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1、1 8 4 8。 光明 中医 2 0 1 4年 9月第 2 9卷第 9期 C J G MC M S e p t e m b e r 2 0 1 4 V o l 2 9 9 金匮肾气丸对正常高 值血压的干预作用 秦瑞 君 李 国 臣 摘要： 目的 观察金匮肾气丸治疗正常高值血压临床疗效及对颈动脉内膜 中层厚度( i n t i m a m e d i a t h i c k n e s s ， I M T ) 的影响。方 法 将正常高值血压患者6 0例随机分为两组， 治疗组3 0例在生活方式干预的基础上再给予金匮肾气丸口服， 观察组3 0 例仅进行 生活方式干预， 疗程均为1 5 周， 治疗前后
2、检测颈动脉 I M T的变化。结果 治疗组总有效率7 3 3 ， 观察组总有效率5 3 3 ， 两组疗 效比较差异有统计学意义( P1 3 0 8 0 m mH g或 家 庭 自测 血 压 1 3 5 8 5 m m Hg ， 而 多次 诊 所 血 压 0 0 5 ) ， 均有 可 比性 。 1 2 治 疗 方法观 察组 给 予 非 药 物干 预 ( 戒 烟 限酒 、 合理饮 食、 增 强锻炼 、 调节情 绪 、 减轻体 重等 ) ， 参 照 中国高血压防治指南 2 0 1 0 ) 具体要求是 ， 不吸烟， 饮 光明 中医2 0 1 4年 9月第 2 9卷 第 9期 C J G MC M S
3、e p t e mb e r 2 0 1 4 V o l 2 9 9 1 8 4 9 酒每天 白酒 5 0 m l ， 每人钠盐摄人量降至 6 g d ， 营养 均衡 ， 多吃蔬菜 ， 4 0 05 0 0 g d ， 体育运动每周 35次 ， 每次 3 0 mi n左右 ， 体质量 指数 2 4 K g m 。治疗组 在 此 基础 上 采用 通 方 专 病 模 式 ， 加 用 金 匮 肾气 丸 ( 国 药 准 字 Z 1 1 0 2 0 1 4 7 ， 北京 同 仁 堂 出 品 ) 口服 ， 每 次 2 0粒 ， 每天两次。两组疗程均 为 1 5周。所有患者均在观察 前 、 后 进行 相 关
4、 检 查 ( 血 脂 血 糖 检 测 、 体 重 腰 围测 量 、 心 电图及眼底检查、 心脏 彩超及肝 肾功 能等) 以确定 是 否 存在 心 血管 病危 险 因素 、 靶 器 官 损 害 及 相 关 临 床 疾患 。使用彩色 电脑声像仪检测颈动脉 I MT ， 由专人 操作 ， 探头频率 7 0 mH z ， 患者取仰卧位 ， 分别测量双侧 颈动 脉 干 、 膨 大部 、 颈 内动 脉 3个 心 动 周 期 的 I MT， 取 其平 均值 。血压 的测量 每 位 患者 每 周 至少 测 量 一 次 ， 收缩 压 、 舒 张压 、 脉 压差 的前 后 比较 ， 是 取其 前 三次 和 后三次
5、的平均值 。 1 3 评 价方 法根据 症 状 、 危 险 因素 、 收 缩压 、 舒 张压 和 脉压 这五 项 的改 善情 况计 分 ， 症状 好转 者计 1 分 ， 上 述心血管危险因素 中脂类异常 、 糖代谢异常 、 腹型肥胖 或超重改善一项 者计 1分 ， 颈动 脉 I MT好转 者计 一 分 ， 收缩 压 下 降 5 mm Hg者 计 1分 ， 舒 张 压 下 降 3 m mH g者计 1分， 后 三次脉压差均值 在 3 05 0 m mH g 之 间者 计 1分 。4分 以上 为显 效 ， 2 4分 为有 效 ， 2分 以下 为无效 。 1 4 统 计 学方 法 采 用 S P S
