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1、现场救护程序及原则现场救护程序及原则一、迅速判断事故现场的基本情况在意外伤害、突发事件的现场，面对危重病人，作为“第一目击者”首先要 评估现场情况，通过实地感受，眼睛观察、耳朵听声、鼻子闻味来对异常情况 做出初步的快速判断。1.现场巡视（1）注意现场是否对救护者或病人造成伤害。（2）引起伤害的原因，受伤人数，是否仍有生命危险。（3）现场可以利用的人力和物力资源以及需要何种支援，采取的救护 行动等。必须在数秒钟内完成。2.判断病情现场巡视后，针对复杂现场，需首先处理威胁生命的情况，检查病人的 意识、气道、呼吸、循环体征、瞳孔反应等，发现异常，须立即救护并及时呼 救“120”或尽快护送到附近急救的
2、医疗部门。二、呼救1.向附近人群高声呼救2.拨打“120”急救电话（1）电话中应说明：伤员人数、大概病情及本人的姓名、身份、联系方 法。（2）发现伤员所在的确切地点，尽可能指出附近街道的显著标志。（3）病人目前最危重的情况，如昏倒、呼吸困难、大出血等。（4）现场已采取的救护措施，如止血、心肺复苏等。注意：不要先放下话筒，要等救援医疗服务系统调度人员先挂断电话。 急救部门根据呼救电话的内容，应迅速派出急救力量，及时赶到现场。三、排除事故现场潜在危险，帮助受困人员脱离险境四、交通事故需保护事故现场在事故现场周围放置三角形警告标识，指派专人指挥交通。将出事汽车引擎关闭，拉紧手刹，并用石块固定车轮。禁
3、止用火或抽烟。即使夜间，也只能凭手电筒或车灯处理事故现场。一般不随意把伤员移出事故现场，但若伤员处于潜在危险之中或伤情急 迫，应迅速施救，伤员出事位置要作标记。巡查四周有无被撞击而抛出车外的人，若有，应妥善处置。切勿接触有电流、电线的车辆及物体。小心保管伤员的财物，清点登记，并找旁证人签字。五、伤情检查及伤员分类1伤情检查要有整体观，切勿被局部伤口迷惑，首先要查出危及生命和可能致残的 危重伤员。 生命体征判断意识呼唤伤员，轻拍其肩部，10 秒钟内无任何反应可视为昏 迷。如表情淡漠，反应迟钝，不合情理的烦躁都提示伤情严重。对意识不清者不要随便翻动，以免加重未被发现的脊柱或四肢骨折。判断脉搏触摸颈
4、动脉，判断心跳是否存在，是否变得快而弱。 （小儿触摸肱动脉）正常脉搏应为每分钟 60100 次，搏动清晰有力。判断呼吸观察伤员有无呼吸困难、气道阻塞及呼吸停止。正常呼吸为每分钟 1620 次，均匀平稳。 出血情况伤口大量出血是伤情加重或致死的重要原因，现场应尽快发现大出血 的部位。若伤员有面色苍白，脉搏快而弱，四肢冰凉等大失血的征象，却没有 明显的伤口，应警惕为内出血。 有否骨折 皮肤及软组织损伤皮肤表面出现淤血、血肿等。2. 伤员分类 濒死伤员黑色标志脑、心、肺等重要脏器严重受损，意识完全丧失，呼吸心跳停止的伤 员。 危重伤员红色标志多脏器损伤，多处骨折或广泛的软组织损伤，生命体征出现紊乱者
5、， 是现场抢救运送的重点。如开放性气胸，颅脑损伤、大面积烧伤等。 中度伤员黄色标志损伤部位局限，生命体征平稳，但失去自救和互救能力，是仅次于红 色标志需救治者。如单纯性四肢骨折。 轻伤员绿色标志损伤轻微，伤口表浅，生命体征正常，具有自救和互救能力者，可在 处理完红、黄标志伤员后再处理。如软组织挫伤，擦伤等。六、现场急救原则1先抢后救使处于危险境地的伤员尽快脱离险境，移至安全地带后再救治。2、先重后轻对大出血、呼吸异常、脉搏细弱或心跳骤停、神志不清的伤员，应立 即采取急救措施，挽救生命。昏迷伤员应注意维持呼吸道通畅。伤口处理一般应先止血，后包扎，再固定，并尽快妥善地转送医院。3先救后送现场所有的
