《外科护理学 第四十章 泌尿、男性生殖系统肿瘤病人的护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科护理学 第四十章 泌尿、男性生殖系统肿瘤病人的护理（79页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、泌尿、男生殖系统肿 泌尿、男生殖系统肿 泌尿、男生殖系统肿 泌尿、男生殖系统肿 瘤病人的护理 瘤病人的护理 瘤病人的护理瘤病人的护理 教学目标 教学目标 了解了解：肾：肾、膀胱、膀胱、前列腺癌的病因、前列腺癌的病因、临床分期。 临床分期。 熟悉熟悉：肾：肾、膀胱、膀胱、前列腺癌的病理和分型前列腺癌的病理和分型、辅助检查、 、辅助检查、 处理原则处理原则、健康教育。 、健康教育。 掌握掌握：肾：肾、膀胱、膀胱、前列腺癌的临床表现, 前列腺癌的临床表现, 膀胱癌护理.膀胱癌护理.key termskey terms renal carcinoma renal carcinoma A maligna
2、nt tumor that develops in the lining of A malignant tumor that develops in the lining of the renal the renal tubules,which tubules,which is the most common type of is the most common type of kidney cancer in adults.kidney cancer in adults. tumor of urinary bladder tumor of urinary bladder A malignan
3、t tumor growth within the bladder, A malignant tumor growth within the bladder, usually arising from the transitional cells of the usually arising from the transitional cells of the bladder (the cells lining the bladder).bladder (the cells lining the bladder). carcinoma of prostate carcinoma of pros
4、tate It is a malignant tumor present in the prostate It is a malignant tumor present in the prostate gland.gland.肾癌 肾癌肾 肾 癌癌(renal carcinoma) ? 肾肿瘤包括肾癌肾肿瘤包括肾癌、肾母细胞瘤、肾母细胞瘤、肾盂癌 、肾盂癌 ? 肾癌通常指肾癌通常指肾细胞癌肾细胞癌，也称也称肾腺癌 肾腺癌 ? 占原发肾肿瘤的占原发肾肿瘤的8585，占成人恶性肿瘤的3 占成人恶性肿瘤的3 ? 发病高峰发病高峰：50605060岁人群 岁人群 ? 男女之比男女之比：2 21 1病因
5、 病因 病因 病因 病因 病因 环境接触 环境接触 环境接触 环境接触 职业暴露 职业暴露 职业暴露 职业暴露 染色体畸形 染色体畸形 基因缺失 基因缺失 吸烟人群比非吸烟人群患肾细胞癌 吸烟人群比非吸烟人群患肾细胞癌 的危险性高两倍以上 的危险性高两倍以上 石棉石棉、皮革等制品 、皮革等制品 遗传因素 遗传因素 遗传因素 遗传因素 Von Von HippelHippellindau病 lindau病 吸烟 吸烟 吸烟吸烟病理 病理 病理 病理 病理 病理 来源于肾小管上皮细胞，来源于肾小管上皮细胞，有假包膜有假包膜 假包膜假包膜病理分型病理分型 透明细胞 透明细胞 颗粒细胞 颗粒细胞 梭形
