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1、睡眠呼吸暂停低通气综合征与睡眠呼吸暂停低通气综合征与 心内科心内科睡眠呼吸暂停的定义睡眠呼吸暂停的定义睡眠过程种上气道反复塌陷，引发OSA（阻 塞性睡眠呼吸暂停），导致呼吸停止（暂 停）、呼吸不足（低通气）和睡眠片断化OSAHSOSAHS的流行病学的流行病学5 5OSAHSOSAHS的危险因素的危险因素中年以上 男性 肥胖 酒 烟6 6遗传因素8 8下颌后缩女性，62岁，体型较瘦，但因明显 下颌后缩导致咽腔狭窄，造成严重 打鼾及睡眠呼吸暂停。睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停10睡眠打鼾上气道阻力增加张口呼吸、睡醒咽干舌燥呼吸暂停胸内负压增加食道反流打嗝、烧心、咽炎窒 息血氧 降低血二氧化碳 升高血酸度
2、 增加觉 醒植物神经功 能紊乱睡眠 片断睡眠 不宁下丘脑垂体 内分泌功能 紊乱肾功能损 害红细胞生成 增多动脉硬化 加速体循环血 管收缩肺循环血管 收缩心律 不齐睡眠质 量下降辗转翻 动易诱 发癫痫生长激素 减少，糖 、脂肪代 谢紊乱， 肥胖，性 欲减退夜尿增加 蛋白尿红细胞 增多症心脑血管 疾病心肌梗塞 脑栓塞 脑卒中高血压肺心病心律 失常 猝死白天嗜睡 精神神经 症状病理生理及临床表现 对照健康参与者，未经治疗的重度对照健康参与者，未经治疗的重度OSAOSA 显著增加致命和非致命的心血管事件的显著增加致命和非致命的心血管事件的 风险。风险。 (10 (10 年研究年研究). ). Mari
3、n JM, Carrizo SJ, Vicente E, et al. Marin JM, Carrizo SJ, Vicente E, et al. Lancet 2005; 365:1046-1053Lancet 2005; 365:1046-1053心血管疾病心血管疾病(CVD)(CVD)Number at riskNumber at risk控制控制组组264264262262259259258258打鼾者打鼾者377377372372361361232232轻轻度度 OSAHOSAH403403401401392392264264重度重度 OSAHOSAH23523522922922
4、1221167167OSAH OSAH 使用使用 CPAPCPAP372372364364361361229229Figure 2. Cumulative percentage of individuals with new fatal (A) and non-fatal (B) cardiovascular events in each of the five groups studied.AB 在一项在一项203203例例CHFCHF患者的研究中患者的研究中 71%71%患者患者AHI10, AHI10, 43% 43% 的的CHFCHF患者有患者有OSA,OSA, 28% 28% 的的C
5、HFCHF患者有陈施呼吸患者有陈施呼吸CSR.CSR. Schulz, Blau, Duchna, et al. Schulz, Blau, Duchna, et al. Eur Respir J 2007; 29: 15Eur Respir J 2007; 29: 15 450450例例CHFCHF的患者中的患者中70%70%有有SDB (mean SDB (mean LVEF = 27.3 15.6%)LVEF = 27.3 15.6%) 33% 33% 中枢性睡眠呼吸暂停中枢性睡眠呼吸暂停/ /陈施呼吸陈施呼吸, , 37% 37% 阻塞性睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停, , 30% 3
6、0% 正常正常 Sin, et. al, AM J Respir Crit Care Med. Sin, et. al, AM J Respir Crit Care Med. 19991999睡眠呼吸紊乱（SDB）和充血性心衰（CHF）充血性心衰患者阻塞性睡眠呼吸暂停中枢性睡眠呼吸 暂停/ 陈施呼吸 CSRNew!房颤和房颤和OSAOSA的关系的关系 488 488 例病人例病人(115(115例诊断为房颤，例诊断为房颤，373373例来自普通心血管病房例来自普通心血管病房) ) 49%49%的房颤病人中患有的房颤病人中患有OSAOSA 32%32%的普通心血管病人患有的普通心血管病人患有OS
7、AOSA 研究证实，比起传统意义上的研究证实，比起传统意义上的OSAOSA危险因素包括（危险因素包括（BMI,BMI,颈围，高血压颈围，高血压 ），房颤和），房颤和OSAOSA有更高的相关性有更高的相关性Gami et al., Circ. 2004; 110:363-367Gami et al., Circ. 2004; 110:363-367睡眠呼吸紊乱和高血压的关系：睡眠呼吸紊乱和高血压的关系： 睡眠心脏健康研究睡眠心脏健康研究SHHSSHHS 来自睡眠心脏健康研究来自睡眠心脏健康研究SHHSSHHS的的60006000多例（年龄在多例（年龄在40-6040-60岁岁 之间）患者之间）患
8、者 对照比较对照比较AHIAHI指数和升高的血压之间线性关系指数和升高的血压之间线性关系 研究发现研究发现AHIAHI指数在指数在1515的时候，患者的血压开始升高的时候，患者的血压开始升高 AHIAHI指数指数 30 30 的患者的血压比的患者的血压比AHI = 0AHI = 0的患者的血压高的患者的血压高1.51.5倍倍 SDBSDB患者更易患高血压，因此患者更易患高血压，因此SDBSDB可以作为高血压的独立可以作为高血压的独立 危险因素危险因素Nieto F., et al., JAMA 2000;283:1829-36Nieto F., et al., JAMA 2000;283:18
9、29-36睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断 多导睡眠检测：多导睡眠检测：PSGPSG PDX ALICE5ALICE5OSAHSOSAHS轻重程度分级轻重程度分级 AHI 5 正常 5 AHI 15 轻度 15 AHI 30 中度 AHI 30 重度治疗对比治疗对比CPAPCPAP干预对高血压的影响干预对高血压的影响 Rodrigo P. et al. 2010Rodrigo P. et al. 2010心衰心衰对比只接受最佳的药物治疗的合并对比只接受最佳的药物治疗的合并 有有OSAOSA的心衰患者，联合使用的心衰患者，联合使用 CPAPCPAP和最佳的药物治疗能够
10、显著和最佳的药物治疗能够显著 提高患者的心功能。提高患者的心功能。 Kaneko Y, Floras JS, Usui K, et al. N Engl J Kaneko Y, Floras JS, Usui K, et al. N Engl J Med 2003; 348:1233-1241Med 2003; 348:1233-1241CPAPCPAP不能有效治疗所有合并心衰不能有效治疗所有合并心衰 ，CSACSA和和CSRCSR的的OSAOSA患者。患者。 Bradley TD, Logan AG, Kimoff RJ, et Bradley TD, Logan AG, Kimoff RJ
11、, et al. N Engl J Med 2005; 353:2025-2033al. N Engl J Med 2005; 353:2025-2033结结 论论 睡眠呼吸障碍（睡眠呼吸障碍（SRBDSRBD）是心脑血管病独）是心脑血管病独 立的危险因素。立的危险因素。 SRBDSRBD引起睡眠时高血压、间断性低氧、引起睡眠时高血压、间断性低氧、 高碳酸血症、微醒觉，增加了交感神经活高碳酸血症、微醒觉，增加了交感神经活 性，改变了气流控制可导致心肌病和肺动性，改变了气流控制可导致心肌病和肺动 脉高压的发展。脉高压的发展。 早期认识和治疗早期认识和治疗OSASOSAS能改善心血管功能能改善心血管功能 。 谢谢谢谢
