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1、重庆方通药业技术部资料1常见内科病中医诊治常见内科病中医诊治第一章第一章 肺系病证肺系病证1.感冒是因外邪侵袭人体而引起的疾病，临床上以头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、恶寒、发热、脉浮等为主证。1.1 诊治要点 一般说，风寒感冒以怕冷重，发热轻、头痛身疼、鼻塞流清涕为特征；风热感冒以发热重、怕冷轻、头痛、口渴、鼻塞流涕黄稠、咽痛或红肿为特征。夹湿者多见于梅雨季节；夹暑者多见于炎夏；夹燥者多见于秋季；夹食者多见于节日喜庆之后。一般说，发热、汗出、恶风者属表虚；发热、无汗、恶寒、身痛者属表实。表虚者宜疏风以解表，不宜过用辛散；表实者发汗以解表，汗出则身热自退。如虚体感邪，往往反复感冒，当以扶正祛邪为主。风
2、寒，治宜辛温解表，放用荆防达表汤或荆防败毒散加减。成药可用于午时茶煎服或泡服。风热，治宜辛凉解表，放用银翘散加减。时行病重者，酌配大青叶、蒲公英、草河车。热甚咳重，痰吐稠黄、酌配黄芩、知母、瓜蒌皮、鸭铊草。咽喉肿痛，酌配一枝黄花、土牛藤根、元参、马勃、射干。化燥伤津，咳呛少痰，口咽唇皮干燥，舌红苔少质干，酌配沙参、天花粉、梨皮、芦根。夹湿，治宜羌活胜湿汤或藿香正气散加减，以疏风祛湿解表。夹暑，治宜清暑化湿解表，方用新加香薷饮加减。暑热偏甚者加黄连或黄芩、山栀。气虚感邪，治宜益气解表，调和营卫，方用参苏饮、黄芪桂枝五物汤加减，如气虚自汗、形寒、易感风邪者，可常服玉屏风散。血虚感邪，治以养血解表，
3、方用葱白七味饮加减。如血虚感邪，血运不畅，而见脉结代者，可加桂枝、红花、丹参。阴虚感邪，治宜滋阴解表，方用加减葳蕤汤加减，如心烦口渴较甚，可加黄连、竹叶、天花粉。如咳嗽咽干、咯痰不爽，可加牛蒡子、射干、瓜蒌皮。阳虚感邪，治宜温阳解表，方用桂枝加附子汤加减，如大便溏泄，腹中隐痛，加炮姜、肉桂。一般感冒症状较轻，时行感冒症状较重，甚至出现高热、谵妄等症。时行感冒亦有风寒风热之风，但就临床所见，以风热为多，其治则虽与一般感冒基本相同，但常须重用清热解毒之品，如板蓝根、大青叶、蚤休、叶菊花等。1.22.咳嗽是指肺气上逆作声。咯吐痰也而言，是肺系疾病的主要症状之一，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般痰声并
4、见，故咳嗽并称。2.1 诊治要点 起病急骤，病程较短，或伴有表证者，为外感急性咳嗽；起病缓慢，病程较长，或反复发作，身无表证者，多为内伤慢性咳嗽。咳嗽时作,白天多于夜间,咳而急剧、声重,或咽痒则咳作者, 多为外感风寒或风热引起。早晨咳嗽阵发加剧,咳嗽连声重浊,或食肥腻生冷, 则咳嗽加重者, 多为痰湿咳嗽。午后、黄昏咳嗽加重,或夜间时有单声咳嗽,咳声轻微短促者, 多属肺燥、阴虚咳嗽。夜卧咳嗽较剧, 持续不已, 少气或伴气喘, 劳累则甚者, 为虚寒咳嗽。风寒证, 治宜疏风散寒宣肺, 方用止嗽散、三拗汤加减。风热证,治宜疏风清热肃肺,方用桑菊饮加减。风燥证,治宜疏风清肺润燥,方用桑杏汤加减。肝火证,
