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1、急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎（acute acute acute acute acute acute acute acute pancreatitispancreatitispancreatitispancreatitispancreatitispancreatitispancreatitispancreatitis，APAPAPAPAPAPAPAP）南海区人民医院南海区人民医院ICUICU 卢美芬卢美芬 急性胰腺炎的病因与发病机制急性胰腺炎的病因与发病机制急性胰腺炎的病因与发病机制急性胰腺炎的病因与发病机制 急性胰腺炎的病理急性胰腺炎的病理急性胰腺炎的病理急性胰腺炎的病理 急性胰
2、腺炎的临床表现、并发症、实急性胰腺炎的临床表现、并发症、实急性胰腺炎的临床表现、并发症、实急性胰腺炎的临床表现、并发症、实 验室验室验室验室及其他检查及其他检查及其他检查及其他检查 治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点 急性胰腺炎常用护理措施急性胰腺炎常用护理措施急性胰腺炎常用护理措施急性胰腺炎常用护理措施 健康指导健康指导健康指导健康指导教学目标教学目标教学目标教学目标什么是急性胰腺炎什么是急性胰腺炎 胰腺分泌的胰腺分泌的胰腺分泌的胰腺分泌的消化酶在胰腺内激活，引消化酶在胰腺内激活，引消化酶在胰腺内激活，引消化酶在胰腺内激活，引 起胰腺及其周围组织起胰腺及其周围组织起胰腺及其周围组织起胰腺及其周
3、围组织自身消化自身消化自身消化自身消化的化学的化学的化学的化学 性性性性炎症炎症炎症炎症。 临床临床临床临床主要表现主要表现主要表现主要表现为急性上腹痛、发热、为急性上腹痛、发热、为急性上腹痛、发热、为急性上腹痛、发热、 恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高 重症伴腹膜炎、休克等并发症重症伴腹膜炎、休克等并发症重症伴腹膜炎、休克等并发症重症伴腹膜炎、休克等并发症 死亡率可达死亡率可达死亡率可达死亡率可达25%-40%25%-40%25%-40%25%-40% 多见于青壮年多见于青壮年多见于青壮年多见于青壮年什么是急性胰
4、腺炎什么是急性胰腺炎 病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制胆道系统疾病：胆道系统疾病：胆道系统疾病：胆道系统疾病：胆石症胆石症胆石症胆石症酗酒酗酒酗酒酗酒暴饮暴食暴饮暴食暴饮暴食暴饮暴食胰管阻塞胰管阻塞胰管阻塞胰管阻塞手术与创伤：手术与创伤：手术与创伤：手术与创伤：ERCPERCPERCPERCP内分泌代谢障碍：高钙、高脂内分泌代谢障碍：高钙、高脂内分泌代谢障碍：高钙、高脂内分泌代谢障碍：高钙、高脂感染感染感染感染药物药物药物药物特发性特发性特发性特发性为什么会得急性胰腺炎？为什么会得急性胰腺炎？发病机理（一） 发病机理（一） 发病机理（一） 发病机理（一） 发病机理（一）
5、 发病机理（一） 发病机理（一） 发病机理（一）胰腺分泌过度旺盛胰腺分泌过度旺盛胰腺分泌过度旺盛胰腺分泌过度旺盛胰腺分泌过度旺盛胰腺分泌过度旺盛胰腺分泌过度旺盛胰腺分泌过度旺盛胰液排泄障碍胰液排泄障碍胰液排泄障碍胰液排泄障碍胰液排泄障碍胰液排泄障碍胰液排泄障碍胰液排泄障碍胰腺血循环紊乱胰腺血循环紊乱胰腺血循环紊乱胰腺血循环紊乱胰腺血循环紊乱胰腺血循环紊乱胰腺血循环紊乱胰腺血循环紊乱生理性胰蛋白酶抑制物减少生理性胰蛋白酶抑制物减少生理性胰蛋白酶抑制物减少生理性胰蛋白酶抑制物减少生理性胰蛋白酶抑制物减少生理性胰蛋白酶抑制物减少生理性胰蛋白酶抑制物减少生理性胰蛋白酶抑制物减少胰酶激活胰酶激活胰酶激活
