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1、呼吸机应用及维护与保养 讲者：周胜昔 引言：HAP/VAP 医院感染预防与控制的基本要求 ICU应建立医院感染管理小组：科主任、护士长 建立人员岗位培训和继续教育制度：所有工作人员： 包括医生、护士、进修人员、实习学生、保洁人员等1 呼吸机使用人员的基本要求： 掌握所用呼吸机日常维护、消毒方法 呼吸机使用单位的基本要求： 具有呼吸机基本维护和消毒能力 附录 C：呼吸机清洗和消毒2 1：重症监护病房医院感染预防与控制规范 标准 WS/T 509-2016 2：呼吸机临床应用 标准 WS 392-2012 一、呼吸机结构及原理-了解 二、呼吸机应用与安全-理解 三、呼吸机维护和质控-掌握 课件内容
2、： 一、呼吸机结构及原理 3：机械通气学: 生理学与临床应用/(美) Cario,J.M, 主编；卞金俊，邓小明译. 第二章 呼吸机工作原理 呼吸机的构成： 1.动力源或输入动力（电或气源）； 2.正压或负压； 3.控制系统和回路； 4.动力传输和转换系统； 5.输出（压力、容量和流速波形）。3 呼吸机结构及原理 4：呼吸诊断和治疗设备/应可净,袁月华主编. 第六章 机械通气设备 电源： 呼吸机的电源可以是交流电和（或）直流电（电池）。交流电源作为呼吸机的主要动 力，由呼吸机上的开关控制，用于控制呼吸机的马达、电子元件、电位计、可变电阻以及计算机等，4 呼吸机结构及原理 气源： 呼吸机气源大多
3、为外接压缩气体，有氧气和空气两种，它们的工作压力通常为50psi。4 如果呼吸机用于连接医用气体管道系统，呼吸机的压力范围在280kPa600kPa之间， 应能正常运行和满足本标准要求，且当进气口压力高达1000kPa不应引起任何危害。5 4：呼吸诊断和治疗设备/应可净,袁月华主编. 第六章 机械通气设备 5：GB 9706.28-2006 医用电气设备 第2部分：呼吸机安全专用要求 治疗呼吸机 呼吸机结构及原理 6：机械通气/朱蕾主编. 3版. 第三十章 呼吸机消毒、保养与维护 患者回路： 呼吸机的自测： 在呼吸机使用后和使用前均应进行呼吸机功能和工作状态的监测，认真调试及校正相 关参数、检
4、查工作状态。其中呼吸机使用前的检查更为重要。6 呼吸机结构及原理 温差式：远端，热丝/热膜 压差式：近端易干扰 超声式：远端直通 呼出流量传感器： 可拆卸的流量传感器：各种呼吸机的流量传感器应根据厂家要求进行更换、清洗消毒2 2：呼吸机临床应用 标准 WS 392-2012 呼吸机结构及原理 化学氧电池：持续消耗 经典氧含量测量法，效期1年 顺磁氧电池：理论无耗 工业氧含量测量法，效期2年 氧传感器： 呼吸机氧传感器的标准使用寿命为1年，其实际使用寿命取决于具体的运行环境。如 果在温度或FiO2水平较高的条件下运行，氧传感器的使用寿命将会相应变短。 呼吸机结构及原理 呼出阀： 呼吸机内部可拆卸
5、的呼气管路：应根据各厂商提供的方法进行清洗消毒；2 呼气阀通过阀门内隔膜控制压力与气道压力，如控制压力小于气道压力，那么气流会 通过呼气阀被释放出去 气动：气压驱动 反应较慢，触发功较大 电动：电流驱动 反应快主动，触发功小 2：呼吸机临床应用 标准 WS 392-2012 呼吸机结构及原理 呼吸机内置回路： 应由工程师定期保养维修，时间按各厂商的要求而定，定期更换呼吸机的皮囊、皮垫、 细菌过滤器等，呼吸机每工作1000h，应全面进行检修及消耗品的更换，并将每一次 更换的消耗名称和更换时间进行登记，建立档案。以备核查。2 2：呼吸机临床应用 标准 WS 392-2012 二、呼吸机应用与安全