6、细胞梭形细胞级级：细胞分化程度尚可：细胞分化程度尚可，属属低度恶性低度恶性。 。 级级：细胞分化程度有明显异形性，：细胞分化程度有明显异形性，属属中等程度恶性中等程度恶性。 。 级级：细胞分化程度极差：细胞分化程度极差，属属高度恶性高度恶性。 病理分级病理分级临床分期 临床分期 临床分期 临床分期 临床分期临床分期 T 肿瘤的大小肿瘤的大小 N 淋巴转移淋巴转移 M 远处转移情况远处转移情况根据1987年国际抗癌联盟提出的TNM分期。根据1987年国际抗癌联盟提出的TNM分期。转移途径 转移途径 ?直接侵润 直接侵润 ?经血液转移 经血液转移 ?经淋巴转移 经淋巴转移 ?经尿路转移经尿路转移临
7、床表现 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 肾细胞癌的三联症 肾细胞癌的三联症 血尿 血尿 腰痛 腰痛 包块 包块 肾外症候群 肾外症候群 晚期 晚期 晚期 晚期 红细胞增多 红细胞增多 高钙血症 高钙血症 高血压 高血压 非转移性的肝功能异常 非转移性的肝功能异常 T T分泌促分泌促红细胞生成素增加 红细胞生成素增加 T T分泌分泌甲状旁腺素样物质 分泌分泌甲状旁腺素样物质 T T分泌肾素等 分泌肾素等 肿瘤产生的 肿瘤产生的 肝毒性物质 肝毒性物质 肿瘤穿破肾盏肾盂 肿瘤穿破肾盏肾盂 肿瘤增大肿瘤增大、膨胀 、膨胀 间歇间歇、无痛 、无痛 间歇间歇、无痛 、无痛 发热发热、贫
8、血、贫血、血沉快、精索静脉曲张血沉快、精索静脉曲张辅助检查 辅助检查 辅助检查 辅助检查 辅助检查 辅助检查 实验室检查 血常规 尿常规 影像学检查 实验室检查 血常规 尿常规 影像学检查 ?B超检查B超检查普查普查肾肿瘤 肾肿瘤 ?CT检查CT检查明确肿瘤部位、肾门情况、 肾周围组织与肿瘤的关系、 局部淋巴结等，有助于肿瘤 的分期和手术方式的确定 明确肿瘤部位、肾门情况、 肾周围组织与肿瘤的关系、 局部淋巴结等，有助于肿瘤 的分期和手术方式的确定 静脉尿路造影 肾动脉造影 MRI检查 血管显影优于CT静脉尿路造影 肾动脉造影 MRI检查 血管显影优于CTCT平扫与增强CT平扫与增强右肾癌可见
9、包块压迹处理原则 处理原则 处理原则 处理原则 处理原则 处理原则 肾癌根治术 肾癌根治术 放疗 放疗 适用于无扩散的 适用于无扩散的 肾细胞癌肾细胞癌。 。 （ （ （腹腔镜肾癌根治术 腹腔镜肾癌根治术 腹腔镜肾癌根治术腹腔镜肾癌根治术） ） ） ） 切除范围切除范围：患肾患肾、肾周围的正常 肾周围的正常 组织组织、同侧肾上腺同侧肾上腺、近端近端1/2输 1/2输 尿管尿管、肾门旁淋巴结肾门旁淋巴结。病例 病例 刘 刘 , , 男, 44 男, 44 岁岁, , 因因血尿血尿1 1 个月个月门诊收治 门诊收治 入院入院。病人于。病人于1 1 个月前无诱因首次出现血尿, 个月前无诱因首次出现血
10、尿, 无尿 无尿 痛及腰痛等伴随症状痛及腰痛等伴随症状, , 血尿持续血尿持续1 d 1 d 后消失, 后消失, 未就 未就 诊。诊。此后血尿反复多次出现此后血尿反复多次出现, , 遂来院就诊遂来院就诊, , 以血尿 以血尿 待查收治入院。待查收治入院。既往体健。否认肝炎、结核等传染 既往体健。否认肝炎、结核等传染 病史病史, , 无外伤手术史。无外伤手术史。无药物食物过敏史无药物食物过敏史。病人的 。病人的 血尿出现于排尿全程血尿出现于排尿全程, , 血尿为淡红色血尿为淡红色, , 无血块无血块。体 。体 格检查正常。格检查正常。实验室检查实验室检查: : 血常规血常规、肝肾功能、肝肾功能、
11、红细胞沉降率 、红细胞沉降率 (血沉(血沉) ) 均正常, 均正常, 尿沉渣镜检红细胞满视野尿沉渣镜检红细胞满视野, , 白细 白细 胞胞0 01 1 个个/ HP/ HP。 。 影像学检查影像学检查: : B B 超示右肾中部实质内探及一枚 超示右肾中部实质内探及一枚 3 .0 cm3 .0 cm3 .5 cm3 .5 cm实性偏强回声团块实性偏强回声团块, , 边界清晰; 边界清晰; CT 发现右肾中部占位病变CT 发现右肾中部占位病变, 3 .0 cm, 3 .0 cm4 .0 cm 4 .0 cm 大 大 小小, , 腹主动脉旁未见肿大淋巴结腹主动脉旁未见肿大淋巴结, , 肾静脉内有癌
