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1、世界骨世界骨质质疏松日疏松日专题专题什么是骨质疏松症1、定义骨质疏松症(Osteoporosis简称OP)是以骨量减少，骨组织微细结构破坏导致骨脆性增加和骨折危险性增加为特征的一种系统性、全身性骨骼疾病。 2、骨质疏松症的临床表现1)疼痛疼痛是骨质疏松症最常见、最主要的症状，原因是由于骨转换过快，骨吸收增加导致骨小梁的破坏、消失、骨膜下皮质骨的破坏均可引起全身骨痛。另外，由于骨质疏松其骨的承重能力明显下降，而肌肉必然承受更多的力，长久必然引起肌肉疲劳、劳损，从而产生肌肉及肌膜性疼痛，尤以腰、背部为甚。2)身高缩短、驼背：它是由于骨质疏松造成椎体变形而引起的，也是临床上的重要体征之一。 3)骨折
2、骨质疏松症最严重的后果是骨折。在临床上主要发生在富含松质骨的区域，主要在髋部、胸腰椎、桡骨远端、肱骨近端及踝部。其中尤以髋部骨折最为严重，由于骨折后必须要卧床，故容易发生肺炎、静脉炎、泌尿系统感染及心脑血管异常，据国外报导有1020%的病人在发病第一年内死亡，一半的病人生活不能自理。 骨质疏松症的分类骨质疏松是全身骨骼成分减少的一种现象，主要表现为骨组织内单位体积中骨量减少，骨矿物质和骨基质随年龄的增加(或妇女绝经后)等比例的减少，骨组织的显微结构发生改变而致其骨组织的正常荷载功能发生变化。骨质疏松在临床上表现为腰背疼、病理性骨折。椎体变形、体态变形致“龟背”出现，伴有周身骨骼的疼痛等症状，称
3、为骨质疏松症，是一种全身性的骨骼疾病。 骨质疏松症分类：骨质疏松症(有时也简称为骨质疏松)可分为以下几类：(1)原发性骨质疏松症：如老年性骨质疏松症、绝经后骨质疏松症等。(2)继发性骨质疏松症：如甲亢性骨质疏松症、糖尿病性骨质疏松症等。(3)原因不明特发性骨质疏松症：如遗传性骨质疏松症等。根据骨质疏松发生的范围又可分为以下两类：(1)全身性骨质疏松症：如老年性骨质松症、甲亢性骨质疏松症等。(2)局限性骨质疏松症：如类风湿性关节炎性骨质疏松症、肢体石膏固定后引起的局部骨质疏松症等。骨质疏松的发病机理至今还没有明确，一般认为有以下几个原因：(1)体内性激素水平降低随着身体的衰老，性腺功能逐渐降低，
4、性腺分泌的性激素(雄激素、雌激素)量也相应降低，使骨形成和骨吸收的动态平衡破坏，骨吸收大于骨形成，造成老年性骨质疏松。这一过程中，雌激素更为明显，因此老年女性骨质疏松更为明显。(2)钙的摄入量减少由于老年人饮食结构和习惯的改变，胃肠道功能下降等因素，使进入体内的钙相应减少，但从尿、粪中排出的钙维持不变或略有增加，从而造成体内钙缺乏。(3)维生素D不足老年人由于饮食变化及室外活动减少，使体内维生素D的来源及转化都出现异常，成相对或绝对不足，从而促使骨质疏松的发生。(4)身体运动量的减少在一定的应力作用下，骨骼的密度会增加，骨密质的厚度和骨小梁的密度、数量和质量都会增加，反之骨骼将会出现骨质疏松现
5、象，但老年人运动量明显减少，运动强度下降，从而使骨骼上承受的压力减少，使骨骼出现废用性的疏松。(5)其它个体的差异、生活习惯、身体状况、疾病，甚至种族、生活地域等因素也与老年性骨质疏松的发生、发展有关。骨质疏松与骨质增生的关系“大夫，我经常腰腿痛、胳膊痛。做骨密度测试说骨质疏松，让补钙。补了一阵儿钙以后拍了个片，又说我骨质增生，是不是补过火了?”临床上经常遇到这样的问题，你可能也有类似的困惑，但答案是否定的。骨质增生与骨质疏松一样是由于缺钙引起的，骨质增生并不是补钙以后发生的，而是与骨质疏松共生的。中年以后，人体是负钙平衡状态，钙摄入不足的直接后果是低血钙，低血钙会引发一系列严重的病理反应，维
