医院各科室护理计划单

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1、 黄梅县中医医院护理计划单黄梅县中医医院护理计划单(空白引用单空白引用单)姓名： 床号： 诊断： 护理诊断护理诊断 / /问题问题预期预期 目标目标护护 理理 措措 施施开始开始 时间时间停止停止 时间时间评价评价 效果效果 自理缺 陷-与生活 不能自理 有关生活得 到部分 自理备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方 及时提供便器，协助大小便并做好便后清洁卫生。 协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。 协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其能进行力 所能及的自理活动 及时鼓励病人逐步完成部分或全部自理活动。签名焦虑-与 疾病自身 有关解除或 减轻主动介绍主管医师、负责护士，介绍环境，消除其紧 张

2、、陌生感。保持病室安静、整洁。 安慰疏导病人，减轻病人的心理压力。 及时解答病人的疑问。 说明各项操作的目的，消除其对手术及预后的担心。 签名营养不 足-与疾病 有 关、长期 卧床有关营养状 态有所 改善与患者及家属一起寻找导致营养不良的原因，以便改 善营养状态。 了解患者的进食习惯，包括喜好的食物、口味及进食 时间等。 鼓励少食多餐，注意食物色、香、味。 向患者及家属推荐高热量、高蛋白、高维生素的食物， 多饮水。 遵医嘱使用支持疗法：少量多次输新鲜血、氨基酸、 蛋白质等。签名有皮肤 受损的危 险-与长期 卧床、营 养状况有 关皮肤完 好无破 损保持床单位清洁、平整、无碎屑。 建立翻身卡，定时

3、协助患者翻身叩背，按摩骨突处。 正确使用减压用品，如气垫圈等，指导家属正确使用。为患者翻身时避免拖、拉、拽，各项护理操作轻柔。 保证皮肤清洁干燥，勤换内衣裤。签名疼痛-与 疾病自身 有关解除或 减轻病人主诉疼痛时要及时处理，遵医嘱予止痛、镇静。 多与病人沟通交流，分散病人注意力，做好心理护理。保持病区环境安静，减少刺激。 选择舒适体位。 仔细观察疼痛时间、部位、性质及发作规律，并记录。给予精神安慰，配合心理疏导，分散注意力，减轻病 人对疼痛的敏感性。签名体温 过高体温 正常评估病人发热的热型、体温升高的程度。 调节室内温度、湿度并保持通风良好。 病人衣着、被盖适中，避免影响散热。 发热病人卧床

4、休息，病情允许时多饮开水 降温以冰敷、酒精擦浴、灌肠等物理方法为主，必要 时予药物降温，降温半小时后复测体温并做好记录。签名测量体温，每 4 小时 1 次，必要时行连续监测或随时 测量体温。 出汗过多时，及时更换衣服并严密监测生命体征感染感染得 到控制 评估引起感染的危险因素。 严格执行无菌操作规程，避免交叉感染。 各输液管道、三通接头、延长管每天更换 1 次。 严密观察早期感染征象，发现问题及早处理，必要时 留取标本做细菌培养。 遵医嘱应用抗感染药物。 加强病人营养支持签名出血出血得 到及时 控制准确记录 24 小时出入量，观察每小时尿量及性质。 根据病人情况按需医嘱使用止血药、输血等。 保

5、持各引流管固定通畅，观察和记录引流液的颜色、 量和性质。 观察全身无菌敷料有无渗血、渗液，如有异常及时报 告医生。 注意观察病人大便性质、量及颜色的情况，如发现异 常及时报告医生。签名有发生 窒息的危 险- 与疾病自 身有关未发生 窒息1、遵医嘱给氧，氧流量视病情调整。 2、必要时吸痰。 3、观察有无唇面发绀，精神紧张，大汗、呼吸困难， 如有立即通知医生。 4、鼓励病人积极排痰，保持呼吸道通畅。签名知识缺 乏：功能 锻炼及出 院后自护 知识掌握相 关知识向患者讲解疾病相关知识及功能锻炼的重要性与方法。长期卧床的患者，主动翻身、坐起，鼓励下床活动 （截瘫后脊柱不稳者例外） 进行功能锻炼时应注意：

