《2011美国感染病学会mrsa感染治疗指南解读》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2011美国感染病学会mrsa感染治疗指南解读（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、中国医学前沿杂志（电子版）2011 年 第 3 卷 第 2 期美国感染病学会耐甲氧西林金黄色 葡萄球菌感染治疗指南要点肖永红（浙江大学医学院附属第一医院 传染病诊治国家重点实验室，杭州，310003）通讯作者：肖永红 Email：xiao-美国感染病学会（Infectious Diseases Society of America，IDSA）于2011年1月发布了成人与儿童耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA）感染治疗指南（以下简称指南）。指南就成人及儿童各种MRSA感染治疗提出推荐意见，特别对皮肤和软组织感
2、染、菌血症和心内膜炎、肺炎、骨关节感染、中枢神经系统感染等作了较为详细讨论，本文就其主要内容进行简要介绍（表1）。1 社区获得性MRSA（CA-MRSA）皮肤及软组织感染（SSTI）治疗单纯脓肿或疖一般无须抗菌药物治疗，可采用切开引流术的治疗方式即可；对严重或广泛感染、免疫抑制个体、病变进展迅速、患者年龄较大或年幼、难以引流部位的脓肿、化脓性静脉炎、单纯切开引流无效等患者可以采用抗菌药物治疗。对于具化脓性表现的门诊感染者，需要考虑CA-MRSA感染可能，而对非化脓性感染者，-溶血性链球菌感染可能性大。一般SSTI感染治疗时间为510天，但应根据患者治疗反应情况进行个体化调整。考虑有CA-MRS
3、A感染者，可经验选择：克林霉素、复方磺胺甲噁唑、四环素类（多西环素或米诺环素）、利奈唑胺治疗；-溶血性链球菌感染主要选择-内酰胺抗菌药物；考虑-溶血性链球菌和CA-MRSA感染均有可能时，可单用克林霉素、复方磺胺甲噁唑或四环素类联用-内酰胺类（阿莫西林），也可单用利奈唑胺。不推荐利福平用于SSTI治疗。对于复杂性SSTI住院患者，除手术外，应进行MRSA经验性治疗，推荐药物包括：万古霉素、利奈唑胺（口服或注射均可）、达托霉素、特拉万星（telavancin）、克林霉素。疗程一般为714天。儿童轻微的皮肤感染或继发于皮损的感染（如湿疹、溃疡或皮肤裂口），局部外用2%的莫匹罗星（mupirocin
4、）软膏。住院儿童患者，推荐万古霉素、利奈唑胺或克林霉素（耐药率低的地区）。8岁以下儿童不建议用四环素类药物。SSTI的患者需要注意个人卫生以及恰当创伤护理，如定期洗浴、不共用个人物品、正确的创口护理等。患者所在家庭及社区，也需要注意环境卫生。如果尽管采取积极的伤口护理和卫生措施，依然发生复发性SSTI；或者在家庭成员或其他密切接触者之间仍存在感染播散时，可采取细菌去定植措施，如莫匹罗星鼻部细菌去定植、用皮肤消毒液（如氯己定）身体局部去定植。2 MRSA败血症以及感染性心内膜炎治疗成人败血症与感染性心内膜炎推荐选用万古霉素或达托霉素，单纯败血症（不伴心内膜炎、无血管内植入物、治疗24天后血培养阴
5、转、72小时内发热得到控制、不伴迁徙感染的患者）至少治疗两周，复杂性败血症治疗46周，感染性心内膜炎疗程6周。一般不联合使用庆大霉素或利福平。建议治疗24天后再行血培养，以明确菌血症清除情况；所有败血症患者均需行超声心动图检查，除外心内膜炎。感染性心内膜炎患者，若发现大型赘生物（直径大于10 mm）、治疗2周内发生栓赛、严重瓣膜关闭不全、瓣膜穿孔或破裂、失代偿性心力衰竭、瓣周或心肌脓肿、新发53指南导读w w w .y a o z h .c o m 全国最大的生物/医药/化工在线技术交易平台中国医学前沿杂志（电子版）2011 年 第 3 卷 第 2 期表1 MRSA感染抗菌治疗推荐54指南导读
