕胎等有组织物残留于宫腔内或非法
5、堕胎等，有可 ，有可 能引起宫腔内感染，严重时感染可扩展至盆 能引起宫腔内感染，严重时感染可扩展至盆 腔、腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹腔炎、 腔、腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹腔炎、 败血症、感染性休克等，成为流产感染。败血症、感染性休克等，成为流产感染。【鉴别鉴别】 正常/略大 闭 全排出 无 少无 完全流产完全流产 小于孕周 扩张/ 堵塞 部分排出 减轻 少多 不全流产不全流产 基本相符 扩张 无 加剧 中多 难免流产难免流产 与孕周相 符 闭 无 无/轻 少 先兆流产先兆流产 子宫大小 宫口 组织排出 下腹痛 出血量 妇 妇 科 科 检 检 查 查 病 病 史 史 类型类型【处理原则处理原
6、则】 （一）（一）先兆流产先兆流产： 卧床休息、减少刺激、每 卧床休息、减少刺激、每 日肌注黄体酮20mg，日肌注黄体酮20mg，保胎 保胎 （防盲目（防盲目） ） 经2周治疗症状未改善经2周治疗症状未改善， ， 或胚胎已死亡可考虑终止 或胚胎已死亡可考虑终止 妊娠妊娠【处理处理原则原则】 （二）二）难免流产难免流产： ： 一旦确诊，及时排空宫 一旦确诊，及时排空宫 腔内容物，防止出血性 腔内容物，防止出血性 休克及感染休克及感染。【处理处理原则原则】 （三）三）不全流产不全流产： ： 一旦确诊一旦确诊，及时刮宫， ，及时刮宫， 清除宫腔内残留组织清除宫腔内残留组织。 。 （四）（四）完全流产
7、完全流产： ： 如无感染如无感染，一般无需特殊处理。，一般无需特殊处理。【处理处理原则原则】 （五五）稽留性流产稽留性流产： ： 及时排出胚胎或胎儿及 及时排出胚胎或胎儿及 其附属物其附属物。 。 处理前应检查凝血功能处理前应检查凝血功能【处理处理原则原则】 （五）（五）流产感染流产感染： ： 控制感染，尽快清除宫腔残留物 控制感染，尽快清除宫腔残留物 感染合并休克，积极抢救休克 感染合并休克，积极抢救休克 感染严重或有盆腹腔脓肿形成，应进行手术 感染严重或有盆腹腔脓肿形成，应进行手术 引流，必要时切除子宫引流，必要时切除子宫 有组织灌注量改变的危险有组织灌注量改变的危险：与出血有关：与出血有
8、关 有感染的危险有感染的危险：与阴道出血时间过长与阴道出血时间过长、 、 宫腔内有残留组织等因素有关宫腔内有残留组织等因素有关 躯体移动障碍躯体移动障碍：与先兆流产需卧床休息 与先兆流产需卧床休息 有关有关 焦虑焦虑：与担心胎儿健康等因素有关：与担心胎儿健康等因素有关 预感性悲哀预感性悲哀：与可能失去胎儿有关 ：与可能失去胎儿有关 【护理诊断】【护理措施护理措施】 1绝对卧床休息绝对卧床休息，减少刺激，减少刺激 2合理饮食合理饮食，加强营养，加强营养 3、观察阴道流血量及腹痛情况、观察阴道流血量及腹痛情况。 4预防感染预防感染 5建立良好的护患关系建立良好的护患关系，并为再次妊娠 并为再次妊娠
9、 做好健康教育做好健康教育。先兆流产先兆流产 正常妊娠正常妊娠 过期流产 过期流产 难免流产 难免流产 完全流产 完全流产 不全流产 不全流产 习惯性流产 习惯性流产 感染性流产感染性流产 【小结小结】第二节 第二节 异位妊娠异位妊娠 Ectopic pregnancy正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔 正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔 内膜。内膜。受精卵在 受精卵在 受精卵在受精卵在子宫体腔 子宫体腔 子宫体腔子宫体腔以外着床发育 以外着床发育 以外着床发育 以外着床发育 称为 称为 称为称为异位妊娠 异位妊娠 异位妊娠异位妊娠，习称 ，习称 ，习称，习称宫外孕 宫外孕 宫外孕宫外孕。 。 。
10、 。 异位妊娠异位妊娠 异位妊娠的发病部位 异位妊娠的发病部位 1、1、输卵管妊娠：输卵管妊娠：95% 95% 2、卵巢妊娠 2、卵巢妊娠 3、宫颈妊娠3、宫颈妊娠 4、腹腔妊娠 4、腹腔妊娠 5、阔韧带妊娠5、阔韧带妊娠 宫外孕宫外孕 输卵管、卵巢、输卵管、卵巢、阔 阔 韧带韧带、腹腔等处妊 、腹腔等处妊 娠娠 异位妊娠与宫外孕异位妊娠与宫外孕 含义的差别 含义的差别 异位 异位 妊娠妊娠 还包括还包括： ： 宫颈、 宫颈、 残角、 残角、 宫角 宫角 等处妊娠等处妊娠输卵管炎症 输卵管炎症 输卵管发育不良或功能异常 输卵管发育不良或功能异常 输卵管外肿瘤压迫 输卵管外肿瘤压迫 子宫内膜异位
