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1、 呼吸机气道管理及护理 昆明医科大学第一附属医院儿科 曾彬 随着NICU的普遍建立和新生儿抢救技 术的日益提高 用呼吸机进行机械通气是抢救呼吸衰竭 的重要手段,呼吸机能纠正严重的低氧 血症和高碳酸血症,为抢救呼吸衰竭的 原发疾病和去除诱因争取时间和条件， 最终目的是使患儿恢复有效的自主呼吸 因此，新生儿科的医护人员应熟练、全面 而正确地掌握有关新生儿机械通气的相关 知识、主要参数调节原则、常用通气模式、 临床应用常规及其护理，以达到最佳的应 用效果，避免严重并发症从而降低新生儿 死亡率。 呼吸机的基本结构 各种呼吸机的结构形式虽有不同， 但组成呼吸机的基本单元和原理是 相似的。 （1）呼吸机主
2、机 （2）呼吸机空气压缩机 （3）呼吸机外部管道系统 呼吸机基本构造 患者与呼吸机及各部分之间 的关系见下图： 呼吸机的作用 改善通气功能 改善换气功能 减少呼吸做功 保持呼吸道通畅 机械通气前的准备 1、连接电源，检查连接管道、湿化器装置 2、检查压缩空气、中心供氧接头插好 3、模拟肺接在管道的患儿端 4、打开呼吸机主机、加温湿化装置电源 5、把呼吸机参数及报警限调节在工作状态 6、对呼吸机进行测试，无异常才能连接至患 儿 正确安装和检测呼吸机正确安装和检测呼吸机 对呼吸机及附件本身最直接 的检查方法是接上模拟肺，检 查其通气过程是否正常工作， 呼吸机回路气密性是否良好。 机械通气前的护理配
3、合 快捷 准确 有效 有序 新生儿气管插管的型号公式法：内径（mm）=体重 （kg）/2+ 2 小儿气管插管的选择 气管插管内径气管插管内径 （mm） 体重（体重（kg） 胎龄（胎龄（w） 吸痰管规格吸痰管规格 2.5 3 38 8F 气管导管插入深度气管导管插入深度 体重（体重（kg） 导管深度（导管深度（cm） 1 7 2 8 3 9 4 10 新生儿体重新生儿体重15秒，不要在同一部位吸引 太长时间以免损伤气管粘膜。 吸痰时先吸净气管内导管的痰液，再吸 引口咽部、鼻腔的痰液。 气管导管内吸痰管应先插入气管内导管 的远端，由远端向近端吸引。 3、气道湿化与吸痰 正确的吸痰方法 吸痰管在近端
4、吸引后不能再进入其远端吸引， 已吸引口咽部、鼻腔的吸痰管绝对不能再进 行气管内吸引，以防止继发感染。 吸痰过程中患儿出现低氧血症，应暂停吸痰， 立即给予复苏囊加压给氧纠正缺氧，待患儿 缺氧症状改善后继续吸痰。 若患儿气道分泌物粘稠，可向气管导管内注 入0.51毫升生理盐水稀释痰液后再吸引。 3、气道湿化与吸痰 正确的吸痰方法 当吸净气管内分泌物后，也应吸净 口腔和鼻腔分泌物 最后进行肺部听诊，若双肺听不到 痰鸣音则说明气道分泌物已清理干 净 4、鼻塞式CPAP患儿的护理 摆好体位，连接CPAP装置，尤其要放置好鼻 塞，以防鼻塞固定过紧压迫局部，引起鼻粘 膜、鼻中隔组织坏死。 调节CPAP压力及