6、伤员须经过急救处理后，方可转送医院。针对突然和意外情况下发生的心跳呼吸骤停的患者所进行的急救措施称 为心肺复苏(CPR)。各类急救程序各类急救程序1、 中暑的急救程序评估 ABC 开放静脉通路 心电监护及 SPO2 监护保持呼吸通畅 评估生命体征 吸氧评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射诊断高温或烈日暴晒环境中引起体温调节功能紊乱，以高热、无汗及中枢症状为主的综合征。密切观察神志,瞳孔,生命体征病室宜阴凉通风,控制室温 2225 保持呼吸道通畅，合理给氧静脉输液速度:510 分钟宜慢,以3040 滴/分钟为宜体温监护:降至 38 即终止降温,但不让体温回升血压监护:收缩压维持在 90mmHg以上
7、,以防脱水血气分析,电解质,肾功能监测对症处理：惊厥:巴比妥类及降温药物改为冬眠号脑水肿DIC肺水肿休克 见相关程序肾衰感染诱发心律失常空调房间 2025物理降温头部置水帽大血管处置冰袋冷水擦身酒精擦浴冰水灌肠药物降温氯丙嗪 2050mg 加入冰 5% GNS 中静滴消炎痛栓塞肛激素治疗：Dxm,氢化可的松中暑痉挛：用 10%葡酸钙 1020 ml 稀释后静注急诊室现场急救立即脱离高温环境，置阴凉处休息补充含盐饮料中暑的急救程序2、 电击伤的急救程序电击伤的急救程序诊 断有电击病史与电流接触的皮肤呈黄色或灰色烧伤，重者伤口组织破坏、变性、焦化、坏死临床表现：轻者头晕，面色苍白，恶心，心悸；重者
8、昏迷，血压下降，甚至室颤，心跳呼吸停止有脑外伤，内脏破裂，骨折等合并伤现场急救医院急诊室脱离电源评估 ABC，必要时行 CPR呼叫 120,尽快把病人安全转移到医院评估 ABC 评估生命体征保持呼吸道通畅 吸氧（酒精湿化）开放静脉通道 血气分析心电监护，指搏氧饱和度监测有心跳呼吸心肺复苏开放气道气管插管，建立有效的呼吸建立有效的循环护 理 与 监 护ECG，持续心电监护，观察心率、心律、S-T 段变化，准备好除颤T、P、R，BP，SPO2 监测心肌酶测定，血气分析，电解质监测记 24 小时出入量无心跳呼吸创 面 处 理局部扩创防治感染及 TAT 使用进一步地生命支持保护心肌细胞治疗保护其它重要
9、脏器功能的治疗预防各种并发症，包括心律失常、感染等进一步的生命支持触电怎么救护触电事故在日常生活中时有发生，如电器开关漏电、电线年久未修、违章布线等等。触电程度轻重不同，临床表现也不同。轻者只有局部四肢麻木或震颤，面色苍白，个别病人会发生晕厥。重者被击倒在地，意识不清、心跳加快、呼吸变慢，如不及时救护，会很快死亡。电击可引起电烧伤，电烧伤都是度烧伤，烧伤部位发白、发黑。发现有人触电，切不可惊慌失措，必须尽快采取正确的急救办法。注意：抢救触电的方法不正确，既累及自身，又救不了触电的人。急救要点迅速关闭开关，切断电源，使触电者尽快脱离电源。确认自己无触电危险再进行救护。用绝缘物品挑开或切断触电者身
10、上的电线、灯、插座等带电物品。常见的绝缘物品有：干燥的竹竿、木棍、扁担、擀面杖、塑料棒等，带木柄的铲子、电工用绝缘钳子。抢救者可站在绝缘物体上，如胶垫、木板；穿着绝缘的胶底鞋等。触电者脱离电源后，立即将其抬至通风较好的地方，解开病人衣扣、裤带；轻型触电者在脱离电源后，应就地休息 12 小时再活动。如果呼吸、心跳停止，必须争分夺秒进行口对口人工呼吸和胸外心脏按压。对触电者必须坚持长时间的人工呼吸和心脏按压。救护的同时派人呼叫 120 急救医生到现场救护。并在不间断抢救的情况下护送医院进一步急救。注意：在电源切断之前，抢救者切不可用手直接拉拽触电者和电线，更不可用金属物品或潮湿的东西去解救触电者，
11、以免发生触电。3、 溺水的急救程序溺水的急救程序诊 断有溺水史面部肿胀，双眼充血口鼻及气道外溢血性泡沫上腹膨胀，双肺布满湿罗音神志不清，抽搐血压下降，四肢厥冷重者出现室颤、心肺停止现场急救评估 ABC 评估生命体征保持呼吸道通畅 吸氧（酒精湿化）开放静脉通道 血气分析心电监护，指搏氧饱和度监测医院急诊室保持呼吸道通畅：去除口鼻异物，清除呼吸道内的水评估 ABC，必要时现场行 CPR呼叫 120，安全转送到医院进一步的生命支持心肺复苏开放气道气管插管，建立有效的呼吸建立有效的循环并发症的处理脑水肿急性肺水肿，ARDS急性肾衰溶血性贫血继发感染酸碱平衡失调DIC监护与护理观察呼吸情况心电监护，观察
