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1、1高安市人民医院传染病、恶性肿瘤及高安市人民医院传染病、恶性肿瘤及 死亡病例报告等管理方案死亡病例报告等管理方案 各病区、科室各病区、科室： 为了有效地防止传染病的传播，顺利通过二甲复审，完成上级单 位下达的各项任务，特制订如下考核办法： 一、一、考核对象考核对象：门诊部、急诊科、一病区、眼科、耳鼻咽喉科、 口腔科、八病区、九病区、十病区、ICU、神经内科、肾内科、 儿一科、儿二科、心内一科、心内二科、呼吸科、肿瘤血液科。二、二、考核内容及扣分标准考核内容及扣分标准： 1、 传染病报告管理传染病报告管理： 、各科建立的传染病登记本，必须保存至少各科建立的传染病登记本，必须保存至少 3 年年，二
2、甲复审必二甲复审必 查，查，若发现无传染病登记本扣该科医疗质量分 0.1 分/次；传染病登传染病登 记本不能登记非传染病，记本不能登记非传染病，发现一例，扣该科室医疗质量分 0.05 分/例， 扣经管医师 10 元/例。 、传染病（甲类传染病传染病（甲类传染病 2 小时上报，非典和禽流感按甲类传染小时上报，非典和禽流感按甲类传染 病上报，其他乙类丙类传染病病上报，其他乙类丙类传染病 24 小时内上报）小时内上报）未及时报卡或漏报， 扣该科室医疗质量分 0.1 分/例，扣经管医师 20 元/例。若经通知补报， 甲类传染病和非典和禽流感甲类传染病和非典和禽流感 2 小时未上报小时未上报、其他乙类丙
3、类传染病其他乙类丙类传染病 12 小时内未补报卡小时内未补报卡者，扣该科室医疗质量分 0.2 分/例，扣 40 元，扣科 室主任 10 元/例。 、传染病填卡联系电话为必填项，学生、托幼儿童、工人、医传染病填卡联系电话为必填项，学生、托幼儿童、工人、医 生、教师、干部职员、民工等职业相对应的工作单位为必填项，其中生、教师、干部职员、民工等职业相对应的工作单位为必填项，其中 学生、托幼儿童工作单位填写其所在学校或托幼机构，学生必须填写学生、托幼儿童工作单位填写其所在学校或托幼机构，学生必须填写 到学校班级，民工填写其所在的建筑工地，农民必须填写到自然村；到学校班级，民工填写其所在的建筑工地，农民
4、必须填写到自然村； 病例的病例的“诊断时间诊断时间”的小时为必填项；填卡医生为必填项；的小时为必填项；填卡医生为必填项；14 周岁周岁 及以下患儿必须填家长姓名，报告卡带及以下患儿必须填家长姓名，报告卡带“*”部分为必填项目。部分为必填项目。如项 目不全，扣该科室医疗质量分 0.05 分/项，扣经管医师 10 元/例。 、传染病科内登记本未登记传染病科内登记本未登记，扣该科室医疗质量分 0.1 分/例， 扣经管医师 10 元/例。若经通知 24 小时未登记者，扣该科室医疗质 量分 0.2 分/例，扣 20 元/例，扣科室主任 5 元/例。 、科室必须有传染病疫情管理相关制度科室必须有传染病疫情
5、管理相关制度，科室若无传染病疫情 管理相关制度，扣该科室医疗质量分 0.1 分/次，扣科室主任 10 元/次。2、凡确诊的传染病必须要请一病区急会诊，凡确诊的传染病必须要请一病区急会诊，24 小时内如无一病小时内如无一病 区会诊区会诊，扣该科室医疗质量分 0.1 分/例，扣经管医师 10 元/例；如会如会 诊后诊后 24 小时内未转科者，小时内未转科者，扣该科室医疗质量分 0.2 分/例，扣经管医 师 20 元/例。如造成经济损失，90%由该组医师负责，10%由科室主 任负责；科室主任负行政责任。 、初治肺结核病人和复治涂阳病人必须填写病案记录并送结核初治肺结核病人和复治涂阳病人必须填写病案记