6、 S 1 7 0统 计 软件 包 进 行 统计分析 ， 计量资料 以( 面 士S ) 的形式表示 ， 组 间比较采 用 t 检 验 ， 计 数 资 料 比较 采 用 检 验 ， 以 P0 0 5为 差 异有 统计 学 意义 。 2 结 果 2 1 效果比较治疗组 ， 显效 1 2例 ， 有效 1 0例 ， 无效 8例 ， 总有效率 7 3 3 ； 观察组 ， 显效 7例 ， 有效 9例 ， 无效 1 4例 ， 总有 效率 5 3 3 ， 两组 比较 ， 差异具有 统 计 学 意义 ( P 0 0 5 ) 。 2 2 I MT 比较治疗 组治 疗后 颈 动 脉 I M T测量 数 值 明显减低
7、， 与治疗前比较有统计学意义 ( P 0 0 5 ) ， 而 观 察 组与 治疗 前 比较 无 统 计 学 意 义 ， 两 组 治 疗 后 比较 具 有统 计学 意 义 ( P 0 0 5 ) ， 见 表 1 。 表 1两 组 治 疗 前 后 I M T 比较 ( n， 面s ) 注 ： 与 本 组 治 疗 前 比较 ， ”P 0 0 5； 与 观 察 组 治 疗 后 比较 ， 2 3 相关分析治疗组 中， 包括症状在内的整体状态 改 善在 较 为突 出 ， 单 从 血压 的下 降 幅度来 看 不是 很 大 ， 这提示评价 中医中药的疗效不能仅 靠单一指标来 衡 量 ， 要从整体角度去把握。当
8、然生活方式的干预， 尤其 是 限盐 和减 肥 ， 对 正 常 高值 血 压 的影 响 作用 是 一 切 治 疗 的基 础 。 2 4副作 用 经 临 床 观察 及 有 关 检测 ( 三大 常 规 、 心 电 图、 肝 肾功能 ) ， 治 疗 组 未发 现 任 何毒 性 反应 及 副 作 用 ， 耐受性和依从性均在理想范围。 3讨 论 复旦大学附属中山医院葛均波院士等开展的一项 青少年高血压流行病学调查结果显示 ， 在上海 1 1 1 7 岁的青少年中， 正常高值血压人群 占 1 8 ， 高血压 患 病率近 1 0 ， 超重和肥胖是该人群高血压的危险 因素 之一 ， 最后 指 出 ， 高 血 压
9、 预 防 应 从 青 少 年 开 始 。 正 常 高值血 压 在成年 男人 中的发 生 率 达 5 0 以上 ， 通 常 伴有 多种 心 血管病 危 险 因素 、 明显 的心脑 肾血管 损 害 ， 与正 常血压人群 相 比， 发生 心脑血管疾病 的风 险较 高 。正 常高 值血 压这 一 概 念 的提 出 ， 把 心 血 管 疾 病 的防线从 防发病 前移 到 防危 险 因 素上 来 ， 这 类 人 群 尽 早 进 行 生 活 方 式 的 调 整 甚 至 药 物 干 预 可 以大 大 减 少 心脑 血管 事件 的发 生 。尽管 有效 改善 生活方 式 确实 可降低血压 ， 但许多研 究者指 出
10、， 就 目前状况看， 非药 物治疗只是纸上谈兵 ， 可行性差和依从性明显不足 ， 主 要 问题 是多 数人 很难 坚持 。虽 然过早 药 物干 预会 增加 病 人心 理负 担 、 医药 成 本 以及 药 物 副 作 用诸 多负 面影 响 ， 但对 于超 重腹 型 肥 胖 、 血 脂 异 常 、 高 血压 家 族 史 的 中青年男性正常高值血压人群 ， 进行干预还是利大于 弊 的 。临床 上 仅 仅 应 用 一 种 西 药 难 以胜 任 这 种 多 因 素 、 多 基 因疾 病 ， 而相 对 于多 途 径 、 多 靶 点 药理 作 用 并 且廉价 、 方便 的中成药来讲不失一条新 的选择。王晓
11、媛指出， 正常高值血压概念的提 出是传统 中医“ 治未 病” 的体现 ， 重视一 级预 防， 发 挥 中医辨 证论 证 的优 势 ， 将 克服 现代 医学 药物 干预 和非 药物 干预 的不 足 ； 对 减 少 高血压 病 的发 病 率 、 致 残 率 、 病 死 率 ， 避 免 心 脑血 管 事 件 的发生 具有 重要 的意 义 J 。 颈动脉 I MT是 指颈动脉内膜 和中膜平滑肌层 的 厚 度 ， 不仅 可 以早 期 反 映 动 脉 硬 化 ， 预 测 心 脑 血 管 事 件 ， 还 可 以作 为各种 治 疗 方 法对 动 脉 硬 化 逆 转 和 消退 的评价 指 标 。颈 动脉 I M
