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1、提牵旋转法治疗神经根型颈椎病 78 例* 78Cases of Cervical Syndrome of Nerve root Type Treated with Raise-Draw-Turning Therapy关键词:颈椎病;神经根型;提牵旋转法 Key words: cervical syndrome; nerve root type; raise-draw-turning therapy自 19882006 年,笔者采用提牵旋转法治疗神经根型颈椎病 78 例,取得了较满意的效果, 报告如下。 1 临床资料 本组 78 例,男 43 例,女 35 例;年龄最小 25 岁,最大 67 岁
2、;病程最长 10 a,最短 14 d;脑力劳 动者 47 例,体力劳动者 31 例;单侧发病者 69 例,双侧发病者 9 例;伴眩晕者 6 例,耳鸣者 3 例, 视力模糊者 3 例;X 线检查显示骨质增生者 52 例,颈椎生理曲度变直或出现反弓者 22 例。所 有病例均经影像学检查除外颈椎畸形、骨性椎管狭窄、骨质疏松、骨肿瘤及结核等。主要 症状是颈肩部疼痛,向一侧或两侧上肢放射。疼痛为酸痛、钝痛、麻痛或灼痛,有的呈针刺样 或过电样窜痛。严重者为阵发性剧痛,影响工作或睡眠。颈部后伸等活动时,或咳嗽、喷嚏, 用力大便时疼痛加剧,劳累或受寒后易诱发疼痛。 2 治疗方法 2.1 放松手法 患者坐位,自
3、患者枕部向颈肩部先按揉 510 遍;然后用拇、食、中指点揉、弹拨放松肩 及上背部的肌肉,捏两侧胸锁乳突肌、斜方肌,同时使头部做前屈后伸活动。点按经穴:风池、 风府、大椎、天宗、缺盆、阿是穴等。此外,压痛点及条索状硬结部可重点施用手法,治疗每 次约 20 min,然后一手托下颌,一手托后枕部,轻轻向左右上下旋转颈部,如在旋转时感到仍有 阻力,说明颈项部肌肉放松不够,应继续进行手法松解,至旋转时无阻力为止。 2.2 提牵旋转法 此法的操作要领是:患者取低坐位,助手站在患者前面,两手用力按住患者双肩向下。术 者站在患者背后,用一手肘窝部在前沟托住患者下颌,前臂绕过耳朵下方后,手掌部扶住枕骨 粗隆,另
4、一手在颈后部托住枕骨粗隆向上配合,嘱患者放松颈部肌肉,术者两手徐徐用力,将患 者头部向头顶部尽量上提,然后使头部向一侧旋转,当旋转接近限度时,术者用力使头部继续 向该侧旋转 510,此时多可听到一声或数声“咯噔”关节弹响声,如无不良反应,改用另 一手肘窝部从另一侧沟托住患者下颌,用上法向对侧旋转。隔日做 1 次,一般 13 次即可。作 颈椎牵引旋转手法应注意:患者的颈部肌肉必须放松,并保持头部向头顶方向作上提动作。 旋转时角度不宜过大,动作不宜过快。用肘窝托夹病人下颌部时注意不要太靠下,以免压 迫气管而造成咳呛。 2.3 注意事项 严格选好适应症,诊断不明或不适于手法治疗者,不要轻易试行手法治
5、疗;即便是手法 治疗的适应症,但由于颈肌僵硬、肌肉痉挛等原因而致复位困难者,可先用热敷等治疗,不宜 强行复位。手法治疗前向病人讲清楚手法治疗的有关问题,使病人精神不要紧张,肌肉放松,主 动配合治疗。不要在病人精神紧张、饥饿等情况下行手法治疗,否则,易于造成晕厥或虚脱。 对手法后出现头晕、恶心、心慌、出汗等反应者,应立即让病人平卧,密切观察血压、脉搏、 心跳等情况,并采取必要的治疗。 2.4 功能锻炼 手法后要注意告诉病人功能锻炼的方法,以提高疗效。常用的方法是:自我拔伸:端坐 位,二目平视向前,双手置于耳下颈部两侧,用力向上举托头部 10 s,然后休息 10 s。如此操作 1020 次,因人而
6、异,以不劳累为度。每日可进行数次。自我保健:双手置于颈后部揉搓颈部 肌肉,早晨起床后和晚睡前各 100 次;经常做颈部后仰,回头望月等活动,以调节颈部肌肉避免 疲劳;从事伏案工作者,如打字员等,连续工作 40 min 左右后,应作抬头、左右摇颈、耸动双肩等动作, 以防职业病发生。调节睡枕:颈椎病患者,(下转第 78 页) 勿枕过高的高枕头。颈部生理曲 度变直者,可缝制一个如自己拳头高低的枕头,置于颈后部休息,以帮助生理曲度的恢复。 3 治疗结果 本组 78 例,经用上法治疗 1 次者 15 例,2 次者 37 例,3 次者 19 例,4 次者 6 例,5 次者 1 例。 经 3 个月以上随访,
7、按有关疗效标准评定,痊愈 41 例,显效 29 例,好转 5 例,无效 3 例。有效率 96.2%。 4 讨论 引起颈椎病的原因是多方面的,归纳起来有:外伤:颈椎位于头颅和胸椎之间,是人体脊 柱活动范围最大的部位,受伤的机会也较多,头颈部的任何一种损伤都可成为颈椎病的发病因 素,外伤后椎间孔和椎管变窄均可产生神经根或脊髓的压迫而产生症状。颈部的慢性劳损: 长期的低头工作,如刺绣、刻写、打字等引起颈部的肌肉、韧带与关节的劳损。姿势不良,不 当的枕头和睡姿亦可造成颈部的劳损。使颈部的生理曲度改变,促进小关节的增生和退变,从 而导致颈椎病的发生。颈椎的退行性变:本病多见于 40 岁以上中老年患者。因
8、年高肝肾 不足,筋骨懈惰引起颈部韧带的钙化。颈椎间盘、椎体、椎间小关节等的退变,是颈椎病发生 的 主要原因。颈椎间盘因退变而变扁并向周围膨出,椎体周围的韧带及关节囊变得松弛,使脊柱 不稳定,活动度增大,刺激周围的骨膜和韧带,导致椎体缘及小关节部形成骨刺。增生的骨刺 可引起周围膨出的椎间盘以及韧带,关节囊的反应充血、肿胀、纤维化等,共同形成混合性突 出物。后外侧的突出物,可使椎间孔变窄,造成颈神经根和交感神经的挤压,而发生神经根型 颈椎病。采用提牵旋转法治疗神经根型颈椎病,通过用力拔伸,拉开了变窄的椎间隙,扩大了 椎间孔和颈椎段长度,在一定程度上阻止了骨刺的继续生长,为改善和消除骨刺对神经根的压 迫创造了有利的内环境。同时在持续拔伸情况下的左右旋转整复活动,调整了后关节的紊乱 和错位,扩大了神经管的容积,使在根管内受压位置的神经根得以转移或改善,改变了神经根 与周围组织的病理关系。促使受压神经根水肿、炎症、粘连的消退或松解,从而使疾病趋于 好转或痊愈。采用治疗后的功能锻炼,能增强颈项部的肌肉力量,加强了颈椎外环境的稳定性,为 巩固和维持整复后颈椎内环境的稳定提供了保障。自我拔伸可有效的拉开椎体间和椎间孔 的间隙,是整复手法的后续治疗,加之工作中注意颈部体位的自我保健和睡枕的合理高度调节,都 可促进疾病的康复。
