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1、翼状胬肉切除术的临床路径适用对象： 第一诊断 为翼状胬肉（ ICD-10：H11.001）行翼状胬肉切除加头转移术（IOL） （ICD-9-CM-3 ： 11.39001 ）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：6-7 天日期住院第 1 天住院第 2-3 天（手术准备日）主要诊疗工作询问病史与体格检查完成住院病历和首次病程记录开具检查检验单初步确定诊治方案和特殊检查项目核验各项检查结果正常 手术医嘱完成术前准备与术前评估 完成必要的相关科室会诊住院医师完成上级医师查房记录、术前小结等 向患者及家属交待术前、术中、术后注意事项签署手术知情同意书重点医嘱
2、长期医嘱：眼耳鼻喉科护理常规二或三级护理饮食：根据患者情况而定抗菌药物眼药水点术眼临时医嘱：血常规、 血型、尿常规、大便常规+潜血凝血功能、 肝肾功能、 感染性疾病筛查、血糖心电图、胸部X线平片必要时行心脏超声、心功能、肺功能检查眼科相关检查长期医嘱 ：眼耳鼻喉科护理常规二或三级护理饮食：根据患者情况而定 抗菌药物眼药水点术眼其它相关治疗 临时医嘱术前医嘱： 拟于明日手术室局麻加表麻下行左/ 右眼翼状胬肉 切除术加头转移术 术前 1 小时眼睑结膜冲洗 术前术眼剪眼睫毛 术前用药 术中特殊用药带药主要护理工作介绍病房环境、设施及设备入院护理评估 健康教育患者活动：无限制 饮食：根据患者情况而定执
3、行入院后医嘱 心理支持指导进行相关检查等 静脉采血患者活动：无限制饮食：根据患者情况而定 健康教育、心理支持、卫生知识及手术知识宣教术前沐浴、更衣 告知患者及家属术前流程及注意事项术前手术物品准备 执行医嘱病情 变异 记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 护士签名医师签名日期住院第 4-5 天（手术日）术前、术中术后主要诊疗工作术前再次确认患者姓名、性别、年龄、手 术眼别 施行手术完成手术记录完成术后小结向患者及家属说明手术情况重点医嘱长期医嘱：眼耳鼻喉科护理常规二或三级护理临时医嘱：根据病情需要制定长期医嘱：眼耳鼻喉科术后护理常规二或三级护理抗菌药物 +类固醇激素眼药
4、水点术眼临时医嘱：根据病情需要制定主要护理工作随时观察患者情况术前冲洗结膜囊术前术眼包扎术后心理护理与基础护理执行医嘱术后健康教病情 变异记录 无 有，原因：1. 2. 护士签名医师签名日期住院第 5 天（术后第1 日）住院第 6 天（术后第2 天）住院第 7 天（出院日）主要诊疗工作上级医师查房观察病情变化检查患者术眼住院医师完成常规病程记录上级医师查房观察病情变化检查患者术眼住院医师完成常规病程记录上级医师查房明确是否符合出院标准完成出院记录、病案首页、出院证明书等通知出入院处通知患者及家属向患者告知出院后注意事项，如康复计划、返院复诊、后续治疗及相关并发症的处理等出院小结、诊断证明书及出院须知交予患者重点医嘱长期医嘱：二或三级护理（视情况）抗菌药物 +类固醇激素眼药水抗菌药物（视情况）临时医嘱：根据病情需要制定长期医嘱：二或三级护理（视情况）抗菌药物+类固醇激素眼药水抗菌药物（视情况）临时医嘱：根据病情需要制定临时医嘱：今日出院出院医嘱：出院后相关用药主要护理工作随时观察病情执行医嘱随时观察病情执行医嘱出院指导办理出院手续复诊时间作息、饮食、活动日常保健清洁卫生疾病知识及后续治疗病情变异 记录 无 有，原因：1. 2. 无 有，原因：1. 2. 护士签名医师签名
