《外科护理学-泌尿、男性生殖系统结核病人的护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科护理学-泌尿、男性生殖系统结核病人的护理（62页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、福建医科大学护理学院外科教研室 福建医科大学护理学院外科教研室 识记识记：肾结核临床表现肾结核临床表现。 。 理解理解：能解释肾结核的病理机制、能解释肾结核的病理机制、能概括前列腺、 能概括前列腺、 精囊结核的病理特点及临床表现精囊结核的病理特点及临床表现。 。 运用运用：运用护理程序为肾结核病人实施护理。 运用护理程序为肾结核病人实施护理。 教学目标教学目标结核菌可侵及全身各器官，全球每年约有300万 人死于结核病，据2000年统计，我国每年死于结核病 的人数约13万。 结核菌主要危害是肺，但对泌尿系统的危害也不 容忽视，它会让肾萎缩无功能，还会让膀胱也挛缩。 概述概述 你可别 你可别小看我
2、 小看我 肾结核肾结核(renal tuberculosis) ： 2040岁的青壮年，约占70 男性：女性=2：1。 老龄病人增多 10岁以下少见 男性 男性 女性 女性 第一节 第一节 肾结核肾结核病 病 因因结核病的基本病理变化结核病的基本病理变化： ： ?炎性渗出：组织充血、炎性渗出：组织充血、水肿及白细胞浸润 水肿及白细胞浸润 ?增生增生：结核结节形成 ：结核结节形成 ?干酪样坏死：细胞脂肪变性、溶解碎裂及坏死 干酪样坏死：细胞脂肪变性、溶解碎裂及坏死 特点是：特点是：破坏与修复同时进行。破坏与修复同时进行。 病理生理病理生理病理生理病理生理 特点特点： ： 特点特点：高度纤维化，是
3、细胞免疫的表现 高度纤维化，是细胞免疫的表现 高度纤维化，是细胞免疫的表现高度纤维化，是细胞免疫的表现?肾皮质的阻塞性缺血性萎缩。 肾皮质的阻塞性缺血性萎缩。 ?肾髓质的干酪样坏死、肾髓质的干酪样坏死、空洞形成。 空洞形成。 ?尿路的纤维化和梗阻改变以及下行性扩散尿路的纤维化和梗阻改变以及下行性扩散。 。 主要病理改变主要病理改变肾脏及尿路肾脏及尿路?输尿管纤维化、输尿管纤维化、狭窄，狭窄，可致肾积水或结核性脓肾。 可致肾积水或结核性脓肾。 主要病理改变主要病理改变输尿管 输尿管 ?输尿管完全闭合输尿管完全闭合，含结核菌的尿液不能进入 膀胱，膀胱病变反而好转，膀胱刺激症状 膀胱刺激症状 逐渐缓
4、解逐渐缓解，尿液检查趋于正常肾自肾自截截。主要病理改变主要病理改变膀胱 膀胱 ?结核性膀胱挛缩结核性膀胱挛缩：结核病变侵及膀胱肌层造成 结核病变侵及膀胱肌层造成 严重 严重 的纤维化。的纤维化。颈部病变 颈部病变 尿失禁尿失禁。 。 ?继发对侧肾积水继发对侧肾积水：输尿管下端机械性梗阻、 输尿管下端机械性梗阻、 尿液返流、尿液返流、膀胱高压 膀胱高压 ?结核性膀胱自发破裂：结核性膀胱自发破裂：病变累及膀胱全层病变累及膀胱全层，当下尿路 当下尿路 梗阻及腹压突然增高导致破裂梗阻及腹压突然增高导致破裂早期 早期 无症状 无症状 最早出现 最早出现 尿频尿频 临床表现 临床表现 病灶在肾脏、病灶在肾
5、脏、症状在膀胱 症状在膀胱 病灶在肾脏、病灶在肾脏、症状在膀胱症状在膀胱局部症状局部症状 膀胱容量小于膀胱容量小于50ml 病变严重，病变严重，广泛溃疡 广泛溃疡 病变严重，病变严重，广泛溃疡广泛溃疡 典型症状：膀胱刺激症状典型症状：膀胱刺激症状 尿频 尿频 尿急 尿急 尿痛 尿痛 夜间 夜间 白天 白天 瘢痕挛缩 瘢痕挛缩 严重尿频严重尿频 尿失禁 尿失禁 尿失禁尿失禁血 血 尿尿（2/3） ） 脓 脓 尿 尿 其他其他：分段排尿 ：分段排尿 腰部不适、腰痛 腰部不适、腰痛 终末血尿终末血尿：膀胱：膀胱 全程血尿全程血尿：肾：肾 镜下脓细胞镜下脓细胞米汤样脓尿米汤样脓尿呈脓血尿呈脓血尿。 。