5、治宜清肺平肝降火,方用加减泻白散出入。痰湿证,治宜健脾燥湿化痰,方用二陈平胃汤、三子养亲汤加减。痰热证,治宜清热化痰肃肺,方用小青龙汤加减。肺阴亏耗, 治宜养阴润肺, 方用沙参麦冬汤、百合固金汤加减。肺气虚寒, 治宜补气温肺,方用温肺汤加减。外感新病,多属邪实,治宜祛邪利肺。内伤久病,属于邪实正虚者,去邪止咳,兼以扶正;属于正虚者补肺养正。外感咳嗽一般较易治疗, 但燥与湿二者较为缠绵,久则可以转为内伤咳嗽;内伤咳嗽多属慢性病变, 尤其是肺脏虚弱者, 更不能疏忽延误,同时部分久咳患者,还可演变发展为咳喘。对于咳嗽的治疗,除直接治肺而外,还应注重庆方通药业技术部资料3意治脾、治肾的整体疗法。外感咳
6、嗽一般均忌敛涩留邪,内伤咳嗽应防宣散伤正。212 常用方剂(1) 对急性气管炎常用祛风清热、祛痰镇咳之法。祛风用牛蒡、防风; 清热用射干、知母之类; 祛痰镇咳则常用白前、紫菀、桔梗、贝母、杏仁、桑皮、旋覆花等药, 用之多收良效。常用方为: 射干、远志肉各415 g , 白前、炙牛蒡、紫菀、杭白芍、桑白皮、知母、贝母各9 g ,杏仁12 g ,甘草3 g ,枇杷叶3 片(去毛) 。(2) 止咳汤治气管炎:用荆芥疏散积久之风寒余邪; 前胡下气祛痰; 白前祛深在之痰; 浙贝母治外感咳嗽; 合杏仁利肺气, 有相互促进作用;橘红咳而喉痒者必用;连翘、甘草解毒;百部镇咳; 桔梗利胸膈排痰; 茅根清肺热;
7、紫菀治伤风痰咳。诸药合力,共奏止嗽之功。(3) 咳喘合剂治慢性支气管炎急性发作: 咳嗽、痰黄, 用黄荆子、金荞麦各15 g , 佛耳草、天竺子各10 g ,水煎为1 日量,每用效佳。(4) 治百日咳用法半夏、生百部各9 g ,川黄连、麻黄各115 g ,苦杏仁、生甘草各415 g ,水煎服, 1 剂/ d。服此方后, 大多长期不愈的患儿竟取得“一剂知,两剂已”的速效。(5) 治外感药宜动,治内伤药宜静。动药多属宣肺化痰、祛痰降气之类;静药多属止咳滋润收敛之类。外感咳嗽, 若药偏静而只略予疏散,咳嗽有时虽暂缓, 但却不易愈。若见咳嗽不衰,予静药不效,每易出现胸闷气逆或胸紧引痛。静药中之滋润类,
8、人多喜用, 用之不当, 其害不甚显。而收涩镇静类如罂粟壳,其害则较易显见。咳嗽误遭润截, 其救治之法, 复予宣降化痰, 桔梗、杏仁可作为主药,视其具体情况或温而宣之降之,或清而宣之降之,药可选用紫菀、白前、陈皮、云苓、半夏、浙贝、知母、百部、荆芥、牛蒂子、薄荷、桑叶、连翘、黄芩等。咳嗽因润截而误治,大都与夹痰夹滞未清有关。如咳嗽凉燥证,似可润截, 其实不然, 此症用辛甘润法则为合拍, 药用荆芥、紫菀、薄荷、桑叶、百部、知母、浙贝作煎剂备用。另外生姜、蜂蜜加水适量,隔水蒸熟,然后将上2种药液混合,分23次服完,效果甚佳。(6) 炙麻黄、五味子、旋覆花(包) 、广地龙、百部、北沙参、款冬花各9 g
