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1、 围术期过敏反应过敏反应的进展 过敏反应过敏性休克心跳骤停严重的围术期过敏反应IgE 非IgE红斑水肿丘疹粘膜 水肿气道 痉挛粘膜破 坏水肿分泌物增多消化道症状心律失常BP 循环衰竭心跳骤停脑水肿脑缺氧意识障碍严重过敏反应的临床表现IgE与过敏反应严重程度的关系 Anaphylaxis during anesthesia in France: An 8-year national survey. Mertes PM. J Allergy Clin Immunol. 2011围手术期严重过敏反应发生率Gupta R. Time trends in allergic disorders in UK
2、. Thrax 2007.麻醉相关的严重过敏反应 发生率可达1/130001/3500； 其中死亡率：6%； 2%病人会残留神经功能障碍； 占围手术期医疗诉讼310%。-王保国，2005 -Fisher MM，2006重视围术期过敏反应 围术期过敏反应的发生不容忽视！尽量预防和避免（过敏原检测等） 及时正确处理（启动抢救程序）病例一 一般情况：F，48岁，72kg，因甲状腺瘤复发拟行甲 状腺部分切除术，ASAI级，有食物过敏史 。l入室后Bp120/75、HR68、SpO297%。 麻醉诱导：midazolam 2mg；fentanyl 0.15mg；rocuronium 80mg；propo
3、fol 100mg。病例一 iv propofol 和 rocuronium 10余秒后：HR陡升至150bpm唾液增多，气道阻力Pmax35-40；l顺利插入7.5#气管导管：听诊双肺呼吸音粗SpO2不能测出，Bp 50/30，HR150病例一 突发事件抢救I阶段 给予 dopamine 12mgephedrine 30mgdexamethasone 10mgl约10min，Bp40-50/20，HR降至60bpm。患者颜面部皮疹、水肿。抢救II阶段 明确为anaphylaxis shock ！立即启动抢救程序抢救II阶段依次给予 adrenalinechlorphenaminehydroc
4、ortisome-blocker补充血容量根据ABG结果纠正内环境抢救II阶段约25min： Bp60-90/40-50， HR由140将至80-90bpm， Pmax25， 皮疹和水肿消退， 停手术后泵血管活性药送ICU。 4d后随访，患者已停用血管活性药及拔出 气管导管，清醒如常人，无遗留任何不适 。 追问病史，患者对金桔、鱼籽、腰果过敏 ，发作时表现为皮肤黏膜、呼吸道、消化 道不适症状。抢救II阶段病例介绍 Case of anesthesia for a patient with a history of frequent anaphylaxis Yamagata Y. Masui.
5、2011Idiopathic anaphylaxis -rare disease Steroid -preoperative and intraoperative Epidural anesthesia and inhalation anesthesiaReduce stress and restricted usage of drugs measure serum tryptase -long half-life than histamine病例介绍 Intraoperative anaphylaxis caused by a hepatic hydatid cyst.Khanna P. S
6、ingapore Med J. 2011 29-year-old Indian woman Adrenaline（epinephrine） Dexamethasone HI、H2 angonist and 2 simulator Colloid or crystalloid Oxygen文献介绍 Anaphylaxis during anesthesia in France: An 8-year national survey.Mertes PM. J Allergy Clin Immunol. 2011 lTo report the results of an 8-year survey o
7、f anaphylaxis during anesthesia in France.lA total of 2516 patients was included. A diagnosis of IgE-mediated reaction was established in 1816 cases (72.18%). 发生率与年龄、性别的相关性判断叫人处理Treatment Cardiac drugs (noradrenaline, vasopressin, metaraminol , glucagon and beta-blocker.) 必要时启动CPR病例2男，56岁，80kg，170cm
8、；因结节性甲状 腺肿拟行甲状腺部分切除术；既往高血压、糖尿病、冠心病、高血脂病 史，但均控制良好，曾行冠脉支架植入术 。病例2ECG：完右、左前分支传导阻滞；心彩：EF 64%肺功能与血气检查无明显异常。病例2 常规诱导：力月西芬太尼异丙酚顺式阿曲库铵病例2-“故事”开始进入麻醉维持阶段O2-Sev +明胶 +抗生素 +林格氏 液突然SBP60-70mmHg，HR70bpmSBP50mmHg！多巴胺、麻黄素病例2 What happened? What to do?病例2 ECG提示监护导联ST段明显抬高， 1min后出现室颤！ WHY？ 立即启动CPRCPR后续处理 经心内科纠正治疗 于4周
9、后再次接受手术，没有应用可疑 过敏的“胶体”和抗生素。麻醉过程顺利 ，术毕正常恢复。不是所有的时候都 那么幸运！早预防-早发现-早处理谢谢大家WHY? 小概率事件 病人处于镇静状态（无主诉） 病人全身覆盖手术单（失去皮肤症状） 误认为是麻醉药物的正常副作用 haemodynamic collapse or increased airway pressures麻醉药物过敏概率麻醉药物过敏概率 其中肌肉松弛药、天然乳胶和抗生素在诱 发围术期严重过敏反应的药物中占主要部 分。警惕性不足！ 严重过敏反应为小概率事件，非麻醉期间 首要关注的问题。过敏性休克发生的10min内无人做出正确判断； 15min时有12名医生在提示下做出正确判断； 大部分人无系统的处理措施。Jacobsen J. Acta Anaesthesiol Scand. Denmark 2007. l 使用麻醉训练装置，模拟麻醉中过敏反应 以了解42名麻醉医生的应变能力发现：