6、 （1）术后 1-2 天内有发热时，则不宜锻炼以免引起疼 痛，加重心脏负担，使病情恶化。 （2）活动量根据患者耐受能力而定，以不感到疲劳为 宜，且应循序渐进，持之以恒。 （3）锻炼过程中，观察患者有无不良反应，如活动后 出现精神不振，疲乏无力、疼痛加剧，病情加重等，因 暂停锻炼。 向患者及家属介绍病程与治疗程序，尤其是出院后的 配合，以巩固手术疗效，达到康复目的。 （1）适当休息 （2）进食高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维、丰富 果胶成分的食物，以保证营养需求。 （3）定期到医院检查 （4）不适随诊签名签名注：实现目标 部分实现 未实现黄梅县中医医院护理计划单（空白）黄梅县中医医院护理计划单（

7、空白）姓名： 床号： 诊断： 护理诊断护理诊断 / /问题问题预期预期 目标目标护护 理理 措措 施施开始开始 时间时间停止停止 时间时间评价评价 效果效果签名签名签名签名签名签名实现目标 部分实现 未实现 黄梅县中医医院护理计划单（胃、十二指肠溃疡穿孔）黄梅县中医医院护理计划单（胃、十二指肠溃疡穿孔） 姓名： 床号： 诊断： 护理诊断护理诊断 / /问题问题预期预期 目标目标护护 理理 措措 施施开始开始 时间时间停止停止 时间时间评价评价 效果效果 腹部剧 痛腹部症状缓 解半卧位休息，以利体位引流 禁食禁水 行有效的胃肠减压 针刺中脘、足三里、内关等穴，以行气活血止 痛 严密观察腹痛的性质

8、、部位、程度及腹部体征签名恶心、 呕吐恶心呕吐、 症状减轻 病人能掌握， 自我调护方法禁食禁水 呕吐时头偏向一侧，防误吸而窒息 保持口腔清洁，及时用温水漱口 密切观察呕吐物的性状、量及次数 针刺足三里、内关、脾俞等穴以止吐签名潜在的 厥脱病人得到有 效监护严密观察患者生体征以及腹痛、腹部体征变化 患者出现早期休克症状，应立即给予休克体位， 迅速建立两条静脉通道，配合医生及时抢救 保持呼吸道通畅 勤测血压 加盖棉被、毛毯等以保暖。签名紧张病人情绪逐 渐稳定，主动 配合治疗护理 病人能了解 有关疾病知识耐心向病人宣传有关疾病知识 保持病室避免噪声刺激 多关心体贴病人、治疗、护理 用疏导法分散病人注

9、意力，以消除不良情绪签名 自理缺 陷-与生活 不能自理 有关生活得到部分 自理备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方 及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。 协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。 协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其能 进行力所能及的自理活动 及时鼓励病人逐步完成部分或全部自理活动。签名潜在胃 肠引流不 畅保持胃管引 流通畅选用适宜的胃管 妥善固定引流管，防翻身、活动时扭曲或脱落。 随时观察有无引流不畅，若发生管腔内堵塞， 应及时自上而下挤压，用注射器抽吸，必要时用 10 毫升生理盐水冲洗并及时吸出。若胃管吸住 胃壁，可适当调整胃管深浅度，如胃管因不慎脱 落，应及时通知医生并协

10、助处理签名术后伤 口疼痛疼痛减轻或 消失取半卧位 指导病人正确咳嗽、翻身 观察伤口疼痛性质、部位、时间 遵医嘱使用止痛药签名潜在切 口出血 潜在吻 合口瘘避免伤口出 血 患者能掌握 防护措施密切观察敷料、体温、脉搏、呼吸、血压变化， 有异常及时报告医生 指导病人正确咳嗽、翻身 加强营养、少食多餐、少渣易消化饮食 发现吻合口瘘，立即禁食、胃肠减压签名实现目标 部分实现 未实现黄梅县中医医院护理计划单（股骨颈骨折）黄梅县中医医院护理计划单（股骨颈骨折）姓名： 床号： 诊断： 护理诊断护理诊断 / /问题问题预期预期 目标目标护护 理理 措措 施施开始开始 时间时间停止停止 时间时间评价评价 效果效