12、栓 肾静脉内有癌栓 形成形成; ; 静脉肾盂造影除了右肾中盏受压变形静脉肾盂造影除了右肾中盏受压变形外外, , 双 双 侧上尿路形态和功能均正常侧上尿路形态和功能均正常; ; 正侧位胸片显示两肺 正侧位胸片显示两肺 清晰清晰, , 无实变无实变, , 心膈正常。心膈正常。入院后第三天全麻下经腹腔行入院后第三天全麻下经腹腔行右肾癌根 右肾癌根 治术治术，术后病理检查为，术后病理检查为右肾透明细胞癌右肾透明细胞癌， ， 肾门淋巴结无转移。肾门淋巴结无转移。常见护理问题常见护理问题 1.营养失调 1.营养失调 2.恐惧与焦虑 2.恐惧与焦虑 3.潜在并发症：出血、3.潜在并发症：出血、感染感染膀 膀
13、 膀 膀 胱 胱 胱 胱 癌 癌 癌癌膀胱癌 膀胱癌 膀胱癌膀胱癌(carcinoma of bladder) (carcinoma of bladder) 在泌尿生殖系肿瘤中的 在泌尿生殖系肿瘤中的 在泌尿生殖系肿瘤中的在泌尿生殖系肿瘤中的发病率 发病率 发病率发病率高 高 高 高 平均发病年龄 平均发病年龄 平均发病年龄平均发病年龄65 65 6565岁 岁 岁 岁 男女之比为 男女之比为 男女之比为男女之比为2.7:1 2.7:1 2.7:1 2.7:1 白种人明显高于黑种人 白种人明显高于黑种人 白种人明显高于黑种人白种人明显高于黑种人生活因素 生活因素 药物因素 药物因素 遗传因素
14、遗传因素 疾病因素 疾病因素 职业因素 职业因素 泌尿 泌尿 系肿瘤系肿瘤 病因 病因 病因病因病理和分型 病理和分型 病理和分型 病理和分型 组织学类型 组织学类型 组织学类型 组织学类型 95%为95%为上皮细胞上皮细胞肿瘤 肿瘤 ?移行上皮细胞癌 移行上皮细胞癌 鳞癌和腺癌 鳞癌和腺癌 （各占2%各占2% 3% 3% 3%3%） ） 大体类型 大体类型 大体类型 大体类型 ?向膀胱腔内生长 向膀胱腔内生长 乳头状瘤乳头状瘤、癌 、癌 上皮内浸润生长 上皮内浸润生长 原位癌原位癌、内翻性乳 内翻性乳 头状瘤或浸润性癌 头状瘤或浸润性癌 5%5%为为非非上皮细胞上皮细胞肿瘤 肿瘤 扁平扁平、
15、非乳头上皮上有 、非乳头上皮上有 增厚而发育不良的细胞 增厚而发育不良的细胞 学改变学改变级级：细胞分化程度尚可：细胞分化程度尚可，低度恶性低度恶性。 。 级级：细胞分化程度有明显异形性，：细胞分化程度有明显异形性，中等程度中等程度恶性恶性。 。 级级：细胞分化程度极差：细胞分化程度极差，高度恶性高度恶性。 。 肿瘤分级 肿瘤分级 肿瘤分级肿瘤分级转移途径 转移途径 转移途径 转移途径 临床分期 临床分期 临床分期临床分期 原位癌 原位癌 粘膜下固有层 粘膜下固有层 浸润深肌层 浸润深肌层 粘膜固有层 粘膜固有层 浸润浅肌层 浸润浅肌层 浸润周围脂肪组织 浸润周围脂肪组织 浸润邻近器官浸润邻近
16、器官最早最早、最常见 、最常见 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 症状 症状 症状 症状 ?血尿 血尿 膀胱刺激症状 膀胱刺激症状 转移 转移 无痛无痛、间歇 、间歇 无痛无痛、间歇、间歇、 、 、全程肉眼血尿 全程肉眼血尿 全程肉眼血尿全程肉眼血尿为主要表现，为主要表现，血尿 血尿 严重程度与癌肿大小、数目严重程度与癌肿大小、数目、恶性程度不呈正 、恶性程度不呈正 比比，非上皮肿瘤血尿轻。非上皮肿瘤血尿轻。血尿严重时伴血块， 血尿严重时伴血块， 或排出洗肉水样尿液及腐肉组织或排出洗肉水样尿液及腐肉组织。 。 体征 体征 体征 体征 不明显 不明显 1.1.原位癌及浸润性膀胱癌起始 原位癌及浸润性膀胱癌起始 2.2.晚期肿瘤坏死晚期肿瘤坏死、溃疡和合并感染 、溃疡和合并感染 3.3.肿瘤侵犯