6、录并送结核 门诊，门诊，如未填写病案记录，扣该科室医疗质量分 0.1 分/例，扣经管 医师 10 元/例；凡是第一次诊断为肺结核（陈旧性肺结核除外）的病凡是第一次诊断为肺结核（陈旧性肺结核除外）的病 人，必须首先开国家免费结核药品人，必须首先开国家免费结核药品，如病情需要未开国家免费结核药 品者，必须由患者或其家属签同意书，否则扣该科室医疗质量分 0.1 分/例，扣经管医师 50 元/例，如每月超过两例病人未首先开国家免 费结核药品，扣科室主任 5 元/例。 、归档病历首页未盖归档病历首页未盖“已报疫情已报疫情”印章者印章者，扣科室医疗质量分 0.1 分/例，扣经管医师 10 元/例，拒绝补盖
7、印章者，扣科室医疗质量 分 0.2 分/例，罚经管医师 20 元/例，扣科室主任 5 元/例。 、考虑疑似麻疹病例（包括转院疑似麻疹病例）必须用普通管考虑疑似麻疹病例（包括转院疑似麻疹病例）必须用普通管 留取血标本（血标本先在室温下保存留取血标本（血标本先在室温下保存 3-4 小时等血清分离析出后放入小时等血清分离析出后放入 2-88冰箱内）必须报疑似麻疹报告卡，并及时通知防保科黄丽云冰箱内）必须报疑似麻疹报告卡，并及时通知防保科黄丽云 （6983） ，否则扣科室医疗质量分 0.1 分/例，扣经管医师 20 元/例。 肾综合征出血热病人必须用普通管留取急性期和恢复期血标本（血标肾综合征出血热病
8、人必须用普通管留取急性期和恢复期血标本（血标 本先在室温下保存本先在室温下保存 3-4 小时等血清分离析出后放入小时等血清分离析出后放入 2-88冰箱内）各冰箱内）各 一份，一份，否则扣科室医疗质量分 0.1 分/例，扣经管医师 20 元/例。 、考考虑虑急性弛急性弛缓缓性麻痹（性麻痹（AFP）病例（所有）病例（所有 15 岁岁以下出以下出现现急性弛急性弛 缓缓性麻痹症状的病例，和任何年性麻痹症状的病例，和任何年龄临龄临床床诊诊断断为为脊灰的病例均作脊灰的病例均作为为 AFP 病例。病例。AFP 病例的病例的诊诊断要点：急性起病、肌断要点：急性起病、肌张张力减弱、肌力下降、腱反力减弱、肌力下降
9、、腱反 射减弱或消失。射减弱或消失。 ）必）必须须及及时报时报告防保科并填告防保科并填传传染病染病报报告卡，告卡，否则扣科室 医疗质量分 0.1 分/例，扣经管医师 10 元/例。若经通知 24 小时未补报 者，扣该科室医疗质量分 0.2 分/例，扣 20 元/例，扣科室主任 5 元/例。 如造成经济损失，90%由该组医师负责，10%由科室主任负责，科室主 任负行政责任。 急性弛急性弛缓缓性麻痹（性麻痹（AFP）病例）病例监测监测方案方案 见见附件附件 1。 。 2、 恶性肿瘤报告管理恶性肿瘤报告管理： 、凡是第一次到我院就诊的恶性肿瘤或新发确诊的恶性肿瘤凡是第一次到我院就诊的恶性肿瘤或新发确
10、诊的恶性肿瘤， 均必须在 3 天内报卡，如未及时报卡或漏报，扣科室医疗质量分 0.1 分/例，扣经管医师 10 元/例。若经通知 3 天内未补报卡者，扣科室3医疗质量分 0.2 分/例，扣经管医师 20 元/例，扣科室主任 5 元/例。 、填卡时诊断部分必须有部位、病理、分期，最高诊断单位写填卡时诊断部分必须有部位、病理、分期，最高诊断单位写 在报告卡正面的最下方在报告卡正面的最下方，卡片反面也应填写卡片反面也应填写。卡片内容全应填写，卡片内容全应填写，如 填卡漏项，扣科室医疗质量分 0.05 分/项，扣经管医师 10 元/例。 3、 死亡病例报告管理死亡病例报告管理： 、死亡病例要求在一周内