6、胰酶激活胰酶激活胰酶激活胰酶激活胰酶激活胰腺自身消化胰腺自身消化胰腺自身消化胰腺自身消化二二二二二二二二 病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制酶原激活部位酶原激活部位酶原激活部位酶原激活部位酶原激活部位酶原激活部位酶原激活部位酶原激活部位胰蛋白酶原胰蛋白酶原胰蛋白酶原胰蛋白酶原胰蛋白酶原胰蛋白酶原胰蛋白酶原胰蛋白酶原酶原酶原酶原酶原活性酶活性酶活性酶活性酶胰蛋白酶胰蛋白酶胰蛋白酶胰蛋白酶胰蛋白酶胰蛋白酶胰蛋白酶胰蛋白酶肠激酶肠激酶肠激酶肠激酶肠激酶肠激酶肠激酶肠激酶二二二二二二二二 病因和发病机制病因和发病机制病因和发
7、病机制病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制激活机制激活机制激活机制激活机制激活机制激活机制激活机制激活机制激活肽激活肽激活肽激活肽激活肽激活肽激活肽激活肽酶活性酶活性酶活性酶活性Exposed Exposed Exposed Exposed catalytic catalytic catalytic catalytic domaindomaindomaindomainExposed Exposed Exposed Exposed catalytic catalytic catalytic catalytic domaindomaindomaindomain胰蛋
8、白酶胰蛋白酶胰蛋白酶胰蛋白酶胰蛋白酶胰蛋白酶胰蛋白酶胰蛋白酶胰蛋白酶原胰蛋白酶原胰蛋白酶原胰蛋白酶原胰蛋白酶原胰蛋白酶原胰蛋白酶原胰蛋白酶原TAPTAPTAPTAPTAPTAPTAPTAP蛋白酶蛋白酶蛋白酶蛋白酶蛋白酶蛋白酶蛋白酶蛋白酶酶原酶原酶原酶原酶原酶原酶原酶原二二二二二二二二 病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制发病机理（二） 发病机理（二） 发病机理（二） 发病机理（二） 发病机理（二） 发病机理（二） 发病机理（二） 发病机理（二）病病病病 因因因因胰蛋白酶激活胰蛋白酶激活胰酶胰酶活化释放活化释放淀淀 粉粉
9、 酶酶舒舒 缓缓 素素弹力弹力 蛋白蛋白 酶酶脂脂 肪肪 酶酶磷脂酶磷脂酶A A A A 卵磷脂卵磷脂溶血溶血 卵磷脂卵磷脂血血 尿尿 酶酶 增增 加加血管损害血管损害出血、扩张出血、扩张休克、疼痛休克、疼痛胰腺坏死胰腺坏死溶血溶血腹膜炎腹膜炎脂脂 肪肪 坏坏 死死多多脏器损害脏器损害二二二二二二二二 病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制胰蛋白酶胰蛋白酶胰蛋白酶胰蛋白酶蛋白质水解蛋白质水解蛋白质水解蛋白质水解水肿、坏死、出血水肿、坏死、出血水肿、坏死、出血水肿、坏死、出血 糜蛋白酶糜蛋白酶糜蛋白酶糜蛋白酶蛋白质水解蛋白
10、质水解蛋白质水解蛋白质水解水肿、出血水肿、出血水肿、出血水肿、出血 磷脂酶磷脂酶磷脂酶磷脂酶A A A A A A A A形成溶血卵磷形成溶血卵磷形成溶血卵磷形成溶血卵磷 脂脂脂脂坏死、溶血坏死、溶血坏死、溶血坏死、溶血弹力蛋白弹力蛋白弹力蛋白弹力蛋白 酶酶酶酶弹力蛋白分解弹力蛋白分解弹力蛋白分解弹力蛋白分解 出血、血栓形成出血、血栓形成出血、血栓形成出血、血栓形成脂肪酶脂肪酶脂肪酶脂肪酶分解甘油三酯分解甘油三酯分解甘油三酯分解甘油三酯 脂肪坏死、液化脂肪坏死、液化脂肪坏死、液化脂肪坏死、液化 激肽释放激肽释放激肽释放激肽释放 酶酶酶酶血管舒张血管舒张血管舒张血管舒张 通透性增加通透性增加通透
