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1、小儿呼吸系统疾病The Respiratory Diseases and nursing in Pediatrics常见的呼吸系统疾病 上呼吸道感染 支 气 管 炎 支 气 管 肺 炎 哮 喘急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 （acute upper respiratory infection,AURI)acute upper respiratory infection,AURI)一、病因 感染-病毒 90%细菌 少数混合感染非感染-营养、环境、护理二 临床表现局部症状：鼻塞，流涕，喷嚏，咽痛，轻咳全身症状：发热，高热惊厥，头痛，呕吐，腹泻,腹痛，皮疹 三、治疗对因：病毒感染抗病毒细菌感染抗生
2、素 继发感染抗生素对症：发热 1)物理降温2）药物 复方锌布颗粒 退热栓咳嗽-止咳药四、护理措施提高患儿舒适度 集中护理操作 处理鼻咽分泌物 解除鼻塞 雾化吸入 高热护理观察病情 保证水分与营养健康教育急性支气管炎急性支气管炎 （acute bronchitis)acute bronchitis)一、病因同上呼吸道感染、空气污染、化学因素二、临床表现发热：可有可无，高低不一咳嗽咳痰：干咳 湿咳分泌物减少咳嗽消 失体征：呼吸稍增快，呼吸音粗糙，干性罗音，不固定粗湿罗音（随体位、咳嗽而改变）胸部X线：正常或肺纹理增粗四、治疗对因-控制感染对症镇咳祛痰、止喘、抗过敏五、护理措施休息与保暖 保证水分与
3、营养保持口腔清洁 发热护理 观察病情 帮助清除呼吸道分泌物用药指导 健康教育支气管肺炎支气管肺炎 （bronchopneumonia)bronchopneumonia)一、病因：内因：解剖特点生理特点免疫特点外因：病原体感染方式（呼吸道入侵 淋巴、血行入肺）环境因素三、 临床表现 1.一般肺炎：发热 热型不定、体温不升咳嗽 早期：频、干咳极期：减轻、“闷咳”恢复期：湿咳气促 呼吸4080次/分呼吸困难 鼻扇、吸气性三凹、 点头呼吸、青紫肺部体征 中、细湿罗音，实变体征2.重症肺炎：缺氧及毒血症所致（1）循环系统：心肌炎：面色苍白，心动过速，心音低钝， 心律不齐心力衰竭：呼吸困难突然加重 R60
4、次/分 心率增快 HR160180 次/分 心音低钝 ，奔马律肝脏进行性肿大2cm （2）神经系统：脑水肿：嗜睡，神萎或烦躁不安，瞳孔反应异常中毒性脑病：惊厥、昏迷、呼吸不规则（3）消化系统：中毒性肠麻痹：呕吐，腹泻，腹胀，肠鸣音减弱 消失消化道出血：呕血，便血四、并发症 常有葡萄球菌引起 脓胸 脓气胸 肺大泡五、X线检查：肺纹理增粗，小斑片状阴影， 肺气肿， 肺不张，脓胸，脓气胸，肺大泡九、治疗1.一般治疗(1)加强护理：室温 湿度 体位 营养(2)改善通气功能、 保持通畅，及时清除分泌物(3)氧疗：鼻导管：氧流量 0.51升/分面 罩：氧流量 24升/分2.病因治疗(1)抗生素 适用细菌、
