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1、1住院患者跌倒住院患者跌倒 护理风险评估与管理护理风险评估与管理深圳市人民医院深圳市人民医院 心外科李芸心外科李芸主要内容主要内容1 12 23 34 4背景、概述背景、概述跌倒危险因素评估跌倒危险因素评估跌倒风险评定量表的临床使用跌倒风险评定量表的临床使用预防跌倒护理策略预防跌倒护理策略有关数据统计有关数据统计老年患者跌倒老年患者跌倒 Falls in elderlyFalls in elderly 国际数据统计：国际数据统计：6565岁以上老年人中，每年有岁以上老年人中，每年有30%30%曾在社区曾在社区 内跌倒。内跌倒。 Internationally, 30% of elderly (
2、65 years old) Internationally, 30% of elderly (65 years old) living in community fall each yearliving in community fall each year 香港数据统计：香港数据统计：7070岁以上老年人中，前一年有岁以上老年人中，前一年有18%18%曾在社曾在社 区内跌倒。区内跌倒。 18% of ambulant community-living Chinese (70 18% of ambulant community-living Chinese (70 years old) liv
3、ing in community sustained at least years old) living in community sustained at least one fall in previous yearone fall in previous year跌倒引起的创伤跌倒引起的创伤 Injury of fallInjury of fall 骨折骨折9.9% bone fracture 9.9%9.9% bone fracture 9.9% 软组织损伤软组织损伤31% soft tissue injuries 31%31% soft tissue injuries 31%预防跌
4、倒预防跌倒Fall PreventionFall PreventionpResearch on falls has escalated in the past Research on falls has escalated in the past 15 years, falls are considered an event 15 years, falls are considered an event that may be that may be predictedpredictedwith reasonable with reasonable certainty and therefor
5、e certainty and therefore preventedprevented. . p跌倒是可以预计，并且可以预防的。跌倒是可以预计，并且可以预防的。Janice M. Morse, 1996Janice M. Morse, 1996跌倒的定义跌倒的定义 Definition of Fall Definition of Fall InjuryInjury Fall is defined as “an untoward event in which the patient comes to rest unintentionally on the floor”. (Morris & I
6、saacs, 1980) An event which results in the patient or a body part of patient coming to rest inadvertently on the ground or other lower than the body. (Nevitt , 1991)跌倒的定义跌倒的定义 Definition of Fall InjuryDefinition of Fall Injury 跌倒是患者突然或非故意的停顿，倒于地面或比跌倒是患者突然或非故意的停顿，倒于地面或比 初始位置初始位置更低更低的地的地方方。 跌倒是一跌倒是一种种