6、感染种类治疗成人剂量儿童剂量推荐级别备注皮肤软组（SSTI）脓肿、疖、痈切开引流AII单纯脓肿和疖病，一 般只需切开引流化脓性蜂窝织炎克林霉素300500 mg，每天3次1013 mg/kg，每68 h给药1次给药1 次（不超过40 mg/kgd）AII艰难梭菌相关腹泻比 其他抗菌药物多见SMZco12片，每天2次TMP（46 mg/次）+SMZ（2030 mg/ 次），每12 h给药1次给药1次AIISMZco为妊娠分类C/D 组，不推荐用于妊娠 后3个月妇女和2个月 龄婴儿多西环素100 mg， 每天2次45 kg体重，2 mg/kg，每12 h给药1 次，45 kg，同成人剂量AII8岁
7、以下儿童不推 荐，属于妊娠分类D 组米诺环素首剂200 mg后，100mg， 每天2次首剂4 mg/kg后，2 mg/kg，每天2次AII利奈唑胺600 mg，每天2次10 mg/kg， 每8 h给药1次(每次不超过 600 mg)AII比其他治疗药物昂贵非化脓性蜂窝织炎-内酰胺 （如头孢氨 苄、双氯西 林）500 mg，每天1次参考而科学院“红书”AII推荐用于-溶血性 链球菌感染经验治疗 （AII），对-内酰 胺治疗无效的以及由 全身性毒性反应患者 需要经验性覆盖CA- MRSA克林霉素300450 mg，每天3次10-13 mg/kg，每68 h给药1次（不超 过40 mg/kgd）AI
8、I能够覆盖-溶血性 链球菌和CA-MRSA-内酰胺 （如，阿莫 西林）加 （或）SMZco 或四环素类阿莫西林500 mg每天3 次，其他药物同上阿莫西林参考“红书”，其他药物同上AII能够覆盖-溶血性 链球菌和CA-MRSA利奈唑胺同上文同上文AII能够覆盖-溶血性链 球菌和CA-MRSA复杂性SSTI万古霉素1520 mg/kg IV 每8 12 h给药1次15 mg/kg，IV 每6 h给药1次AI/AII利奈唑胺600mg PO/IV，每天2次10 mg/kg，PO/IV 每8 h给药1次（每次 不超过600 mg）AI/AII12岁儿童，按成人 剂量，妊娠分级C达托霉素4 mg/kg
9、，IV 每日1次研究中AI/ND研究中1217、7 11和26岁及量分别 为5、7和9 mg/kg； 妊娠分级B特拉万星10 mg/kg，IV 每日1次ND AI/ND妊娠分级C克林霉素600 mg PO/IV每天3次1013 mg/kg，PO/IV 每68 h给药1 次（不超过40 mg/kgd）AIII/AII妊娠分级B败血症和心内膜炎败血症万古霉素同上文同上文AII无需常规联合庆大霉 素（AII）和利福平 （AI）达托霉素6 mg/kg，IV 每日1次610 mg/kg IV 每日1次AI/CIII部分人推荐成人用 大剂量810 mg/kg （BIII），妊娠分级 Bw w w .y a
10、 o z h .c o m 全国最大的生物/医药/化工在线技术交易平台中国医学前沿杂志（电子版）2011 年 第 3 卷 第 2 期表1 MRSA感染抗菌治疗推荐 55指南导读续表天然瓣膜心内膜炎同败血症人工瓣膜心内膜炎万古霉素+庆大霉素+利福平1520 mg/kg，IV 每8 12 h给药1次 1 mg/kg，IV 每8 h给药 1次 300 mg PO/IV 每8 h给 药1次15 mg/kg，IV 每6 h给药1次 1 mg/kg，IV 每8 h给药1次 5 mg/kg，PO/IV 每8 h给药1次BIII持续败血症见正文肺炎万古霉素1520 mg/kg IV 每8 12 h给药1次15
11、 mg/kg，IV 每6 h给药1次AII利奈唑胺600 mg PO/IV，每天2次10 mg/kg，PO/IV 每8 h给药1次(每次 不超过600 mg)AII12岁儿童，按成人 剂量，妊娠分级C克林霉素600 mg PO/IV，每天3次1013 mg/kg，PO/IV 每68小时给药 1次（不超过40 mg/kgd）BIII/AII妊娠分级B骨关节感染骨髓炎万古霉素1520 mg/kg IV 每8 12 h给药1次15 mg/kg，IV 每6 h给药1次BII/AII相关软组织脓肿 的切开引流为主 （AII），部分专 家推荐在所选抗菌 药物中加利福平 600 mg/kg，qd或300 4
