《糖尿病基础知识》由会员分享，可在线阅读，更多相关《糖尿病基础知识（41页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、糖尿病基糖尿病基础知知识糖尿病概念糖尿病临床表现糖尿病分型糖尿病流行特点和可能原因糖尿病确诊标准糖尿病病程发展过程糖尿病并发症糖尿病用药相关生化指标基础常识 正常的葡萄糖代谢王海燕主编.北京大学医学教材内科学.北京大学出版社.P1108血糖血糖食物摄取（食物摄取（+）肝糖原分解（肝糖原分解（+）其它营养物质转化（其它营养物质转化（+）外周组织氧化分解（外周组织氧化分解（-）肝糖原合成（肝糖原合成（-）转化成其它营养物质（转化成其它营养物质（-）激素调节激素调节前言葡萄糖代谢调节糖代谢的激素调节糖代谢的激素血糖血糖胰岛素皮质醇皮质醇肾上腺素肾上腺素胰高糖素胰高糖素生长激素生长激素生长抑素生长抑素
2、糖皮质激素糖皮质激素儿茶酚胺儿茶酚胺甲状腺激素甲状腺激素作用作用最突出最突出降血糖激素降血糖激素升血糖激素升血糖激素前言慢性慢性高血糖高血糖眼、肾脏、眼、肾脏、心血管、心血管、神经神经 多种组织多种组织什么是糖尿病？糖尿病（diabetes mellitus，DM）是由于不同原因引起胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷导致糖、蛋白质、脂肪代谢异常，以慢性高血糖为突出表现的疾病。临床表现为多尿、多饮、多食、消瘦，可并发眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性损伤，病情严重时可发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒、高渗性昏迷等。1型糖尿病a)免疫介导b)特发性2型糖尿病其他特殊类型糖尿病a)胰岛B细胞功能遗
3、传性缺陷b)胰岛素作用遗传性缺陷c)胰腺外分泌疾病d)内分泌病e)药物和化学品所致糖尿病f)感染所致g)不常见的免疫介导糖尿病h）其他与糖尿病相关的遗传综合征4、妊娠期糖尿病（GDM）包括糖尿病妊娠和妊娠期IGT以上症状即为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。糖尿病分型1型糖尿病多发生于青少年，起病急，症状明显且重，可以酮症酸中毒为首发症状；2型糖尿病多见于40岁以上成人和老年人，多为肥胖体型，起病缓慢，症状较轻。1.多尿血糖升高后，大量葡萄糖从肾脏排出，引起渗透性利尿而多尿。每日尿量可达210L。2.多饮因多尿失水而口渴、多饮。3.多食由于葡萄糖不能被机体充分利用而随尿排出，机体热量
4、来原不足，患者常感饥饿，导致易饥多食。4.消瘦外周组织对葡萄糖利用障碍，脂肪、蛋白质分解增多，代谢呈负氮平衡，因而患者逐渐消瘦，疲乏无力，加之失水，体重明显减轻。以上症状即为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。糖尿病临床表现糖尿病流行特点IDF(06)数据：糖尿病患者人数TOP10国家（患者年龄2079岁）目前：中国以确诊糖尿病患者已经达到目前：中国以确诊糖尿病患者已经达到9200万，高危人群已经达到万，高危人群已经达到2亿。亿。2型糖尿病的危害糖尿病并发症累及全身，危害巨大糖尿病并发症累及全身，危害巨大患者每月消费药物费用：经济条件优越的每月费用500-1000之间，经济条件差的每月
5、在200-400之间住院花费，每年住院一到两次，医保花费需要1500-2000元，农合花费需要1500-2000元，未报销之前需要垫付的钱应该在500010000之间糖尿病患者为了寻找偏方治疗或者是被骗消费，一次性消费也可1000元物联网跟踪物联网跟踪物物联联网网跟跟踪踪乐乐活活式式养养生生平平台台2型糖尿病治疗路径（传统VS整合）糖尿病诊断糖尿病诊断糖代谢分类WHO 1999WHO 1999FBGFBG2hPBG2hPBG正常血糖（正常血糖（NGRNGR）6.16.1 7.8 7.8空腹血糖受损（空腹血糖受损（IFGIFG）* *6.1-7.06.1-7.07.87.8糖耐量减低（糖耐量减低