6、7：机械通气精要, Dean R. Hess原著; 袁月华主译. 第1章 机械通气生理效应，第16章 呼吸机撤离 机械通气原理： 呼吸机的作用是通过正压打开气道并向肺内送气。然而正压机械通气是把双刃剑，在 使用前应权衡利弊，充分运用正压机械通气的优点并使副作用降到最低。 机械通气的最终目标是撤离呼吸机。7 呼吸机应用与安全 3：机械通气学: 生理学与临床应用/(美) Cario,J.M, 主编；卞金俊，邓小明译.第五章 呼吸机及其模式选择 2：呼吸机临床应用 标准 WS 392-2012 影响呼吸机选择的因素： 患者与呼吸机连接的方式（人工气道或面罩）， 控制参数（容量或压力），呼吸方式和呼吸
7、机模式。3 无创正压通气 non-invasive positive pressure ventilation, NPPV或NIPPV 通过鼻罩或面罩等方式连接患者与呼吸机的机械通气方式。 人工气道 artificial airway 经鼻、口或经气管切开等途径置入导管所建立的临时气体通道2 呼吸机应用与安全 潮气量 tidal volume；VT 呼吸时每次吸入或呼出的气量。 初始设置：依据标准体重选择5mL/kg12mL/kg，后根据患者病情及监测指标变化 进行随时调节。2 吸气潮气量：静息状态下，每次呼吸时。自主吸入或呼吸机输入VT的多少。 呼气潮气量：静息状态下，每次呼出VT的多少。由
8、于呼出气是肺内充分湿化、温化的 气体，故一般比吸气VT大。6 2：呼吸机临床应用 标准 WS 392-2012 6：机械通气/朱蕾主编. 3版. 第七章 机械通气的基础理论 呼吸机应用与安全 死腔： 肺泡通气量是参与气体交换的气体量，而死腔通气量并不参与气体交换，只存在于肺 部通气但没有灌注的部位。解剖死腔是传导气道的容量，健康成人是150ml左右。 正常人总的生理死腔约占分钟通气量的1/3，机械死腔和呼吸机回路的容积相关，就如增加的解剖死腔。7 7：机械通气精要/（美 ）Dean R. Hess原著; 袁月华主译. 第1章 机械通气生理效应 通气 呼吸机应用与安全 呼吸频率： 每分钟呼吸的次
9、数。 初始设置：成人12次/min20次/min，新生儿及儿童20次/min30次/min，后根 据患者病情及监测指标变化进行调节。2 预设呼吸频率：为保证呼吸机完成必要的通气量，根据患者情况按通气模式要求设定 的RR， 实际呼吸频率：即呼吸机实际监测到的RR，包括由患者自主呼吸触发和呼吸机按预设 要求完成的呼吸次数。多数情况下，实际RR预设RR。6 2：呼吸机临床应用 标准 WS 392-2012 6：机械通气/朱蕾主编. 3版. 第七章 机械通气的基础理论 呼吸机应用与安全 吸气时间为0.8s1.2s或 吸呼比： 吸气时间与呼气时间的比值。 初始设置： 吸呼比为1:1.51:2。后根据患者
10、病情及监测指 标变化进行调节。2 吸气时间：呼吸机接受吸气触发机制开始到呼气阀打开、开始呼气前的时间。 呼气时间：呼吸机呼气阀打开，开始呼气到下一次开始吸气前的时间。6 2：呼吸机临床应用 标准 WS 392-2012 6：机械通气/朱蕾主编. 3版. 第七章 机械通气的基础理论 患者设置： 按下“SAME PATIENT”键再按“确认”键，可以继续使用系统最近的控制参数。 按下“NEW PATIENT”键，选择新的呼吸机控制参数。 呼吸机应用与安全 呼吸机应用与安全 3：机械通气学: 生理学与临床应用/(美) Cario,J.M, 主编；卞金俊，邓小明译. 第七章 完善呼吸机设定 表2：陈凤
11、佳 易慧 曾勉. 104例有创机械通气呼吸机常见报警和原因分析. 中国呼吸与危重监护杂志 2010, 09(6) 报警： 设计有声和可视报警的目的是提醒临床医师关注患者和机器交互时存在的潜在危险。 高压报警激活常见于患者咳嗽、分泌物增多、顺应性下降或者呼吸管路扭结。 窒息报警用于监测自主呼吸或强制通气。 多数呼吸机还包括了低潮气量、低和高分钟通气量报警、低和高频率报警以及低/高氧 浓度报警。报警设置不应设置过于灵敏以致会被频繁激活。3 呼吸机应用与安全 报警设置： 呼吸机将会根据病人的IBW对大多数报警进行初始设置。 基本信息用以识别报警。 分析信息给出引起报警的根本原因。 消除报警条件的处理