12、50 mg 每日2次 （BIII），12岁以上 儿童，利奈唑胺用成 人量；80 kg成人用 两片DS SMZco（含 160 mg/片TMP）相当 于4 mg/kg达托霉素6 mg/kg，IV 每日1次 610 mg/kg，IV每日1次BII/CIII利奈唑胺600 mg PO/IV，每天2次10 mg/kg，PO/IV 每8 h给药1次（每次 不超过600 mg）BII/CIII克林霉素600 mg PO/IV，每天3次1013 mg/kg，PO/IV q6-8h（不超过 40 mg/kgd）BIII/AIISMZco+利福平3.54 mg/kg PO/IV 每 812 h给药1次 600
13、mg PO 每日1次NDBII/ND化脓性关节炎万古霉素1520 mg/kg IV 每8 12 h给药1次15 mg/kg，IV 每6 h给药1次BII/AII必须进行关节腔切开 引流（AII）达托霉素6 mg/kg，IV 每日1次 610 mg/kg，IV每日1次BII/CIII利奈唑胺600 mg PO/IV，每日2次10 mg/kg，PO/IV 每8 h给药1次（每次 不超过600 mg）BII/CIII克林霉素600 mg PO/IV 每日3次1013 mg/kg，PO/IV 每68 h给药1 次（不超过40 mg/kgd）BIII/AIISMZco+利福平3.54 mg/kg PO/
14、IV 每 812 h给药1次 600 mg PO 每日1次NDBIII/ND人工关节和脊柱植 入物感染见正文中枢神经系统感染 （脑膜炎，脑脓肿、硬 膜下和脊膜外脓肿，血 栓性海绵窦静脉窦炎）万古霉素1520 mg/kg IV 每8 12 h给药1次15 mg/kg，IV 每6 h给药1次BII有专家建议成人联合 利福平（600 mg 每 日1次或300450 mg 每日2次）利奈唑胺600 mg PO/IV，每日2次10 mg/kg，PO/IV每8 h给药1次（每次 不超过600 mg）BII12岁以上儿童用成人 剂量SMZco5 mg/kg PO/IV 每812 h给药1次NDCIII/ND
15、感染种类治疗成人剂量儿童剂量推荐级别备注w w w .y a o z h .c o m 全国最大的生物/医药/化工在线技术交易平台中国医学前沿杂志（电子版）2011 年 第 3 卷 第 2 期传导阻滞及持续发热或菌血症等情形时，考虑进行瓣膜置换术。 人工瓣膜感染性心内膜炎以万古霉素联合利福平治疗6周以上，同时先加用静脉庆大霉素治疗治疗2周。密切注意并发症，评估是否需要进行瓣膜置换术。儿童败血症或感染性心内膜炎治疗，推荐万古霉素静脉给药（15 mg/kg，每6小时1次），疗程26周。达托霉素的安全性和有效性尚不确定；克林霉素或利奈唑胺只适合于菌血症能快速清除者，有感染性心内膜炎或血管内感染者不宜
16、使用。不推荐常规联合利福平或庆大霉素治疗。对伴先天性心脏病、菌血症持续超过23天、出现感染性心内膜炎临床迹象者，建议进行超声心动图检查。3 MRSA 肺炎治疗对于严重的成人社区获得性肺炎（需入住重症监护室、有坏死或空洞或伴有脓胸者）住院患者，在得到痰和（或）血培养结果前，需要进行经验性MRSA治疗；MRSA肺炎（无论HA-MRSA还是CA-MRSA肺炎），推荐万古霉素、利奈唑胺或克林霉素治疗，疗程721天。伴脓胸者，应及时引流。儿童患者，建议采用万古霉素治疗。如果患儿病情稳定，没有败血症或血管内感染迹象，且细菌对克林霉素耐药率低，可经验性选择克林霉素静脉治疗。12岁以上儿童可选择利奈唑胺。4 MRSA骨关节感染治疗手术切开及软组织脓肿引流是骨髓炎治疗的主要手段，抗菌药物可采用胃肠外、口服或先胃肠外治疗再口服治疗等给药途径，主要根据患者的个体情况决定。胃肠外给药的抗菌药物包括万古霉素