11、报卡，死亡病例要求在一周内报卡，如迟报或漏报，扣科室医疗质 量分 0.1 分/例，扣经管医师 10 元/例天。若经通知 3 天内未补报卡者， 扣科室医疗质量分 0.2 分/例，扣科室主任 5 元/例。 、填写死亡病例报告卡时，地址要填写到街道门牌号码或自然填写死亡病例报告卡时，地址要填写到街道门牌号码或自然 村，死亡原因必须填根本死因村，死亡原因必须填根本死因，根本死因不能写根本死因不能写“呼吸衰竭、循呼吸衰竭、循 环衰竭环衰竭” 。 如填卡项目不全，扣该科室医疗质量分 0.05 分/项，扣 经管医师 10 元/例。 4、 食源性疾病报告管理食源性疾病报告管理： 凡是发现食源性疾病（疑似与食品
12、有关感染性或中毒性病例，食源性疾病（疑似与食品有关感染性或中毒性病例， 以及符合疑似食源性异常病例）未以及符合疑似食源性异常病例）未及时报告防保科胡新华（集团防保科胡新华（集团 号号 7976）者，扣科室医疗质量分 0.1 分/次，扣经管医师 10 元/例。5、 门诊部传染病相关科室必须有门诊日志，门诊部传染病相关科室必须有门诊日志，如果没有门诊日志扣 科室医疗质量分 0.1 分/次。 6、 门诊部负责艾滋病咨询，每月至少完成门诊部负责艾滋病咨询，每月至少完成 30 例，一年至少完成例，一年至少完成 600 例，例，如每月未完成任务，每月扣科室医疗质量分 0.2 分， 一年内未完成总额任务，扣
13、科室医疗质量分 0.5 分。 7、 腹泻病人一律到肠道门诊就诊，发热病人一律到发热门诊就诊，腹泻病人一律到肠道门诊就诊，发热病人一律到发热门诊就诊， 否则扣经管医师 30 元/次，如每月有两例腹泻或发热病人未到 相应科室看病，扣科室主任 5 元/例；肠道门诊须专用登记本登肠道门诊须专用登记本登 记，项目要求填写齐全、地址要求清楚（农村要求填写到自然记，项目要求填写齐全、地址要求清楚（农村要求填写到自然 村，城市要求填写单位及家庭住址，学生要填写家庭住址及学村，城市要求填写单位及家庭住址，学生要填写家庭住址及学 校、班级，小于校、班级，小于 15 岁儿童要填写家长姓名）岁儿童要填写家长姓名） ，
14、如项目填写不全 扣科室医疗质量分 0.05 分/例，扣经管医师 10 元/例。 8、孕产妇和手术病人必须常规行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病筛查，、孕产妇和手术病人必须常规行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病筛查， 如发现未筛查，如发现未筛查，扣科室医疗质量分 0.05 分/例，扣经管医师 10 元/ 例。 9、对不明原因发热病人应常规查血涂片排外疟疾，、对不明原因发热病人应常规查血涂片排外疟疾，如未检查而造 成经济损失 90%由该组医师负责，10%由科室主任负责，科室主4任负行政责任。 10、新生儿出生如发现有缺陷，均必须上报，、新生儿出生如发现有缺陷，均必须上报，如有漏报，扣科室 医疗质量分 0.05 分
15、/例，扣经管医师 10 元/例。 11、新生儿产科均必须统计数量，新生儿产科均必须统计数量，如有漏报，扣科室医疗质量分 0.05 分/例 。 12、每个孕产妇均应填写孕产妇个案调查表，特别是危重孕产妇每个孕产妇均应填写孕产妇个案调查表，特别是危重孕产妇 不能漏，不能漏，如有漏报，扣科室医疗质量分 0.05 分/例，扣经管医师 10 元/例，如漏报危重孕产妇，扣科室医疗质量分 0.1 分/例，扣经 管医师 20 元/例。如每月漏报孕产妇个案调查表大于 3 例，扣科 主任 5 元/例。以上考核采取定期和不定期两种方法，资料审查与现场考核 相结合，年终对科室评分排名，并将所罚款项用于奖励做得好的 科室和个人。此考评细则从发文之日起执行高安市人民医院二 0 一四年四月二十一日