12、建议消息。 主要信息 处理方案 原因分析 呼吸机应用与安全 报警时需采取的措施： PPEAK(管路压力过高)测得的气道压力等于或大于设定的界限值。可能会导致潮气量 降低。检查病人状况；检查病人的呼吸管路；检查气管导管。 VTE MAND(强制呼气潮气量过小)病人的强制呼气潮气量小于或等于设定下限。检查病 人的状况；检查病人呼吸管路是否出现漏气；检查病人阻力或顺应性的变化情况。 呼吸机应用与安全 电源、气源报警： 无AC电源：电源开关处于开启状态，但AC电源不供电，此时呼吸机由BPS供电。对 停电源要有所准备；有备用通气装置；检查AC电源的完整性；如果有必要，对其进行 修理。 无氧气源：氧气源压
13、力小于呼吸机正常工作所需要的最小压力值。呼吸机输送100 的空气（若有）。送气氧浓度可能会受到影响。检查病人的状况；检查空气与氧气源； 必要时准备好备用的通气装置。 呼吸机应用与安全 窒息通气： 窒息设置：系统将会根据IBW数值、管路类型与强制呼吸方式自动确定窒息通气参数， 但操作者可以修改这些参数。 窒息报警：窒息。在达到窒息时间时，呼吸机、病人或操作者没有触发呼吸。呼吸机 进入窒息通气状态。检查病人状况；检查呼吸机控制参数装置。 呼吸机应用与安全 系统故障： 呼吸机为标准组件设备，允许呼吸气体传送系统（BDU）独立于图形化用户界面 （GUI）或其它与呼吸传送无关的子系统而操作。如果呼吸机检
14、测到系统故障，并且 可以继续通气，它会在发出报警，并以尽可能按照当前设置值提供通气支持，这取决 于具体系统故障的类型与等级。 呼吸机报警处理流程 呼吸机报警 （报警形式：灯光闪烁和蜂鸣声) 首先观察病人：一般情况、神志是否清楚、呼吸频率、SaO2、血压和心电图等。切忌只顾寻找报警原因，忽视病人病情恶化。 寻找报警原因，并加以排除 常见原因 高压报警 低压报警 低容量报警 高容量报警 1.通气 回路脱 接2.气 管套管 套囊破 裂或充 气不足。 1.呼吸道阻塞：呼吸道 积痰，支气管痉挛、通 气回路、气管导管曲折2、 患者激动、咳嗽、烦躁、 想要与人交谈等3.人-机 对抗4.胸、肺顺应性降 低5.
15、叹息通气时。 1气道漏气2. 机械辅助通气 不足3.自主呼 吸减弱电源报 警4.气道阻塞 导致吸气阶段 提早终止 1压缩空 气与氧气压 力不对称。 2.报警限设 置不当。 3.氧分析错 误 外接电 源故障 或蓄电 池电力 不足。 1.患者 自发呼 吸停止。 2.触发 灵敏度 调节不 当 1.自主呼吸增强2.报警限 调节不当3.呼吸机方式 设置不当4.患者焦虑、 疼痛、体温上升升、躁 动、身体移动等5.呼气 流量感应器上有水汽凝 结或流量感应器损坏 压力报警 容量报警 窒息报警 电源报警 气源报警 对因处理 1.适当降低机械通气量2. 调整报警限3.对因处理4. 清洁或更换流量感应器并 使之干燥
16、。 1.对因处理窒 息报警2.增加 机械通气量 1.迅速接好脱接 管道2.套囊适量 充气或更换导管 1.吸痰2.调节导管 位置3.调整报警上 限4.药物对症处理。 三、呼吸机维护和质控 为什么呼吸机需要消毒和保养： 由于呼吸机的连接管道与患者的吸入、呼出气体直接接触，故呼吸机必须严格地消毒、 妥善地保养，才能保证其正常运转。6 呼吸机清洗、消毒的原则 呼吸机外置管路及附件应达到一人一用一消毒或灭菌。 彻底清除管道内的痰痂等污染物。 消毒前应尽可能将连接部分彻底拆卸，拆卸后应立即送清洗消毒。2 6：机械通气/朱蕾主编. 3版. 第三十章 呼吸机消毒、保养与维护 2：呼吸机临床应用 标准 WS 392-2012 呼吸机维护和质控 感控非典的影响 ： 第一个