5、吸入氧浓度，使spo2和血气 维持在正常范围，并作好记录。 根据病情需要，每24h进行1次吸痰。 为防止空气进入胃内引起腹胀，应插胃管进 行胃肠减压。 及时发现和纠正CPAP装置故障，呼吸回路管 道和接头7天更换1次。 对 CPAP 管道给予细致的要求 定期检查鼻塞位置和保持不要压迫鼻中隔 鼻腔和口/咽部要每 2-4 小时进行吸痰 婴儿体位经常改变 CPAP 管路每周一换 每3个小时定期吸引口、 鼻及咽喉处分泌物 如果分泌物很多， 根据需要给予及时吸痰 动作轻柔 注意吸引的压力 使用生理盐水或者 无菌注射用水湿润 鼻孔及吸痰管， 减少对鼻腔的损伤， 同时也可以松动干燥 的分泌物不止一次穿 过鼻
6、腔吸引对于气道 清理是相当必要的。 鼻部的保护 鼻部护理 确保每小时定期观察患儿 检查鼻塞在鼻孔里是否舒适 确保气体发生器在中心位置 每隔4个小时移开气体发生器，释放对鼻部的 压力 轻柔清洗鼻部，重新放置气体发生器及鼻塞 如果患儿是俯卧位需要额外警惕，这个体位 容易引起鼻塞脱位 头帽、鼻塞的选择 量鼻器选择适合的鼻塞型号，并实时调整鼻塞放置量鼻器选择适合的鼻塞型号，并实时调整鼻塞放置 于鼻腔于鼻腔 内的导管长度约内的导管长度约0.50.51.0cm1.0cm根据新生儿头围选择合根据新生儿头围选择合 适的适的 头帽，每隔头帽，每隔2424小时移除头帽评估头型。适时更换小时移除头帽评估头型。适时更
7、换 头帽尺头帽尺 寸寸 经鼻CPAP体位选择 仰卧位 俯卧位 侧卧位 体位护理 当患儿为俯卧位时， 在患儿下方铺垫一块 毛巾，保持柔软舒适 度 使用一块柔软的毛巾 叠成跟患儿胸部一样 的尺寸 平铺在患儿胸部以下 部位，切记未使用干 硬的物体作为铺垫物 每4-6小时改变体位 体位护理 呼吸回路 1、及时发现和纠正CPAP装置的故 障 2、做好呼吸回路、湿化系统和接 头的 消毒 3、呼吸回路管道和接头定期(每周) 更换 5、撤离呼吸机的护理 选择适当的撤机技术 根据患儿病情、使用呼吸机时间长短和 患儿自主呼吸能力等，选择适当的撤机 技术，逐步、稳妥的撤离呼吸机。 在患儿肺部病变已稳定或好转，一般情
8、 况好，血气指标维持在正常范围，可逐 步降低参数，采用SIMV、或CPAP等模 式作为撤机手段，当患儿自主呼吸做功 能满足潮气量需要时，即可拔管撤机。 5、撤离呼吸机的护理 按步骤有序撤机 拔管前彻底吸痰； 为避免可能出现的喉头水肿，应在拔管前应用地塞米 松0.5mg/(kg.d)； 拔管时,在患儿呼气相拔出气管内导管； 拔管后充分清理口咽、鼻腔分泌物，改用面罩、头罩 或鼻导管吸氧，拔管后1h内进行12次雾化吸入。 撤机后24h内，应严密观察患儿病情变化。 呼吸机的消毒呼吸机的消毒 1 1、呼吸机机体擦拭清洁消毒呼吸机机体擦拭清洁消毒 2 2、呼吸机屏幕呼吸机屏幕、旋钮旋钮、7575%酒精擦拭酒精擦拭 3 3、过滤网清洗消毒过滤网清洗消毒，更换定期更换定期 4 4、呼出盒取出倒入呼出盒取出倒入7575%酒精浸泡酒精浸泡2424h h后晾干备后晾干备 用用 5 5、硅胶管道硅胶管道 、湿化器浸泡湿化器浸泡、清洗清洗，晾干送低温晾干送低温 等离子消毒等离子消毒，或用环氧乙烷气体熏蒸消毒或用环氧乙烷气体熏蒸消毒 谢谢您的聆听