6、（IGTIGT）* *6.16.17.8-11.17.8-9%，说明患者待续性高血糖，会发生糖尿病性肾病,动脉硬化,白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。f)如果糖尿病患者血糖控制状态较为平稳，已经达到标准，每年至少应该接受2次糖化血红蛋白检测；如果血糖控制状态不稳定的患者，及正在进行胰岛素治疗的患者，应该每三个月进行一次糖化血红蛋白测定糖化血红蛋白HbAlc%平均血浆葡萄糖水平Mg/glMmol/l61357.571709.5820511.5924013.51027515.51131017.51234519.5糖化血红蛋白HbAlc与平均血糖水平的相关关系与平均血糖水平的相关关
7、系参考值：定性：阴性（正常）定量：每24小时小于28毫摩尔或05克。尿糖浓度为0.10.8mmol/L（毫摩尔每升）或115mg/dl（毫克每100毫升尿）（）无糖；（）极微量，5.5mmolL；（）微量，27.8mmolL；（）少量，27.855mmolL；（）中等量，55.0111.1mmolL；（）多量，111.1mmolL。尿糖（UGLU）：正常情况下，尿液中只含有微量的葡萄糖，尿糖定性检查呈阴性。当血糖浓度增高到一定程度（160180mgdl）时，肾小管不能将尿液中的葡萄糖全部回吸收，尿糖增高呈阳性，临床用“”号表示。一般情况下，尿糖可以反映出血糖的情况，但尿糖还受其他许多因素的影响
8、，因此，有时与血糖并不完全一致。例如，当病人有肾小动脉硬化等肾脏疾病时，由于肾糖阈增高，病人尽管血糖很高，尿糖却往往阴性；再如，-妊娠期妇女肾糖阈往往减低，尽管血糖不高，尿糖也可呈阳性。因此，尿糖结果仅供参考，而不能作为诊断的依据。尿糖临床意义：胰岛素释放试验是用于检查胰岛功能的试验。通过此试验可以将糖尿病分为I型糖尿病（胰岛素依赖型）与II型糖尿病（非胰岛素依赖型）。型糖尿病胰岛细胞分泌胰岛素减少或缺乏，胰岛素治疗有效：II型糖尿病，胰岛素含量可能正常或稍低。胰岛素与C肽释放试验有助于了解胰岛B细胞功能（包括储备功能），对糖尿病的诊断分型和指导治疗有一定意义；正常人空腹血浆胰岛素浓度为520
9、U/ml，口服100g葡萄糖后3060min达最高峰，约810倍于基值，3h可恢复至原水平；肥胖者（非糖尿病患者）空腹胰岛素浓度较正常人高，约45min达最高峰，胰岛素浓度达250U/ml以上，3h后不能恢复正常；参考值：空腹：参考值：空腹：20.0（+-）13.58U/ml（1U=0.04ng） 一小时：一小时：102.76（+-）49.9U/ml（最大量）（最大量） 二小时：二小时：76.52（+-）41.67U/（20U/mo） 三小时：三小时：44.93（+-）30.88U/ml胰岛素释放试验1型糖尿病患者空腹血浆胰岛素稍低于正常，服糖后90120min才出现高峰，但低于正常；2型糖尿
10、病肥胖者空腹血浆胰岛素高于正常或正常，服糖后2h才达高峰，较正常者明显增高，但较相应体重肥胖而非糖尿病者为低。如空腹血浆胰岛素水平低，服糖试验后仍很低，说明胰岛素分泌绝对不足，常见于1型和2型糖尿病晚期；如空腹血浆胰岛素水平正常或高于正常，口服葡萄糖刺激后升高迟缓，提示胰岛素分泌相对不足，常见于2型糖尿病肥胖者。空腹血浆胰岛素稍低于正常或稍高，服糖后升高延迟，且低于正常，常见消瘦或体重正常的2型糖尿病患者；C肽和胰岛素一样是胰岛B细胞分泌的产物，从胰岛素原裂解而来，每生成一个分子胰岛素就同时放出一个分子C肽，所以C肽的量反映体内胰岛素的量，C肽释放试验与胰岛素释放试验意义相同。注射胰岛素的患者