11、果 患肢疼痛疼痛减轻缓解患者紧张情绪 采取平卧位保持外展 30 度水平牵引，抬高患 肢 可用冷敷或遵医嘱使用药物镇痛 皮肤瘀肿处可用活血散瘀膏外敷及频谱仪照射签名 自理缺 陷-与生活 不能自理 有关生活得到部分 自理备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方 及时提供便器，协助大小便并做好便后清洁卫 生。 协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。 协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其能 进行力所能及的自理活动 及时鼓励病人逐步完成部分或全部自理活动。签名 伤口出血 的可能病人得到严密 监护和有效止 血手术复位患者观察体温、脉搏、呼吸、血压的 变化，并注意患者伤口渗血情况、出血量 出血较多时通知医生酌

12、情处理签名 皮肤受压 血运不畅感染，不扩大， 无褥疮樟脑酒精按摩 1-2 次，病情允许适当翻身 使用便器避免拖、拉、拽动作，避免擦伤皮肤 防止胶布过敏发生水泡，保持局部皮肤清洁签名 潜在伤口 感染的可 能病人得到有效 护理每日用 75%酒精滴注针眼孔两次 石膏固定的病人如发现石膏内有压疮形成，立 即通知医生及时处理签名 潜在肌肉 萎缩加强功能锻炼， 防止关节僵硬 萎缩 提高生活自理 能力鼓励病人早期利用拉手作抬臀联系 加强股四头肌等长收缩，髌骨被动按摩活动， 踝关节屈伸及足部活动，每日两次，每次 30 分 钟 受伤后 7-10 周，下肢扶双拐应逐渐改成单拐， 继而弃拐行走 频谱仪照射 30 分

13、钟，每日两次签名签名注：实现目标 部分实现 未实现黄梅县中医医院护理计划单（上消化道出血）黄梅县中医医院护理计划单（上消化道出血）姓名： 床号： 诊断： 护理诊断护理诊断 / /问题问题预期预期 目标目标护护 理理 措措 施施开始开始 时间时间停止停止 时间时间评价评价 效果效果 吐血病人得到严密 监护 病人能保持最 佳心理状态，配 合治疗绝对卧床休息，保持室内安静，通风 呕血时头侧向一边，保持呼吸道通畅 建立静脉通道并抽取血样交叉配血，以备输 血 吸氧 经常巡视病房，发现问题及时报告医生签名 潜在血脱病人无血脱大出血时，冷静配合医生抢救，补充血容量 严密观察患者生命体征，如有面色苍白、四 肢

14、厥冷、汗出、脉细微等气随血脱之象及时报 告医生抢救签名 饮食调养病人及家属了 解饮食宜忌的意 义并掌握饮食调 养的方法出血期间暂禁饮食 出血减少或停止后，逐渐进流质饮食，不宜 太热，忌辛辣香燥之品 随病情转归改为半流质或普食后，指导病人 饮食有节，定时定量，不要饥饱无度 恢复期，指导家属配制薏米莲子粥或山药大 枣粥加以饮食调养，有健脾益胃之功效签名 自理缺陷- 与生活不 能自理有 关生活得到部分自 理备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地 方 及时提供便器，协助大小便并做好便后清洁 卫生。 协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。 协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其 能进行力所能及的自理活动 及时鼓励病人逐步完成部分或全部自理活动。签名 情志调护对疾病有正确 认识，恐惧感减 轻有效和患者沟通，舒缓情绪 向病人宣传疾病防护知识，介绍同病种病人 治愈情况，增强战胜疾病信心 尽可能满足其生活所需，使其有安全感签名注：实现目标 部分实现 未实现 黄梅县中医医院护理计划单（胸腰椎骨折）黄梅县中医医院护理计划单（胸腰椎骨折）姓名： 床号： 诊断：