9、 , 佛耳草15 g ,川虫6 g , 竹沥30 g(冲) ,水煎服,1 剂/ d。口干者加天花粉15 g ,茯苓9 g。用于肺阴不足,痰热内恋者。(7) 橘红、橘络、炙牙皂(去筋皮) 各3 g ,竹沥、半夏、炙苏子各9 g ,竹节白附子415 g ,丝瓜络、白芥子各6 g ,水煎服, 1 剂/d。另用保赤散019 g ,分2 次化服。用于支气管炎风痰阻肺型。(8) 橘红、五味子、杏仁泥、炙冬花、川贝各10 g ,清半夏、炙桑皮、白术各12 g ,云茯苓30 g ,炙黄芪15 g ,干姜5 g ,水煎服,1剂/ d。用于痰咳(慢性支气管炎) 。(9) 桑叶、前胡、连翘、桔梗各415 g ,杭菊
10、、麦冬、石苇、生甘草各3 g ,薄荷214 g ,浙贝6 g。清水煎2 次,滚后5 min 取服,隔5 h 1 次,分2 次服完。发热伴呕者加竹叶10 g;身有红疹者加赤芍9 g ,生地415 g;口渴者加花粉9 g;大便闭塞者加银花9 g 或火麻仁6 g;风重者加防风6 g。忌酸冷凉辛热等物。主治咳嗽发热。(10) 枇杷叶、杏仁、紫苏叶各10 g ,水煎服,3 次/ d。用于新感咳嗽。(11) 百部根捣取自然汁,和白蜜等份,熬膏,2 次/ d ,每次1匙,口服。用于年久咳嗽。(12) 川贝母10 g ,梨汁30 g ,冰糖20 g ,水煎服,1 剂/ d。用于阴虚咳嗽。(13) 佛耳草30
11、g ,苏子、莱菔子各9 g ,水煎服,1 剂/ d。用于慢性痰湿咳嗽。(14) 白毛夏枯草、一枝黄花各90 g ,水煎服,1 剂/ d。用于痰热咳嗽。(15) 矮地茶30 g ,水煎服,1 剂/ d ,2030 d 为1 个疗程。有止咳祛痰之功效。(16) 炙冬花、炙僵蚕各12 g , 川贝母、炙罂壳各46 g , 桔梗6 g ,炙全蝎2 g ,水煎服,1 剂/ d。风寒咳嗽加杏仁、生姜;风热咳嗽加桑叶、连翘; 风痰咳嗽加制南星、天竺黄; 肺虚咳嗽加太子参、百合; 肾虚咳嗽加仙茅、核桃肉。本方祛风化痰、止咳利咽。主治各种类型的咳嗽。(17) 白屈菜20 g ,茯苓10 g ,款冬花、黄精各5
12、g ,水煎服,1剂/ d ,10 d 为1 个疗程。主治慢性气管炎。(18) 野生云芝30 g ,制成干膏3 g ,或培植云芝45 g ,制成干膏415 g。以上为1 日量,口服。主治慢性气管炎。(19) 鸡脑子7 个,豆腐、白糖各210 g。将3 味一起放沙锅中煎熬。每日早、午饭前和晚饭后服23 汤匙。主治咳嗽。(20) 核桃肉20 g ,冰糖10 g ,水煎,饮服。主治寒咳。3 3 咳血咳血重庆方通药业技术部资料5血由肺内而来, 经气道咳嗽而出, 或痰中带血, 或痰血相兼,或纯血鲜红,间夹泡沫,均称咳血。亦有不经咳嗽而咯出血者称为咯血,治疗与咳血相同。311 诊治要点 实火治宜清热泻火、凉