12、心律情况监测 CVP监测血压记每小时尿量采血行生化、血气分析根据病情，调整输液速度溺水怎么救护溺水可发生在河流、湖泊、水池、水井等，也可发生在游泳池。年老体弱者还可发生在浴池。游泳时发生抽筋，也可引起恐慌而溺水。溺水时随着人的呼吸动作，水进入呼吸道，使呼吸道阻塞，发生窒息，呼吸停止而死亡。因此，溺水的现场急救至关重要，应争分夺秒。（1）水中救护要点附近有救生员，可请他去救人。不会水的人应高声呼救，不要盲目下水救人，可在岸上使用绳子、长竹竿、木板投向溺水者，使其抓住，拖拉到岸边救起。水中救援的人，应观察溺水者的位置，从其后方行动，用一只手从其腋下插入握住其对侧的手，也可托住其头部，用仰泳方式拖向
13、岸边，拖带溺水者的关键是使他的头面部露出水面。在水中救援的同时，应派人打 120 电话呼叫急救人员前来救援。（2）岸上救护要点首先保持呼吸道通畅。先将头偏向一侧或俯卧位面朝下，便于进入体内的水从口鼻中顺位流出，再将头转回正面。解开落水者的衣扣和腰带，进行控水。“控水”方法：溺水者俯卧位，面朝下，抬高腹部，压其背部，借体位将体内的水从口腔流出，或双手从腰部托起溺水者以使水流出。小孩溺水可采用倒置双脚控水，但控水时间不宜过长，以免延误抢救时间。用手指迅速清除口腔、鼻咽部的异物，如淤泥、杂草等。立即检查溺水者有无呼吸心跳，如果呼吸心跳停止，立即进行口对口人工呼吸和胸外心脏按压，直到专业急救人员到达现
14、场为止。溺水后体温迅速降低，脉搏虽然长时间消失，如能迅速开始心肺复苏，心脏恢复跳动的可能性较大。如果溺水者救上岸后神志清楚，轻声呻吟，面色苍白，只需脱去衣裤，注意保暖，服姜糖水、茶等热饮料，直接送医院检查治疗即可。4.食物中毒怎么救护饮食不当可引起多种疾病，凡是吃了有毒的食物得病的，就叫做食物中毒。人吃了有毒食物后，多数在几小时内发病，一般以急性胃肠炎最为多见。有头痛、头晕、恶心、呕吐、腹泻、发烧等症状。严重的可引起死亡。食物中毒现场处理：（1）首先要了解中毒原因，中毒人数，引起中毒的食物，病人症状等情况。（2）及时向卫生防疫部门报告疫情。（3）安排和抢救病人。（4）收集各种化验样品，如吃剩下
15、的有毒食物、病人吐泻物、食具化验等。（5）防止病情蔓延。食物中毒的应急处理：抢救越早效果越好，急救的原则是尽快清洗和排出胃肠道内的有毒物质，防止毒物被吸收，并给予对症治疗。症状重的应住院治疗。催吐：让病人呕吐是排出胃内有毒食物的最重要的方法，而且简单易行。一般在食后 4 至 6 小时内应及时进行催吐，但对肝硬变、胃溃疡患者禁忌催吐。常用的催吐方法是：刺激咽部：利用手边方便的东西如筷子、压舌板、笔杆或手指刺激咽后壁，使之引起呕吐反射。有时由于食物粘稠，不易吐出和吐净，可让患者喝点温的清水，然后再催吐、反复进行，直到呕吐物中没有食物为止，或口服 1：1000 的高锰酸钾。高锰酸钾有刺激胃粘膜的作用，可引起呕吐。一般毒物吸收后多由肝脏解毒或由肾脏随尿排出，能饮水的病人口服大量液体也是一种简便有效的排毒方法。日常生活应做到生熟食品分开，食物和用具充分消毒并注意食品的生产日期和有效日期，防止食物中毒。明显的重度中毒者，要尽快送至医院洗胃。5. 燃气燃气是包括煤气、天然气、液化气、沼气等的总称，随着燃气的普遍使用，各种原因引起的燃气火险和中毒事件也日渐增多，给居家生活造成很多不安全的因素。A.燃气泄漏的处理（1）闻到燃气异味时要进行仔细辨别和排除。如果确定是自己家燃气泄露的话，要立即开窗开门，形成通风对流，降低泄漏出的可燃气浓度，并关闭各截