6、 局部症状局部症状全身结核病征象全身结核病征象： ： 消瘦消瘦、乏力乏力、午后发热、午后发热、盗汗 盗汗 肾功能不全表现 肾功能不全表现 （双肾结核双肾结核，或对侧肾积水） 或对侧肾积水） 高血压 高血压 全身 全身 症状 症状 生殖系统症状： 生殖系统症状： 血精血精、精液减少精液减少 全身症状全身症状体征 体征 肿块 肿块 肾积脓 肾积脓 巨大肾积水 巨大肾积水 附睾硬块 附睾硬块 输精管 输精管 串珠样改变串珠样改变对于有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状， 一般抗菌药物治疗无明显效果，夜尿明显增多患 者，特别是反复化验尿常规中有红细胞、白细胞、 少量蛋白，而普通培养无细菌生长，应高度怀疑
7、肾结核的可能。 诊断 诊断 临床表现 临床表现 辅助检查辅助检查辅辅 助助 检检 查查 实验室检查 实验室检查 影像学检查 影像学检查 尿沉渣找结核菌 尿沉渣找结核菌 尿结核菌培养 尿结核菌培养 血常规和生化检查血常规和生化检查 CT及及MRI 泌尿系造影 泌尿系造影 腹部腹部x线平片线平片 B超检查 超检查 膀胱镜检查膀胱镜检查 辅助检查辅助检查 血 血 沉 沉 尿培养尿培养晨7时起排空膀胱后，留取24小时尿于小 桶中，在冰箱内保存，每次排尿时将前一次 尿上层沥掉，只留下层的沉渣，至第二日晨7 时起留尿于桶中，冰箱内保存半小时后，沥 去上层，留沉渣10ml送检，一般连续留三天。 24h尿沉渣
8、抗酸染色阳性阳性可确诊确诊为肾结核。 阳性率50%70 %. 尿沉渣找结核菌标本留取方法尿沉渣找结核菌标本留取方法? 尿普通细菌培养： 为阴性，即所谓“无菌性脓尿”。 ?尿结核菌培养： 其阳性率高达90%，但培养时间长，需8周 才有结果。 尿培养尿培养PPD试验 试验 硬结硬结直径直径 20mm 20mm或局部有水泡 或局部有水泡 强阳性 强阳性?典型表现典型表现：肾盏破坏，肾盏破坏，边缘不整呈虫蛀样改变边缘不整呈虫蛀样改变. ? 肾盏扩张甚至消失。 ? 空洞影。 ? 不显影。 ?输尿管常有狭窄、僵硬或继发性扩张等表现。 静脉尿路造影静脉尿路造影(4)B超检查: 可作为筛查手段，有助发现肾积水
9、和肾 实质的钙化灶。 CT、MRI 3.膀胱镜检查 可见膀胱黏膜炎性充血，严重者可见 黄色栗粒状结节和溃疡，输尿管口向上回缩呈洞穴 样变化。 辅助检查辅助检查 临床型肾结核是进行性疾病，不会自愈。 治疗前了解： ?身体其他部位器官有无结核病 ?是否已伴有男生殖系统其他部位结核 ?病变以下部位有无尿路梗阻及对侧肾脏的情况。 处理原则处理原则(1)支持疗法：(1)支持疗法： 营养、休息、居室环境清洁、身心愉快。 (2)药物治疗： (2)药物治疗： 联合联合用药，常用的一线抗结核药物有异烟肼、利 福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素。 联合联合、足量、足疗程：、足量、足疗程：6-96-9个月个月 非手术
10、治疗非手术治疗1)单纯药物治疗的适应证：1)单纯药物治疗的适应证： 早期肾结核，肾盂、肾盏形态未发生改变。 虽已发生空洞破溃但病变范围不超过两个肾盏， 且无输尿管梗阻。 不能采用手术治疗的病人。 用药期间应定期查尿常规，寻找结核菌，36个 月后复查尿路造影。 非手术治疗非手术治疗根据肾结核的病变范围选择手术方式 ( (1)病灶清除术： 1)病灶清除术： 个别范围不大的闭合性肾结核空洞长期不愈者。 个别范围不大的闭合性肾结核空洞长期不愈者。 (2)部分肾切除术： (2)部分肾切除术： 局限于1局限于12个肾小盏的破坏性病变，经抗结核药疗无效2个肾小盏的破坏性病变，经抗结核药疗无效。 。 (3)肾