13、血止血; 虚火治当滋阴清热、宁络止血。少数由风寒袭肺及气虚不摄所致者, 又当分别以疏风散寒、宁络止血及益气摄血之法治之。由于离经之血,有可能停聚体内形成瘀血,因此在止血的同时,必须考虑到活血化瘀,勿使瘀血停留引起后患。燥热伤肺,治宜清热润肺、宁络止血,方用桑杏汤加减, 或用清燥救肺汤加减。亦可用生地18 g ,黄芩、丹皮、大黄炭各10g ,水煎服,1 剂/ d。或用侧柏叶、仙鹤草、旱莲草、白茅根,小蓟各30 g ,焦山栀15 g ,水煎服,1 剂/ d。或用鲜丝瓜汁、鲜小蓟汁、鲜茅根汁、鲜藕汁混合,每次服80 mL ,3 次/ d。燥热已退而咳嗽不已、痰中带血,治疗当滋阴润肺、宁嗽止血,用沙参
14、麦冬汤加凉血止血药。肝火犯肺,治宜清肝泻肺、凉血止血,方用泻白散合黛蛤散加味。如血量多,纯血鲜红,用犀角(水牛角代) 地黄汤加三七粉冲服。此外,可用大黄、血余炭各15 g ,青黛、槐花各30 g ,共为细末,每次9 g ,用丹皮、栀子煎汤调服。阴虚火旺, 治宜养阴清热、凉血止血, 方用百合固金汤加减。可加白茅根、白及、藕节、茜草以止血;合十灰散凉血止血;反复咳嗽量多者, 加阿胶、三七以养血止血。此外, 可用白及、花蕊石、三七粉、血余炭各等份,共为细末,每次3 g ,3 次/ d ,温开水送服。或用生地25 g ,仙鹤草、白茅根、鲜荷叶各30 g ,水煎服,1 剂/ d。阴虚火旺之由肺痨所致者,
15、可以月华丸加减。气阴亏耗, 治宜益气养阴、润肺止血, 方用拯阴理劳汤加减,可加仙鹤草、白及、侧柏叶、阿胶珠或十灰散止血,或用花蕊石散加人参益气止血。花蕊石既能止血,又能行瘀。以气虚为主时,可用拯阳理劳汤加减。可加熟地、仙鹤草、白及、阿胶珠、三七粉等。312 常用方剂(1) 咳血治则五要:祛邪宜肃降,不宜宣散;止血宜清燥,不宜温燥,清燥即指清热、凉血;治痰宜化痰,不宜敛痰,化痰者以贝母、竹沥、海浮石、天竺黄、枇杷叶等使稠痰变稀而易于咯出,切忌以粟壳、冬花、百部、马兜铃等镇咳敛肺,敛痰则湿痰胶固不去;消瘀宜和营,不宜攻伐,和营止血,养血止血,可达瘀既去而正不伤,赤芍、丹皮、当归、乳香、没药、三七之
16、类均可选用,三棱、莪术、水蛭、虻虫等攻伐太过,耗气动血太甚,切切慎之; 因虚宜兼顾,不宜独取,补虚之法,应重肺、脾、肾三脏,补肝肾,慎肾精,补脾胃,健中州,补肺气,润肺金,据证立法,不可偏废。(2) 用大黄治咯血是因肺部有郁血。多年来用大黄治血证(大多数是支气管扩张咯血) 常有立竿见影之效。(3) 治血证不避附子,附子能走能守,即使大出血也可根据血脱益气、阴阳互根的原则使用附子。若面红赤、脉洪大等实热症状明显者则不用, 此外都可用, 还可加茜草、槐花等止血药。如支气管扩张见有咯血的病人, 也不忌附子, 常常在宣肺化痰的同时,配附子以温肾阳,黄芩、茜草之类清肺止血, 意在使气道宣畅、血脉和通,则出血自止。(4) 急性吐血及咯血, 血出如涌, 须防瘀块窒息, 或血尽气脱; 不论来自气道或胃腑,均与内伤心、肺、脾、胃及肝逆冲击、气虚血败有关。急救以益气为主,药用红参、大黄、茜草各9 g ,全当归30 g ,水煎服,1 剂/ d ,药味虽简而屡取速效。(5) 夏令感受暑热之邪, 暑热之邪犯于肺经, 耗液伤络, 久咳不止,继而咯血、寒热、舌干苔白, 温病条辨称为暑瘵。治宜