5、支原体、衣原体、继发感染 原则敏感、早期、联合、足量、足疗程 选择药物：根据菌种、疾病严重程度及给药途径选择 用药途径：轻症多用肌注，重症多用静脉点滴 用药时间：体温正常后57天，症状体征消失 3天（葡萄球菌肺炎体温正常后2周，总疗程6周）青霉素类、头孢类、大环内酯类(2)抗病毒：干扰素、更昔洛韦、阿昔洛韦3.对症治疗：止咳化痰，雾化吸入，支气管解痉4.重症肺炎的治疗 心力衰竭的治疗：休息 、镇静、O2吸入限制液体量5-6ml/kg强心、利尿、血管扩张剂(2)中毒性脑病的治疗主要是纠正缺氧：保证呼吸道通畅，面罩 给氧，高压氧舱治疗脱水剂的应用:甘露醇 Q6H激素的应用能量合剂 ATP+CO-A
6、改善脑细胞代谢药物改善脑微循环药物(3) 中毒性肠麻痹的治疗 禁食 胃肠减压 药物：酚妥拉明 阿拉明作用：改善肠微循环，促进肠蠕动5.肾上腺皮质激素的应用适应症：(1)中毒症状明显 (2)严重喘憋(3)炎性渗出多，病变广泛(4)脑水肿、中毒性脑病、感染性休克6.并发症治疗佝偻病、营养不良、贫血：支持疗法、血浆 或全血5mg/kg.次脓胸、脓气胸：及时抽气、排脓张力性气胸：胸腔闭式引流7.物理疗法：病程迁延，肺部罗音吸收较慢者8.中药治疗十二、护理措施1.环境的调整和休息2.氧疗法3.保持呼吸道通畅4.发热的护理5.营养及水份的补充6.密切观察病情7.健康教育支气管哮喘支气管哮喘 (bronch
7、ial asthma)(bronchial asthma)主要临床表现：反复发作性喘息、咳嗽、胸闷和呼气性呼吸困难具有可逆性 一、病因内因：机体特应性，多基因遗传病，有一定遗传倾向外因：吸入性抗原 螨虫病原体感染 食物性抗原 药物（如心得安、阿斯匹林等）；气候变化、运动、妊娠等 综合作用父母均有哮喘，小孩哮喘比例达70母亲有哮喘，孩子 哮喘比例高达40%青霉素磺胺类解热镇痛药麻醉剂生物制品 药物变应原 诊断病史：长期反复发作、季节、环境、饮食、精神、运动、家族史症状：胸闷、气促咳嗽体征：哮鸣音、呼气延长胸部X线：早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加
8、及炎症性浸润阴影。 过敏原试验治疗：1.去除诱因：避免过敏原，脱敏2.哮喘发作期处理：支气管扩张剂，肾上腺皮质激素，抗菌素3.预防复发 ：菌苗；色甘酸钠，酮替芬为吸入 治疗时首选的药物治疗方法，根据病情、病程，因人而异选择防治方案全球哮喘防治创议(GINA 2002年)速效吸入型2受体激动剂短效口服2受体激动剂抗胆碱能药物甲基黄嘌呤全身性皮质激素 吸入型糖皮质激素 二丙酸倍氯米松(BDP) 布地奈德(BUD) 丙酸氟替卡松(FP) 吸入长效2激动剂沙美特罗(Salmeterol) 福莫特罗(Formoterol) 其他 口服长效2激动剂 抗白三烯药物 甲基黄嘌呤 色甘酸钠/尼多克罗米 全身激素
9、减量疗法哮喘的药物治疗哮喘的药物治疗快速缓解用药快速缓解用药长期控制用药长期控制用药 解除气管痉挛、抗炎、抑制肥大细胞和嗜碱性细胞脱颗粒。 哮喘持续状态常用药 副作用：胃部不适、恶心、呕吐、头痛、心悸等 先用碳酸氢钠，再用氨茶碱在碱性环境下减少副作用。氨茶碱激素 治疗哮喘首选： 控制气道炎症，减轻症状，改善生活质量和肺功能，发作频率、严重度、死亡率 副作用：满月脸、肥胖、骨质疏松、继发感染、高血压 在儿童：轻度，暂时降低生长速率 用药途径：吸入静脉用药口服哮喘持续状态治疗 镇静 吸氧 补液，纠酸氢化可的松、氨茶碱、碳酸氢钠 机械通气六、护理措施：1.消除呼吸窘迫，保持气道通畅(1)用药技术训练-雾化配合(2)用药副作用护理-激素、支气管扩张剂(3)吸氧(4)体位2.保证休息，心理护理3.提高活动耐力4.病情监测5.管理与教育
