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1、 1 / 49李可老中医一句话改变了我从医的观点李可老中医一句话改变了我从医的观点作者：医者佛作者：医者佛一、李可老中医曾与在下有一面之缘一、李可老中医曾与在下有一面之缘.先生曾经一句话改变了我从医先生曾经一句话改变了我从医的观点。的观点。我问：我问：“李老，您从医多年，阳虚与阴虚之证各占多少？李老，您从医多年，阳虚与阴虚之证各占多少？“李可：李可：“我从未见过一个真正的阴虚患者。我从未见过一个真正的阴虚患者。“从此，我开始应用附子，从此，我的疗效大副地提高。感谢李老，从此，我开始应用附子，从此，我的疗效大副地提高。感谢李老，所谓一句话，而诲人一辈子，非常地感激。所谓一句话，而诲人一辈子，非常
2、地感激。李老的医案，我是认真地钻研的。不是学习，是刻苦地研究。李老李老的医案，我是认真地钻研的。不是学习，是刻苦地研究。李老往往在不经意间的一句话，灵活掌握后，就可以触类旁通而可能救人性命。往往在不经意间的一句话，灵活掌握后，就可以触类旁通而可能救人性命。“从李可身上能见到真正的中医的脊梁。从李可身上能见到真正的中医的脊梁。“邓铁涛语。邓铁涛语。此语不假此语不假二、大家对于用附子见仁见智二、大家对于用附子见仁见智.其实本质在于阴和阳。这已经入了仲其实本质在于阴和阳。这已经入了仲景的门径。景的门径。2 / 49可喜。可喜。对于是否该有附子，我想是有严格的指征的。毕竟这是毒药，用的对于是否该有附子
3、，我想是有严格的指征的。毕竟这是毒药，用的不好，不好，6 克也可中毒。用的对证，克也可中毒。用的对证，80 克生附子可以治愈大病。我正在用这克生附子可以治愈大病。我正在用这个方法治疗脑干脑炎，效果奇佳。而且，我也实在不清楚，如果没有附子，个方法治疗脑干脑炎，效果奇佳。而且，我也实在不清楚，如果没有附子，还有什么药可以让四肢萎缩的肌肉恢复过来。还有什么药可以让四肢萎缩的肌肉恢复过来。因此，说句实话，用附子，是因为它有适应证。并非为了逞强作势。因此，说句实话，用附子，是因为它有适应证。并非为了逞强作势。该用而不用，还算是苍生的医生吗？该用而不用，还算是苍生的医生吗？三、余喜欢用附子治病，疗效非常神
4、奇。三、余喜欢用附子治病，疗效非常神奇。以前，用量不敢大，只在十数克范围内。后来读了以前，用量不敢大，只在十数克范围内。后来读了思考中医思考中医 ，我，我细细地思量刘博士的观点，觉得阳气非常重要。当今医生多喜欢用滋阴药，细细地思量刘博士的观点，觉得阳气非常重要。当今医生多喜欢用滋阴药，效果不明显，且伤阳。且更有西医，拼命用抗生素，更是创伤人体阳气。效果不明显，且伤阳。且更有西医，拼命用抗生素，更是创伤人体阳气。观察病人，每多见脸色灰暗不华，眼周灰暗之征，且脉多见沉细。此皆是观察病人，每多见脸色灰暗不华，眼周灰暗之征，且脉多见沉细。此皆是阳虚也。阳虚也。治疗杂证，包括痛证，痹症、内科怪病等，临床
5、我喜欢应用四逆汤治疗杂证，包括痛证，痹症、内科怪病等，临床我喜欢应用四逆汤以及当归四逆汤。且制附片一般从以及当归四逆汤。且制附片一般从 25 克开始应用，多者至克开始应用，多者至 125 克（回阳）克（回阳） ，或至或至 90 克，少者也经常在克，少者也经常在 45 克，克，35 克范围。取得了非常不错的效果。克范围。取得了非常不错的效果。这样的医案好多，有时间我慢慢地发在网上，请大家鉴赏。这样的医案好多，有时间我慢慢地发在网上，请大家鉴赏。月前经病友介绍来我门诊一病患，女，月前经病友介绍来我门诊一病患，女，60 岁余，右腿膝关节以下至岁余，右腿膝关节以下至脚趾皆红肿热痛，摸上去发热，病人自述