12、T每 增加 1个标 准 差 ， 脑 卒 中 发 生 风险增 加 3 2 ， 临床 上不 乏有 中药可 以改 善 颈 动 脉 I M T的报道 J 。 高血压病属 于 中医“ 眩晕 ” 、 “ 头 痛 ” 范 畴 ， 合 并心 脏 病 、 脑卒 中时 ， 则 波及 “ 胸 痹 ” 、 “ 中风 ” 等 内容 。 目前 中 医界大多将 高血 压病 分 为 四个证 型 ， 肝火 亢 盛 、 阴虚 阳 亢 、 阴阳两虚和痰湿壅盛 ， 并且临床观察 到痰湿壅盛型 多见于正 常高值血压 患者 。李可 老 中医认为 ， 高血压 最 根 本点就在 浊阴窃踞 阳位 ( 头为诸 阳之会 ) ， 正是先 天 阳 1
13、 8 5 0 光明中医 2 0 1 4年 9月第 2 9卷 第 9期 C J G M C M S e p t e m b e r 2 0 1 4 V o 1 2 9 9 虚( 包括遗传 因素 ) ， 再加上后天失调 ( 如过食膏粱 厚 味) ， 肝阳上亢实际上是“ 阳火不藏” 的一种假象 。我 们认 为高血压病 的基 本 病机 、 起 始 病 机就 是 气虚 脉痹 ， 与糖尿病的气虚 津亏 。 相对应都属于代谢失调 的范 畴 。展 开来 讲 ， 病 位在 经脉 、 血 脉 ， 病 因为 浊邪 ( 内生 五 邪之湿邪 范畴 ) ， 病性 为实 、 寒 。病位 、 病 因 、 病性 这三项 就是高
14、血压的病机内容 ， 再加上症状表现为眩晕 、 头痛 的病候 ， 就是高血压中医所谓病证的全部。清阳不升， 浊阴不降， 气机 升降失常 ， 阴阳失调， 涉及脏腑心、 脾 、 肾， 心脾气 虚 ， 湿浊壅络 ， 本 虚标实 。需要 指 出的是 ： 一 ， 如果说血 溢脉 外为瘀 ， 水停 脉外 为饮 ； 那么也 可 以说 ， 血 滞脉内为郁 ， 水滞脉内为浊； 二， 正是风、 火、 气等邪的参 与其中， 演绎了疾病进程的复杂性与多样性。至于高血 压 的中医治疗 这里 自然就是温 、 通 二法 ， 温运 气机 ， 宣 通 心脉 ， 标本 同治 ， 只有 这样 才 能适 合 长期 服 用 。金 匮 肾
15、 气丸 就成了 当下 唯一 的选择 ， 这不 仅 是李 可 所推 荐 的 ， 而且也是我们所推崇 的， 因其温运 阳气 ， 化气利水与高 血压的气虚浊壅说不谋而合， 当然临床上也不乏有医师 应用 之 。我们这次用来 治疗 正常 高值血 压也 取得 了 满意 的结果 ， 再 次 证 明 了理 论 与 实 践 的 一致 性 和 广 延 性 。希 望今后能 开发 出 可 以长期 应用 治疗 高 血压 比金 匮肾气丸更好的中成药产品， 而 目前临床上普遍使用如 牛黄降压丸、 醒脑降压丸等 降压 中成药只能短期应用 的 ， 没有 做到标本 同治 ， 更 重要 的是 不 符合 高 血压 的基 本病机， 充
16、其量只符合某个单一证型， 繁杂的证型分类 必然导致依从性差而不适合长期应用。 总之 ， 本研究应用金 匮 肾气丸 治疗 正 常高值血 压患 者 ， 取得 了满意 的效 果 ， 比单纯 改善生 活方式疗效 明显 。 所 以说 ， 从高血 压 病 的气 虚浊 壅入 手 ， 长期 服 用效 、 廉 、 便并且具有多环节 、 多靶点的中医中药 ， 对于防止动脉 硬 化而引起 的血 管病变必将起 到 了深远 的影 响。 参 考文献 1 赵冬 ， 李翠芬 ， 王薇 ， 等 正常高值 血压人群 1 O年心血管 病发病 危险的 分 析 J 中华 老 年 心 脑 血 管 病 杂 志， 2 0 0 6， 8( 1 1 ) ： 7 3 0 - 7 3 3