11、无法测注射胰岛素的患者无法测定自身产生胰岛素水平，测定定自身产生胰岛素水平，测定C肽可得知自身胰岛素能力，不受注射胰岛肽可得知自身胰岛素能力，不受注射胰岛素的影响。素的影响。胰岛素释放试验由于胰岛细胞在分泌胰岛素的同时也等分子地释放C肽，所以C肽的测定可以更好地反映细胞生成和分泌胰岛素的能力。参考值空腹C肽0.4nmolL（1.00.23ngml），峰时在3060min，峰值达基础值的56倍以上。临床意义：1型糖尿病由于胰岛细胞大量破坏，C肽水平低，对血糖刺激基本无反应，整个曲线低平；2型糖尿病C肽水平正常或高于正常；服糖后高峰延迟或呈高反应。C肽测定还用于指导胰岛素用药的治疗，可协助确定病人
12、是否继续使用胰岛素还是只需口服降糖药或饮食治疗。C肽释放试验1、肌酐、肌酐a)正常范围：男53106微摩升（0.61.2毫克分升）；女4497微摩升(0.51.1毫克分升）。临床意义：增高：见于各种肾病、急性或慢性肾功能衰竭、重度充血性心力衰竭、心肌炎、肌肉损伤、巨人症、肢端肥大症等减低：见于进行性肌肉萎缩、白血病、贫血、肝功能障碍及妊娠等。2、尿素氮、尿素氮正常成人空腹BUN为32-7.1mmolL(9-20mgd1)。在肾功能损害早期，血尿素氮可在正常范围。当肾小球滤过率下降到正常的50以下时，血尿素氮的浓度才迅速升高。排除肾外因素，（BUN），21.4mmolL(60mgd1)即为尿毒症
13、诊断指标之一。血尿素氮增高可见肾小球肾炎、间质性肾炎、急慢性肾功能衰竭、肾内占位性和破坏性病变5、肾功3、肌酐清除率（、肌酐清除率（ccr）：肾脏在单位时间内，把若干毫升血浆中的内生肌酐）：肾脏在单位时间内，把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去全部清除出去内生肌酐清除率正常值范围：成人80120mlmin；内生肌酐清除率临床意义：内生肌酐清除率低于参考值的80以下者则表示肾小球滤过功能减退内生肌酐清除率低至5070ml/min为肾功能轻微损害内生肌酐清除率3150ml/min,为中度损害内生肌酐清除率30ml/min以下为重度损害内生肌酐清除率低至1120ml/min为早期肾功能不全内生肌酐
14、清除率低至610ml/min为晚期肾功能不全内生肌酐清除率低于5ml/min为肾功能不全终末期5、肾功所谓“尿微量白蛋白”，就是尿白蛋白浓度轻度升高(大于或等于30毫克/24小时，或大于20微克/分钟)。人体代谢正常情况下，尿中的白蛋白极少，具体到每升尿白蛋白不超过20mg（20mg/L），所以叫尿微量白蛋白。如果在体检后发现尿中的微量白蛋白在20mg/L-200mg/L范围内，就属于尿微量白蛋白，而当尿中微量白蛋白超过200mg/L时,证明肾病患者已有大量白蛋白漏出,可能出现低蛋白血症,尿常规测试尿蛋白阳性（+）（+）,如不及时进行医治,就会进入尿毒症期。尿蛋白正常值对于判断肾脏损伤程度以及
15、分析糖尿病肾病治疗效果具有重要临床意义。病理性增高:见于糖尿病肾病,高血压,妊娠子痫前期,是肾损伤的早期敏感指标.临床意义定期检测尿微量白蛋白（U-MA）,普通人应当每年一次,而已增高的患者应每3个月测试一次.这样,对于肾病的预防及早期治疗都起的了积极作用.6、尿微量白蛋白（ U-MA ）尿蛋白试验的临床意义：尿蛋白试验的临床意义：尿蛋白检测对肾脏及全身其他系统的疾病可进行早期排查，适用于健康人体检、尿中泡沫明显增多者、或者有水肿、腰痛、高血压等症状者，也用于评估慢性肾小球肾炎、肾病综合征的疗效。尿蛋白的医学标记尿蛋白的医学标记尿蛋白40gL：+。7、尿蛋白加号24小时尿蛋白定量的正常参考值为