6、热痛不止，已经一年余，百般求脚趾皆红肿热痛，摸上去发热，病人自述热痛不止，已经一年余，百般求3 / 49治，不得其效。西医诊为血小板减少性紫癜。诊其脉沉细，右尺尤甚。舌治，不得其效。西医诊为血小板减少性紫癜。诊其脉沉细，右尺尤甚。舌淡。观其面色，环唇一周皆苍白，与其面色不相配。余即诊为肾阳虚。以淡。观其面色，环唇一周皆苍白，与其面色不相配。余即诊为肾阳虚。以四逆汤合当归四逆汤原方。其中附片四逆汤合当归四逆汤原方。其中附片 25 克，干姜克，干姜 35 克，炙甘草克，炙甘草 45 克，克，当归当归 30 克，桂枝克，桂枝 30 克，白芍克，白芍 30 克，大枣克，大枣 12 克，细辛克，细辛 1
7、5 克，通草克，通草 15克。一剂后即症状大减，红肿热痛均减。三剂后，红肿处自膝下退至小腿克。一剂后即症状大减，红肿热痛均减。三剂后，红肿处自膝下退至小腿一半的位置。且从脚趾向上皮肤红肿开始上退至踝关节处。一半的位置。且从脚趾向上皮肤红肿开始上退至踝关节处。止方再服数剂后，症状未见明显改善。观察小腿处有一巴掌大的硬止方再服数剂后，症状未见明显改善。观察小腿处有一巴掌大的硬核，皮肤触觉非常硬。脉仍沉细。环唇苍白色不褪。知阳虚未改。当继续核，皮肤触觉非常硬。脉仍沉细。环唇苍白色不褪。知阳虚未改。当继续补阳。上方加制附片为补阳。上方加制附片为 35 克，干姜克，干姜 45 克，灸甘草克，灸甘草 55
8、 克，继服。症状继克，继服。症状继减，再加为制附片减，再加为制附片 45 克，干姜克，干姜 55 克，炙甘草克，炙甘草 60 克。服数剂，皮肤红肿克。服数剂，皮肤红肿继褪。服数剂后，病人即自述腿特别轻松，走路飞快，女儿几乎跟不上，继褪。服数剂后，病人即自述腿特别轻松，走路飞快，女儿几乎跟不上，且上下楼梯轻松异常。且上下楼梯轻松异常。注：制附片先煎注：制附片先煎 30 分钟，再合诸药再煎分钟，再合诸药再煎 90 分钟。我用附子皆同此。分钟。我用附子皆同此。此症我先是思考了前医的处方。首诊病人没有带来他医的处方，但此症我先是思考了前医的处方。首诊病人没有带来他医的处方，但根据病状，病人一年治疗没有
9、效果，我猜想到，他医肯定是用了大量的清根据病状，病人一年治疗没有效果，我猜想到，他医肯定是用了大量的清热解毒之剂。因为病人表现为明显的红肿热痛。时医多从热毒考虑。此为热解毒之剂。因为病人表现为明显的红肿热痛。时医多从热毒考虑。此为一。其二，病人脉沉细，右尺特别沉。典型的阳虚之脉。且环唇区乃肾区，一。其二，病人脉沉细，右尺特别沉。典型的阳虚之脉。且环唇区乃肾区，其色苍白，肾阳虚可知。其三，服补阳药有效后，再服症状不减。此时，其色苍白，肾阳虚可知。其三，服补阳药有效后，再服症状不减。此时，我曾细细思考，是否补阳已足。但观其脉，其环唇色泽，知病情仍为阳虚，我曾细细思考，是否补阳已足。但观其脉，其环唇
10、色泽，知病情仍为阳虚，于是加足四逆汤用量，以恢复病人的真阳。至今，病人病情稳定，逐渐好于是加足四逆汤用量，以恢复病人的真阳。至今，病人病情稳定，逐渐好4 / 49转。目前病人尚在治疗中。转。目前病人尚在治疗中。请大家讨论。请大家讨论。关于用附子的指征，我总结了一些，不一定完整。下次发上来。关于用附子的指征，我总结了一些，不一定完整。下次发上来。感谢各位的支持感谢各位的支持. 最近在国外呆过一段时间最近在国外呆过一段时间,刚回来刚回来.关于用附关于用附子补阳的问题，我想还是要再补充一点东西。也算是个人的观点，请大家子补阳的问题，我想还是要再补充一点东西。也算是个人的观点，请大家临床谨慎，慢慢地自
11、己体会。千万不可莽撞图快，以免伤人。临床谨慎，慢慢地自己体会。千万不可莽撞图快，以免伤人。1、当前之病证，以阳虚者为多见。原因有多个方面，其中滥用抗生、当前之病证，以阳虚者为多见。原因有多个方面，其中滥用抗生素，激素，过于兴奋运动社会交往以及生冷食物冷饮等，均伤真阳。而且，素，激素，过于兴奋运动社会交往以及生冷食物冷饮等，均伤真阳。而且，表现多为阳虚之证。脉有力无力是阳虚与否的关键。有力，多不是阳虚，表现多为阳虚之证。脉有力无力是阳虚与否的关键。有力，多不是阳虚，无力多为气，阳之虚，临证可以细辨。临床上，我用附子配人参，黄芪，无力多为气，阳之虚，临证可以细辨。临床上，我用附子配人参，黄芪，党参