11、切除术(3)肾切除术： ： 病灶破坏范围病灶破坏范围50%50%以上，以上，或全肾破坏以及结核性脓肾或全肾破坏以及结核性脓肾。 。 （4 4）解除输尿管狭窄手术 ）解除输尿管狭窄手术 （5 5）挛缩膀胱的手术治疗）挛缩膀胱的手术治疗 手术治疗手术治疗2)手术前后用药： 2)手术前后用药： 术前术前：防止结核菌播散：防止结核菌播散。 。 肾切除：肾切除：2 2周以上周以上，保留肾：，保留肾：4 4周以上周以上。 。 术后术后：继续用药：继续用药2 2年年或采用或采用短疗程短疗程。 手术治疗手术治疗术前评估 术前评估 ?健康史及相关因素健康史及相关因素 o 一般情况一般情况 o 相关诱发因素相关诱
12、发因素 o 发病情况发病情况 o 既往史及家族史 既往史及家族史 护理评估护理评估?身体状况身体状况 o 局部局部 o 全身全身 o 辅助检查 辅助检查 护理评估护理评估?心理和社会支持状况： 心理和社会支持状况： 病人和家属对泌尿系结核的治疗方法病人和家属对泌尿系结核的治疗方法、预后的认知程度、预后的认知程度， ， 对晚期病变多次手术治疗的心理和经济承受能力对晚期病变多次手术治疗的心理和经济承受能力。 。 术后评估 术后评估 有无术后残留病灶有无术后残留病灶、继发出血及结核瘘管形成等并发症、继发出血及结核瘘管形成等并发症。 。 护理评估护理评估1.病情观察 1.病情观察 2.心理护理2.心理
13、护理：减轻焦虑和恐惧 ：减轻焦虑和恐惧 3.饮食、活动指导 3.饮食、活动指导 4.各种检查指导 4.各种检查指导 5.用药指导 5.用药指导 6.疾病相关知识宣教 6.疾病相关知识宣教 7.拟行手术病人围手术期护理常规 7.拟行手术病人围手术期护理常规 术前护理措施术前护理措施1.病情观察1.病情观察： ： 严密观察病人尿频、尿急、严密观察病人尿频、尿急、尿痛情况，观察记录 尿痛情况，观察记录 病人的尿色、尿量，了解肾功能情况，指导患者晨换 病人的尿色、尿量，了解肾功能情况，指导患者晨换 内裤内裤，保持会阴部的清洁卫生。 ，保持会阴部的清洁卫生。 2.心理护理2.心理护理： ： 相关知识宣教
14、，相关知识宣教，肌肉放松训练、看书报、电视等 肌肉放松训练、看书报、电视等 分散病人注意力分散病人注意力，保持心情愉快。 ，保持心情愉快。 术前护理措施术前护理措施3.饮食活动指导3.饮食活动指导： ： 进食高热量、进食高热量、高蛋白高蛋白、高维生素高维生素、清淡易消 清淡易消 化食物化食物，如蛋如蛋、鱼、鱼、肉等肉等，多吃蔬菜水果多吃蔬菜水果，保 保 持大便通畅持大便通畅，防止腹压增高防止腹压增高，尿液返流尿液返流。注意 注意 休息休息，适当活动。 适当活动。 4.各种检查指导4.各种检查指导： ： 术前护理措施术前护理措施1、1、异烟肼异烟肼（ INH, 雷米封） 易产生耐药性，强调联合用
15、药 易产生耐药性，强调联合用药 毒副反应： 毒副反应： ?外周神经炎和中枢神经系统症状：外周神经炎和中枢神经系统症状：服用后会出现四肢乏 服用后会出现四肢乏 力、力、反应迟钝、反应迟钝、麻木，麻木，手指、脚趾疼痛等症状。是因为 手指、脚趾疼痛等症状。是因为 异烟肼致异烟肼致Vit B6 Vit B6 缺乏 ，所以要合用缺乏 ，所以要合用Vit B6 Vit B6 预防。 预防。 ? 肝损害 ，肝损害 ，定期复查肝功能，同时服用保肝药定期复查肝功能，同时服用保肝药。 术前护理措施术前护理措施用药指导用药指导1、1、异烟肼异烟肼（ INH, 雷米封）-服用方法 服用方法 ? 空腹服用空腹服用，为提
16、高血药浓度，为提高血药浓度，以一日量一次顿服为佳。 ，以一日量一次顿服为佳。 ? 应避免与制酸药同时服用应避免与制酸药同时服用。 。 ? 不宜与乳类、不宜与乳类、糖类及含乳糖类食品同时服用。因为这些食品可妨 糖类及含乳糖类食品同时服用。因为这些食品可妨 碍异烟肼的吸收，碍异烟肼的吸收，要间隔要间隔2 2小时以上小时以上。 。 ? 合用维生素B6要注意在服用时间上需与异烟肼错开合用维生素B6要注意在服用时间上需与异烟肼错开。异烟肼要求 。异烟肼要求 在早晨与其他抗痨药一起空腹服用，在早晨与其他抗痨药一起空腹服用，那么那么，维生素，维生素B6B6就要在中午 就要在中午 或晚上服用，或晚上服用，这样既可预防抗结核药副作用发生这样既可预防抗结核药副作用发生，又可使异