6、持血钙的稳定实质上就是维持生命。每当钙摄入不足时，人体的血钙自稳系统即增加甲状旁腺素的分泌，溶解骨钙，以补充血钙，使血钙维持原来的水平。一个钙代谢正常的人，如果在数天或数月短期内缺钙，并不能使血钙受累而降低。这是由于正常情况下维持生命的保护机制造成的。但如果人体长期缺钙而得不到纠正，会使血钙的稳定系统出现偏差。甲状旁腺长期受缺钙刺激，持续过量的分泌甲状腺素，致使甲状旁腺逐渐进入亢进状态，进而造成骨钙减少，血钙和软组织钙含量增加的反常现象。高血钙刺激降钙素分泌增加，促进成骨，这就是骨质疏松与骨质增生并存的激素基础。骨质增生只是机体对骨质疏松的一种代偿而已，人体用这种代偿作用形成的新骨远不能补足大
7、量丢失的旧骨，本应进入骨骼内部的钙却沉积修补在某些受力最大的骨面上，如颈椎、腰椎足跟骨等，这就是骨质增生。经常同时折磨中老年朋友的骨质疏松和骨质增生是因为机体缺钙引起的一对挛生骨病。如果您有上述这种情况存在，建议您继续补钙，平衡膳食，同时注意户外活动，适量运动，增强骨强度和韧性，使骨质疏松和骨质增生得以改善。骨质疏松老病新谈50年代初期，还不大注意骨质疏松的问题。那时自然也不可能正确理解偶然发现的老年人腿骨变粗。骨质疏松是骨吸收超过骨形成而致骨质松脆容易折断的病理状态。1骨质疏松与钙骨质疏松时，骨盐之主要成份磷酸钙减少，故须及时补充膳食中的钙量。然而，有的人并不能很好地吸收食品中的钙，其主要原
8、因在于食品中的钙-磷比例失调。钙磷之比为21的情况下更有助于钙的吸收。除了膳食中钙的量与磷的问题之外，在钙吸收上同维生素D(V-D)不足的关系问题以往也很受到重视。如今，又注意到V-D受体、型胶原以及血清中骨钙蛋白(osteocalcin)的异常亦为重要因子。骨质疏松时骨盐量减低。此可由二重能量X线骨吸收法(DXA法)股骨头检测、定量数字X线(QDR法)检查而获诊断，但并非直接骨钙定量且有一定误差。2钙作为营养素的必需量骨的每日钙代谢循环量为700毫克，饮食中的不足部分则由体内蓄积钙给以补充。如果摄入过低仍然不足，则应如美国方案那样另行补给，量为900毫克/日，对发育期或闭经期者要每日补800
9、1200毫克。3维生素D钙在肠内不易吸收，儿童期饮食中钙的吸收率为50%70%，成人期只不过30%50%，尤其富含草酸的波菜和甜菜等蔬菜中的钙特别难以吸收。食品中纤维量过多时，老龄人的钙吸收量更为低下。V- D在皮肤受日照的影响下被激活才能变为钙吸收所必需的V-D3。因此，从儿童时代就在体育馆内活动，成年女性化妆品涂抹过厚以致遮住紫外线，以及为了防止过胖而饮用缺乏V-D的低脂牛奶等均可导致体内V-D3不足，皆可成为发病的诱因。4负重不支的骨骼不能吸收钙质骨在负重时，其中所含蛋白聚糖分子在压力的刺激下可良好完整排列而增加骨的强度。在无负重的整天过程中，每天可损失200毫克钙。目前航天工程中迄未解
10、决的两大问题即为骨变脆弱和宇宙飞船内的臭气清除。航天飞行员的体臭困扰仅是飞行中的问题，一旦驶离宇航环境即获解除，然而骨质变弱却是长久的问题。骨骼无负重的卧床病人也有与宇航员同样的苦恼。患者即令不能步行走路，也要起来站立个把小时以使脊骨和腿骨脚骨支持体重而得到锻炼。一天跳动50次，可使骨盐量增加，而对脚的冲击尤重的长跑则不问男女均可减少骨盐含量，此系过度增加了骨代谢循环的缘故。绝经后的妇女常易患骨质疏松证，系因雌激素缺乏，现已有新药Evista，因雌激素对骨质和心脏的保护作用而无导致乳腺癌的危险，但适量的运动对绝经后妇女的骨盐量恢复也可发挥效用。 5富含钙质的食品乳制品的含钙量当然最高，100克
11、普通牛奶中一般含钙100克;钙质强化牛乳中的含量则达此值225倍，因其磷酸与钙的比例适当，吸收良好为其特征，乳酪类中含钙亦多，100克中通含600700毫克，瑞士王奶酪(emmethal)中可含达1200毫克。酸奶和 冰糕中的钙含量与强化牛乳内的含量相当。奶油中不高，约为5080毫克。饮咖啡时加奶油，不如加牛奶可起补钙作用。乳制品作为钙的补充品可谓最佳，在成年之后乳糖分解酶已呈缺陷的大多数东方人，饮用250毫升以上的牛奶并非舒服的享受。不胜牛奶的人宜用乳酪。只是加工处理的乳酪已无乳糖分解酶，但一般乳酪仍有乳糖分解酶而无乳糖，故多食亦无妨。鱼类中多含钙质，清焖沙丁鱼100克中含达220毫克;带皮