12、是非常多见的。党参是非常多见的。2、用附子之类药是要有适应证的。不可见病就用。需要认真辨证。、用附子之类药是要有适应证的。不可见病就用。需要认真辨证。阳虚的指征很多。上面我提到一些。另外，我有个法门，对于是不是阳虚阳虚的指征很多。上面我提到一些。另外，我有个法门，对于是不是阳虚的患者，如果不明确，可以先试用他法，如果有效，就不必补阳。如果无的患者，如果不明确，可以先试用他法，如果有效，就不必补阳。如果无效，甚至加重，往往是真阳不足。这时，可以试用一下补阳之品。且剂量效，甚至加重，往往是真阳不足。这时，可以试用一下补阳之品。且剂量宜小，宜轻，宜久煎。一般我的用法是，先煎附子等先煎之品，如磁石，宜
13、小，宜轻，宜久煎。一般我的用法是，先煎附子等先煎之品，如磁石，生龙骨、生牡蛎、生海蛤壳等半个小时，然后，加其他药再煎一个半小时。生龙骨、生牡蛎、生海蛤壳等半个小时，然后，加其他药再煎一个半小时。5 / 493、生附子尽量不用。我用生附子最大量是、生附子尽量不用。我用生附子最大量是 70 克，治疗一例脑干脑克，治疗一例脑干脑炎引起的全身肌肉萎缩，效果明显，且也进愈。但那是剧毒之物，万万不炎引起的全身肌肉萎缩，效果明显，且也进愈。但那是剧毒之物，万万不可轻易尝试。以后，我把这个病例前前后后完整地发上来，请大家欣赏。可轻易尝试。以后，我把这个病例前前后后完整地发上来，请大家欣赏。4、细辛有没有毒。我
14、觉得可以这样来理解。量如果太大，往往有口、细辛有没有毒。我觉得可以这样来理解。量如果太大，往往有口麻，这也算是中毒。但以口麻或舌麻为度。不可过量。细辛一般可以用到麻，这也算是中毒。但以口麻或舌麻为度。不可过量。细辛一般可以用到30 克，不会有什么意外。而且，一定是煎剂。听闻刘力红博士的观点：细克，不会有什么意外。而且，一定是煎剂。听闻刘力红博士的观点：细辛根本没有毒。大家自己不妨多尝尝如何。辛根本没有毒。大家自己不妨多尝尝如何。5、一般补阳药一服，效果是非常明显的。如果重用了补阳药而且没、一般补阳药一服，效果是非常明显的。如果重用了补阳药而且没有效果。或是量不够重，这就需要经验了，再就是服错了
15、药。这也需要详有效果。或是量不够重，这就需要经验了，再就是服错了药。这也需要详细地审证。千万不可轻易停药，或者换药。一般有时真的需要重用补阳之细地审证。千万不可轻易停药，或者换药。一般有时真的需要重用补阳之品。一直到品。一直到 300 克制附子，都有可能的。克制附子，都有可能的。6、补阳药的口味问题。这个问题非常有意思。我曾经治过一例下肢、补阳药的口味问题。这个问题非常有意思。我曾经治过一例下肢关节炎的女性患者。就是四逆汤加当归四逆汤加减。初服药时，她效果非关节炎的女性患者。就是四逆汤加当归四逆汤加减。初服药时，她效果非常明显。腿痛消失，而且，以前初诊时没有说的症状，如经常掉头发，脸常明显。腿
16、痛消失，而且，以前初诊时没有说的症状，如经常掉头发，脸色不红润等，都大大地改观了。而且，突然有一天，她来跟我说，大夫，色不红润等，都大大地改观了。而且，突然有一天，她来跟我说，大夫，今天开始，怎么同样的方子，味道完全不同了呀。根本咽不下。我笑着说，今天开始，怎么同样的方子，味道完全不同了呀。根本咽不下。我笑着说，行了，病已经好了。停药就是了。以后，她带来好多病人，她自己已经不行了，病已经好了。停药就是了。以后，她带来好多病人，她自己已经不用再服药了。看大家如何理解这个问题。用再服药了。看大家如何理解这个问题。7、我曾经在南京中医药大学读书，听一位老中医讲过关于如何补阴、我曾经在南京中医药大学读书，听一位老中医讲过关于如何补阴6 / 49和补阳的问题。他说，如果不轻易决定是阳虚或者阴虚时，千万不可贸然和补阳的问题。他说，如果不轻易决定是阳虚或者阴虚时，千万不可贸然补阳，恐伤真阴而后果加重。可先试用滋阴之品，徐徐观察。那时我奉之补阳，恐伤真阴而后果加重。可先试用滋阴之品，徐徐观察。那时我奉之为经旨，时时遵行。久则发现，不全如此。江南温病派往往视附子为剧毒，为经旨，时时遵行。久则发