16、10150毫克。若在150500毫克，为微量蛋白尿，500毫克为临床蛋白尿。微量蛋白尿提示糖尿病肾病早期，需长期控制血糖，对逆转或延缓肾病和视网膜病变的发生发展有一定意义。8、24小时蛋白尿甘油三脂甘油三脂正常范围差异较大，在0.561.7毫摩尔/升。如果超过1.7毫摩尔/升，为甘油三脂升高，是动脉粥样硬化和冠心病的危险因素。如果低于0.56毫摩尔/升，称为低TG血症。见于一些脂蛋白缺乏的遗传性疾病或者继发脂质代谢异常，如消化道疾患、内分泌疾患（甲状腺功能亢进、慢性肾上腺皮质功能不全）、肿瘤晚期、恶病质及应用肝素等药物时。胆固醇胆固醇 总胆固醇：总胆固醇：增多：见于高脂血症动脉粥样硬化糖尿病肾
17、病综合征低密度脂蛋白胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇：增多：见于高脂蛋白血症冠心病肾病综合征慢性肾功能衰竭肝病和糖尿病高密度脂蛋白胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇：增多：一般认为无临床意义可见于原发性高HDL血症(家族性高-脂蛋白血症)9、血脂谷丙转氨酶谷丙转氨酶ALT谷丙转氨酶ALT一般医院的正常值是335U/L,转氨酶反映肝脏的健康状况；病毒性肝炎是引起转氨酶增高最常见疾病，各类急慢性病毒性肝炎均可导致转氨酶升高；大量或长期饮酒者谷丙转氨酶也会升高。谷草转氨酶谷草转氨酶AST：谷草转氨酶正常值是4-40U/L(单位每升)。谷草转氨酶高说明存在肝细胞损伤，一般见于各种肝炎，肝硬化，脂肪肝，酒精肝等肝胆疾
18、病。但是，一些外界因素也可使谷草转氨酶一过性增高，如运动，进食，饮酒，熬夜，药物等。应排除这些情况复查一次，若谷草转氨酶持续增高，应做进一步检查，如测乙肝两对半等，以确定病因，并对症治疗。1、谷草转氨酶高可以提示心肌梗死或心肌炎；2、谷草转氨酶高可以反映肝细胞损伤严重，甚至患者已经到了肝硬化的程度。3、谷草转氨酶高更能反映肝细胞受损伤的严重程度。10、肝功1型糖尿病出现的高血压往往是肾脏损害的结果，而2型糖尿病合并高血压通常与其他心血管代谢危险因素并存。糖尿病和高血压均为心肾链事件的重要环节，两者并存使调糖调压都更加困难，而且将明显加速心血管病、脑卒中、肾病及视网膜病变的发生和发展，增加糖尿病
19、患者的死亡率。反之，血压降低可显著降低糖尿病并发症相关危险。正常血压：收缩压130mmHg,舒张压85mmHg理想血压：收缩压120mmHg,舒张压80mmHg；正常高限：收缩压130-139mmHg,舒张压85-89mmHg;1级高血压：收缩压140-159mmHg,舒张压90-99mmHg2级高血压：收缩压160-179mmHg,舒张压100-109mmHg;3级高血压：收缩压180,舒张压110mmHg;单纯收缩期高压收缩压140mmHg11、血压体内尿酸是不断生成和排泄的，因此它在血液中维持一定的浓度，当血液尿酸浓度过高时，尿酸即以尿酸盐的形式沉积在关节、软组织、软骨和肾脏中，引起组织
20、的异物炎症反应，就成了引起痛风的祸根。检查尿酸值需要空腹8小时以上在抽血（晚上12小时后禁食，但可以喝水）。血尿酸正常值（需核实）成年男性237.9356.9微摩尔/升（4-6毫克/分升），成年女性178.4-297.4微摩尔/升（3-5毫克/分升）。12、血尿酸多布森：为探索病因提供可能多布森：为探索病因提供可能John：饮食治疗方案：饮食治疗方案克劳得：病因探寻阶段克劳得：病因探寻阶段胰岛素时代，患者寿命延长胰岛素时代，患者寿命延长胰岛在糖尿病的核心作用胰岛在糖尿病的核心作用并发症出现，高血并发症出现，高血压、肾病综合征等压、肾病综合征等Joslin提出糖尿病综合管理提出糖尿病综合管理ADA提出医学营养治疗，提出医学营养治疗，2010年美国正年美国正式将医学营养治疗纳入医保范围式将医学营养治疗纳入医保范围糖尿病的发展糖尿病的发展