7、突突发发的，的，不自不自主的主的体体位位改变改变，导致身导致身 体体的的任何部任何部位位（不包括双脚）（不包括双脚）意意外外“触及触及地面地面”， 但不包括由但不包括由于于瘫痪瘫痪、癫痫发作癫痫发作或或外界暴力作外界暴力作用引用引 起的起的摔摔倒。倒。PDF 文件使用 “pdfFactory“ 试用版本创建 2 20082008年中国患者年中国患者安全十大目标安全十大目标目标七目标七、 防防范范与与减少减少患者跌倒患者跌倒事件发生事件发生。 建立跌倒报告与伤情认定制度和程序。建立跌倒报告与伤情认定制度和程序。 认真实施有效的跌倒防范制度与措施。认真实施有效的跌倒防范制度与措施。预防跌倒预防跌倒
8、三步骤三步骤评估评估- -确认该确认该患者是患者是否为否为跌倒跌倒高高危险危险群群（跌倒危险因素评估跌倒危险因素评估）评定评定- -辨识导致辨识导致跌倒的风险因跌倒的风险因子子（跌倒风险评定量表跌倒风险评定量表）介入措施介入措施- -制制定定适合个适合个人的跌倒的防人的跌倒的防范措施范措施（预防跌倒护理策略预防跌倒护理策略）二二、跌倒危险因素评估、跌倒危险因素评估 失禁情况失禁情况continence statuscontinence status 精神状况精神状况mental statusmental status 活动活动mobility mobility 使用使用药物药物medicati
9、onsmedications 跌倒跌倒病病史史past history of fallpast history of fall 感觉障碍感觉障碍sensory impairmentsensory impairment 年年龄龄ageage 基础设基础设施施infrastructureinfrastructure 环境环境environmentenvironment 时间时间 timetime 三三、跌倒风险评定量表、跌倒风险评定量表 测测评评综综合合因素因素 MorseMorse跌倒评估量表跌倒评估量表 托马斯托马斯跌倒风险评估跌倒风险评估工具工具（STRATIFY STRATIFY 量表量表
10、） Hendrich Hendrich 跌倒风险评估跌倒风险评估模型模型 测测评评平衡功能平衡功能以以及体及体能能 BergBerg平衡平衡量表量表 计计时时起起立立- -步步行试验行试验 测测评跌倒评跌倒相相关关心心理以理以及自及自我信念我信念莫尔斯莫尔斯MorseMorse跌倒评估量表跌倒评估量表跌倒跌倒史史否否=0=0分分 是是=25=25分分超过超过一一个个医学诊断医学诊断否否=0=0分分 是是=15=15分分行走辅助行走辅助卧卧床床休息休息、由由护护士照顾士照顾或或不不需需要要=0=0分分 使用使用拐杖拐杖、手杖手杖、助行器助行器=15=15分分 扶靠家具行走扶靠家具行走=30=30
11、分分静脉治疗静脉治疗/ /肝肝素素锁锁否否=0=0分分 是是=20=20分分步步态态正常正常、卧卧床床休息休息不不能能活动活动=0=0分分 双双下肢虚弱乏下肢虚弱乏力力=10=10分分 残疾残疾或或功能障碍功能障碍=20=20分分认认知知状状态态量量力力而行而行=0=0分分 高高估估自自己己或或忘记忘记自自己受限己受限制制=15=15分分*总分总分125分，得分分，得分45分定为高风险，得分分定为高风险，得分75 岁 0 分 1 分 4 分 2跌倒史：无跌倒史 最近一年有跌倒史（坠床）史 0 分 2 分 3躯体活动能力： 无活动障碍，步态平稳 完全丧失活动能力，改变体位需他人协助 活动障碍、肢
12、体残缺、偏瘫、步态不稳， 需他人或辅助器协助 0 分 0 分 3 分 4精神状况：了解自己的能力或昏迷 主诉眩晕、头晕、乏力、虚 弱感、忘记自已的限制 0 分 2 分 5视觉障碍：无 有 0 分 2 分 6药物：未使用下列药物 使用下列药物，代码 镇静、镇痛药 麻醉、肌松驰药 利尿剂 缓泻剂 降压药 降糖药 抗抑郁药 抗惊厥药 扩血管药 抗心律失常药 0 分 3 分 7患病：只有 1 个疾病诊断 有 2 个以上的疾病诊断 0 分 1 分 8.排泄：无排泄障碍 排泄障碍（腹泻/便秘/尿频/失禁） 0 分 2 分 9特殊治疗：无 有，代码： 手术 治疗性管路/造瘘 透析 有创检查治疗 分娩 其它
13、0 分 1 分 评估得分评估得分 评估者签名评估者签名 备注：1.适用范围： （1）有跌倒史； （2）存在跌倒风险因素的病人。 2.填写说明： （1）评估时机：患者入院时、使用会导致跌倒的药物时、跌倒后。 （3）评分说明：最高分 20 分。分值2分者，每周评估一次；分值6 分者，每周评估二次； 病情变化者随时评估，并提供预防跌倒护理措施。 PDF 文件使用 “pdfFactory“ 试用版本创建 3四四、预防跌倒护理策略、预防跌倒护理策略针对危险因素，制定相应的护理措施针对危险因素，制定相应的护理措施联系方式联系方式深圳市人民医院心外科 李芸深圳市人民医院心外科 李芸邮箱：邮箱：电话：电话：1382878983413828789834PDF 文件使用 “pdfFactory“ 试用版本创建