12、干虾100克中含200毫克，不过一顿吃不下100克之多，油渍炒丁鱼罐头的钙含量为400毫克/100克;带骨鲑鱼罐头为2500毫克/100克;水豆腐中为145毫克100克，而冻豆腐中可达590毫克/100克。干紫菜中为290毫克/100克，干羊栖菜中含钙量达1400毫克/100克，萝卜叶中也有210毫克/100克。药物补钙亦很适用。吸收好、无胃肠副作用的乐力氨基酸螯合钙可供儿童、孕产妇长期服用。值得指出，天然钙补充食品骨粉中可能有的含铅，故须注意防范铅中毒。6多钙膳食并不可能导致肾结石近年来，草酸钙尿路结石呈现全球性增多趋势。美国高达全人口的12%，瑞典和日本亦相类似。以前，对于此类患者多是劝其
13、减少摄钙。有的学者则恰恰相反，改为多进食富钙食品，可使与肠内食渣中的草酸结合成为不溶性物质以防草酸由肠吸收，从而避免形成肾结石。按此实验，即给钙结石患者高钙饮食，结果果真取得了减少复发的疗效，遂解除了高钙饮食可致肾结石的顾虑，并开始劝导患者采用高钙膳食。可以放心，高钙膳食是不能增加尿路结石发病的，亦即大可劝其摄食高钙餐饮。7骨质疏松发病首先与年轻时的运动相关。在膳食中含钙丰富的经济发达国家，其骨质疏松的发病率也在逐年持续增加。究其原因，有人认为可能是由于交通发达，进入现代文明社会的人很少走路，曝露阳光机会也不多的缘故。成年以后再防止骨质疏松的发病为时已晚，而必须在十几岁儿童时期给予多钙饮食和运
14、动。肌力与骨盐密度之间虽无直接关系，但就实验表明，肌力强者其骨质亦佳。只须注意少女持续剧烈运动可致闭经，此际也会如同雌激素不足而进入绝经期后的妇女那样导致骨质疏松。有指出，运动而致闭经特别易于发生在平时饮食挑剔和菜食(素食)主义的女性。对于这种情况，可行雌激素治疗，给予1500毫克/日高钙膳食，嘱作步行或其它轻运动，同绝经期后骨质疏松的疗法。老年人，容易跌倒的最大原因是肌力之减衰，故应劝其经常作步行活动以保持肌力。综上所述可得出印象，骨质疏松乃是现时的一种“文明病”，食品中缺钙未必是其主要原因，而更重要的由于运动不足，骨对负重不支为其原因之一。三大杀手导致骨质疏松近年来，年轻的都市女性中罹患骨
15、质疏松的人越来越多，据统计，平均每三人中便有一人罹患此症。记者日前就此问题采访了江苏省人民医院内分泌科的有关专家。医生指出，“乱减肥，怕日晒，少运动”是导致此症高发的主要原因。先说减肥。约有98%的女性在减肥过程中，打乱了正常的饮食结构和饮食平衡。她们只食用蔬菜水果，将一切与脂肪有关的饮食都拒之门外。孰不知，脂肪是身体摄取钙质等营养素的重要桥梁，而蔬菜水果等粗纤维及钠盐摄取过多会造成钙质吸收障碍。通过节食来减肥，在减去脂肪的同时，也会把骨骼减弱了，为日后的骨质疏松埋下隐患。再说日晒。研究表明，在日照不足的国家，骨科病的发病率也较高。紫外线具有促进维生素D合成的作用，皮肤在接受阳光中的紫外线照射
16、后便可合成维生素D。若维生素D合成不足，户外活动又少，骨质疏松就会在不知不觉中侵入你的身体。最后谈谈运动。现代都市人运动少得可怜，他们上下班以车代步，上下楼以电梯代楼梯，以电话联络代替登门造访，每天不是拼命忙于事业，就是以酒池肉林为阵地，夜生活过后又要补觉，这些占去了大量体育锻炼的时间。而都市中的中青年女性常因早上化妆，晚上洗碗刷锅，节假日逛街购物而放弃了锻炼的机会。据统计，约有73%的都市女性可能因“习惯性缺乏运动”而导致日后患有不同程度的骨质疏松。有关专家同时指出，其实预防骨质疏松也不难。对于热衷减肥的女性，只要合理控制饮食，适当增加钙及维生素D的摄入即可;对于怕晒的女性，应选择正确的防晒方法，如以面部晒太阳等，在怀孕和哺乳期要常在太阳下走走;至于运动过少的女性，可根据自己的身体状况，选择如快步走、爬楼梯、游泳、去健身房跳操等方法，适当增加运动量，以预防骨质疏松的侵袭。骨质疏松症成为健康大敌据统计，目前我国的骨质疏松症患者约有5000万人，50岁以上妇女的患病率高达50%，而因骨质疏松症引起的椎骨、髋骨等骨折约为50%60%。又有资料显示，随着我国进入老龄化社