11、性增加通透性增加微循环障碍和休克微循环障碍和休克微循环障碍和休克微循环障碍和休克发病机理（三） 发病机理（三） 发病机理（三） 发病机理（三） 发病机理（三） 发病机理（三） 发病机理（三） 发病机理（三）重症胰腺炎的发病过程腺泡腺泡腺泡腺泡细胞损伤细胞损伤细胞损伤细胞损伤巨噬巨噬巨噬巨噬细胞、中性细胞、中性细胞、中性细胞、中性 粒细胞激活、迁粒细胞激活、迁粒细胞激活、迁粒细胞激活、迁 移入组织移入组织移入组织移入组织胰胰胰胰 酶受酶受酶受酶受 激活释出激活释出激活释出激活释出释放细胞因子 IL-1IL-1IL-1IL-1、IL-6IL-6IL-6IL-6、IL-8IL-8IL-8IL-8、
12、TNF-TNF-TNF-TNF-、PAFPAFPAFPAF补体补体 激活激活凝血凝血- - - -纤溶系统纤溶系统内内 皮皮 细细 胞胞 损损 伤伤微循环障碍微循环障碍微循环障碍微循环障碍 缺血缺血缺血缺血 血管通透性增加血管通透性增加血管通透性增加血管通透性增加中性粒细胞弹力酶中性粒细胞弹力酶中性粒细胞弹力酶中性粒细胞弹力酶 溶酶体水解酶溶酶体水解酶溶酶体水解酶溶酶体水解酶 氧代谢产物氧代谢产物氧代谢产物氧代谢产物分解细胞外分解细胞外分解细胞外分解细胞外 基质基质基质基质肠管屏障功能肠管屏障功能 失常失常胰腺坏死炎症胰腺坏死炎症二二二二二二二二 病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病因
13、和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制肠管屏障功能失调肠管屏障功能失调肠管屏障功能失调肠管屏障功能失调肠菌肠菌肠菌肠菌移位移位移位移位感染、内毒素释出感染、内毒素释出感染、内毒素释出感染、内毒素释出再再再再激活巨噬细胞及中性粒细胞激活巨噬细胞及中性粒细胞激活巨噬细胞及中性粒细胞激活巨噬细胞及中性粒细胞高高细胞因子血症细胞因子血症第二次打击全身性炎症反应全身性炎症反应全身性炎症反应全身性炎症反应中性粒细胞在主要器官内堆积中性粒细胞在主要器官内堆积中性粒细胞在主要器官内堆积中性粒细胞在主要器官内堆积多多多多器官功能障碍器官功能障碍器官功能障碍器官功能障碍 （MODSMO
14、DSMODSMODS）器官衰竭器官衰竭（MOFMOFMOFMOF）重症胰腺炎多器官功能失常和衰竭的发生机制二二二二二二二二 病因和病因和病因和病因和病因和病因和病因和病因和 发病机制发病机制发病机制发病机制发病机制发病机制发病机制发病机制急性胰腺炎是什么样？急性胰腺炎是什么样？分型分型症状体征症状体征并发症并发症实验室检查实验室检查急性胰腺炎分型急性胰腺炎分型急性胰腺炎分型急性胰腺炎分型 病变程度病变程度分型分型患者有脏器功能障碍或衰竭、代谢功能患者有脏器功能障碍或衰竭、代谢功能 紊乱或出血胰腺坏死、脓肿、假囊肿等紊乱或出血胰腺坏死、脓肿、假囊肿等 局部并发症，可出现腹膜炎体征、皮下局部并发症
15、，可出现腹膜炎体征、皮下 瘀斑等。瘀斑等。重型重型 （SAPSAP）患者可有极轻微的脏器功能紊乱，没有患者可有极轻微的脏器功能紊乱，没有 严重腹膜炎体征和严重的代谢功能紊严重腹膜炎体征和严重的代谢功能紊 乱，临床恢复顺利，预后良好乱，临床恢复顺利，预后良好轻型轻型 （MAPMAP）临床症状、表现临床症状、表现分型分型急性胰腺炎分型急性胰腺炎分型急性胰腺炎分型急性胰腺炎分型 病理病理分型分型胰实质坏死；血管损害引起水肿、出血和血胰实质坏死；血管损害引起水肿、出血和血 栓形成；脂肪坏死；伴随的炎症反应。大体栓形成；脂肪坏死；伴随的炎症反应。大体 形态上可见钙皂呈大小不等、稍隆起的象牙形态上可见钙皂呈大小不等、稍隆起的象牙 色斑点或斑块，散落在大网膜和胰腺上。色斑点或斑块，散落在大网膜和胰腺上。急性出急性出 血坏死血坏死 型型整个胰腺外形肿大，胰周组织可有少量坏死。整个胰腺外形肿大，胰周组织可有少量坏死。 显微镜下见间质充血、水肿和炎症细胞浸润显微镜下见间质充血、水肿和炎症细胞浸润 为主，可见少量腺泡坏死，血管变化常不明为主，可见少量腺泡坏死，血管变化常不明 显。内外分泌腺无损害表现。显。内外分泌腺无损害表现。急性水急性水 肿型肿型病理变化病理变化分型分型症