11、 子宫内膜异位 各种节育措施后 各种节育措施后 受精卵游走 受精卵游走 病 病 病 病 因 因 因因输卵管妊娠的变化和结局 输卵管妊娠的变化和结局 输卵管妊娠的变化和结局 输卵管妊娠的变化和结局 输卵管妊娠破裂 输卵管妊娠破裂 输卵管妊娠破裂 输卵管妊娠破裂 峡部峡部，6周左右 周左右 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠流产 壶腹部，壶腹部，812周 周 继发性腹腔妊娠 继发性腹腔妊娠 继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠 图 图 陈旧性宫外孕 陈旧性宫外孕 陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕 病 理子宫的变化 子宫的变化 子宫的变化 子宫的变化 输卵管妊娠和正常妊娠一样 输卵管妊娠和正
12、常妊娠一样 月经停止来潮月经停止来潮，子宫体稍增大，子宫体稍增大、变软变软。 。 子宫内膜出现蜕膜反应子宫内膜出现蜕膜反应 病 理症状：症状： 1、停经停经68周周 2、腹痛腹痛患者就诊的主要症状患者就诊的主要症状 3、阴道出血阴道出血多为不规则多为不规则 4、晕厥与休克晕厥与休克程度与阴道出血量不成正比程度与阴道出血量不成正比 5、腹部包块 腹部包块 临 临 床 床 表 表 现现 一般情况一般情况：贫血貌。：贫血貌。 腹部检查腹部检查：压痛：压痛、反跳痛、反跳痛、移动性浊音、移动性浊音 盆腔检查：盆腔检查：阴道阴道后穹隆饱满后穹隆饱满，有触痛。 ，有触痛。 宫颈举痛明显 宫颈举痛明显 临 临
13、 床 床 表 表 现 现 体征体征阴道后穹隆穿刺 阴道后穹隆穿刺 妊娠实验 妊娠实验 超声波诊断 超声波诊断 腹腔镜检查 腹腔镜检查 阴道后穹隆穿刺 阴道后穹隆穿刺 妊娠实验 妊娠实验 超声波诊断 超声波诊断 腹腔镜检查 腹腔镜检查 辅 辅 辅 辅 助 助 助 助 检 检 检 检 查 查 查查处 处 理 理 原 原 则则 以手术治疗为主以手术治疗为主，非手术治疗为辅，非手术治疗为辅。 。 ( (一)一)手术治疗 手术治疗 ( (二)二)非手术治疗非手术治疗护理诊断护理诊断 潜在并发症潜在并发症：出血性休克出血性休克。 恐惧恐惧：与担心手术失败有关：与担心手术失败有关。（一（一）心理护理 心理护
14、理 （二（二）接受手术治疗患者的护理 ）接受手术治疗患者的护理 ? 纠正休克纠正休克，维持体液平衡 维持体液平衡 ? 做好术前准备及术后护理 做好术前准备及术后护理 （三（三）接受非手术治疗患者的护理 ）接受非手术治疗患者的护理 （四（四）提供健康教育）提供健康教育，做好出院指导 ，做好出院指导 护 护 理 理 措 措 施施第三节 第三节 前置胎盘前置胎盘 Placenta previa定义定义 妊娠妊娠2828周后周后，胎盘附着于子宫下 胎盘附着于子宫下 段段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫 颈内口，颈内口，其位置低于胎先露部其位置低于胎先露部， ， 称称前置胎盘前置胎盘
15、。病因病因 1.1.内膜损伤内膜损伤：刮宫：刮宫、分娩、手术。、分娩、手术。 2.2.胎盘面积过大胎盘面积过大：多胎：多胎。 3.3.胎盘异常胎盘异常：副：副、膜状胎盘、膜状胎盘。 4.4.受精卵发育迟缓受精卵发育迟缓。分类分类临床表现 临床表现 阴道流血 阴道流血 其它失血表现 其它失血表现 胎位异常 胎位异常 ?无诱因、反复、无痛性 无诱因、反复、无痛性 ?发生的早晚、次数及出 发生的早晚、次数及出 血量的多少与前置胎盘 血量的多少与前置胎盘 的类型有很大关系的类型有很大关系临床表现 临床表现 阴道流血 阴道流血 其它失血表现 其它失血表现 胎位异常 胎位异常 ?无诱因、反复、无痛性 无诱因、反复、无痛性 ?发生的早晚、次数及出 发生的早晚、次数及出 血量的多少与前置胎盘 血量的多少与前置胎盘 的类型有很大关系的类型有很大关系临床表现 临床表现 阴道流血 阴道流血 其它失血表现 其它失血表现 胎位异常 胎位异常 ?无诱因、反复、无痛性 无诱因、反复、无痛性 ?发生的早晚、次数及出 发生的早晚、次数及出 血量的多少与前置胎盘 血量的多少与前置胎盘 的类型有很大关系的类型有很大关系临床表现 临床表现
