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1、2009201020092010 学年病原微生物学论文学年病原微生物学论文【提名】 细菌性痢疾与中医的联系【摘要】痢疾杆菌是革兰氏阴性兼性菌，所有痢疾杆菌均能产生内毒素 细胞毒素 肠毒 素(外毒素)，痢疾杆菌对结肠粘膜上皮细胞有吸附和侵袭作用。临床以发热，腹痛，腹泻， 脓血便，里急后重为特征。本病在任何年龄均可发病，以 17 岁儿童为多见，夏秋季最易 发病。本病属中医“痢疾”范畴，又称“滞下” “肠澼” 。 分为湿热蕴结型，疫毒壅盛型，热毒内闭型，脾肾阳虚型，阴血亏虚型五种类型。【关键词】细菌性痢疾 中医辨证分型 中药治疗 针灸疗法【引言】 痢疾杆菌是细菌性痢疾的病原菌。属肠菌科。是由日本细菌
2、学家志贺洁（1870 1957）首先发现，故名。根据生化反应和抗原结构，可分为四个群：A 痢疾志贺菌 B 福氏 志贺菌 C 鲍氏志贺菌 D 宋内志贺菌 。A 群致病力最强，D 群最弱。病原菌由口进入，在结 肠壁中繁殖，引起结肠壁炎症，溃疡与出血。病愈后免疫时期仅几个月。【正文】 细菌性痢疾的中医辨证论治病因病理外感时邪疫毒，侵入肠胃，湿热郁蒸，腑气壅阻，气血阻滞，结化为脓血，常见湿热 痢、疫毒痢，若素有寒湿壅塞肠中，肠中气机受阻，使气滞血瘀，而成寒湿痢；由于饮食 不节，或食不洁之物，湿热内郁不清，又易伤及阴血，而成虚热痢；迁延日久，脾气虚弱， 或阳气虚惫，则发展的虚寒痢。 辩证分型 1.湿热痢
3、症状：腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢赤白，小溲短赤，苔薄黄，脉滑数。证候分析：湿热之邪内蕴肠胃，影响气机升降，故腹痛不适。湿热蕴滞肠胃，蒸腐气 血，热迫于下，故里急后重，下痢赤白。热灼津液，故小搜短赤。苔薄黄，脉滑数为湿热 内蕴、灼伤津液之象。2.疫毒痢症状：发热急骤，高热，烦躁，神昏，反复惊厥，痢下脓血，气味腥臭，青 苔黄，脉细数。证候分析：湿热疫毒内伏肠胃，熏蒸肌肤，而见高热。疫毒化火，内陷厥阴，蒙闭心 包，则烦躁神昏。热扰肝经，肝风内动，则四肢抽搐。3.寒湿痢症状：痢下赤白粘冻，白多赤少，里急后重，纳呆，神疲乏力，苔白腻，脉 濡。证候分析：寒湿积肠，阻碍气机，则痢下赤白粘冻，里急后重。脾
4、虚则神疲乏力。苔 白腻，脉濡均为寒湿之象。4.虚热痢症状：痢下赤白脓血，食少形瘦，心烦口干，午后低热，口腔糜烂，看质红绛，舌苔光，脉细数。证候分析：湿热蕴阻日久，伤及阴血，阴不制阳，虚火上炎，故心烦口干，低热 口糜。舌红绛，苔光，脉细数，均为伤及阴分之象。5.虚寒痢症状：下痢稀薄，带有白沫，甚者滑脱不禁，腹部隐痛，面色(白光)白，食 少，神萎，四肢不温，舌质淡，苔薄白，脉沉细。证候分析：脾胃虚弱，阳气不足，固摄无权，故有痢下滑脱不禁，神萎，四肢不温等 症。细菌性痢疾的中医治则中药治疗1.湿热痢治则：清热解毒，化湿和中。主方：葛根芩连汤加减。加减：腹痛，里急后重，加香附 10 克、生大黄 6 克
5、（后下）；发热烦渴，加马齿觅 30 克，银花 10 克；恶心呕吐，加工枢丹 0.9 克（吞服）。主方分析：本方用于表里俱热，以湿热为主所致的湿热痢。方中葛根发表解肌，升阳 止泻，黄芩、黄连清热燥湿，甘草解毒和中。处方举例：葛根 10 克 黄芩 10 克 黄连 3 克 黄柏 10 克 香附 10 克 马齿苋 30 克 银花 10 克 地榆 10 克 赤芍 10 克 甘草 6 克。2.疫毒痢治则：清热凉血解毒。主方：白头翁汤加减。加减：昏迷惊厥，加钩藤 10 克（后下），水牛角 30 克（先煎），安宫牛黄九 1 粒 （吞服）；无泄痢出现，加玄明粉 10 克（冲）；壮热不退，加寒水石 15 克、紫雪
6、丹 1.5 克（吞服）。主方分析：本方重在清热解毒，凉血止痢。方中白头翁清热解毒，凉血止痢；秦皮清 热燥湿，收涩止痢；黄连、黄柏清热燥湿，泻火解毒。处方举例：白头翁 10 克 黄柏 10 克 黄连 3 克 秦皮 10 克 水牛角 30 克（先煎）钩藤 10 克 （后下）赤芍 10 克 丹皮 10 克 生大黄 10 克（后下）甘草 6 克 安宫牛黄龙 1 粒（吞服）3.寒湿痢治则：温中散寒化湿。主方：胃芩汤加减。加减：纳呆食少，加谷麦芽各 10 克、焦山楂 10 克、焦六曲 10 克；恶心呕吐，加姜半 夏 10 克、陈皮 6 克。主方分析：方用胃苓汤温中散寒，健脾化湿。胃苓汤为五苓散合平胃散而成
7、，五苓散 通阳利水，平胃散燥湿健脾。处方举例：苍术 10 克 厚朴 10 克 陈皮 6 克 白术 10 克 桂枝 6 克 茯苓 10 克 白芍 10 克煨木香 6 克 炮姜 6 克 甘草 6 克4.虚热痢治则：养阴清热，凉血收涩。主方：驻车九加减。加减：口渴少尿，加麦冬 10 克、石斛 10 克；肛门灼热，加黄柏 10 克、秦皮 10 克。主方分析：本方为清肠热，养阴血，止泻痢的方剂。方中黄连清热解毒治痢，当归、 阿胶养阴和血，炮姜温中止血。处方举例：黄连 3 克 当归 10 克 白芍 10 克 阿胶 10 克（烊冲）黄柏 10 克 乌梅 10 克 山药 10 克扁豆 10 克 石斛 10 克
8、 甘草 6 克5.虚寒痢治则：温补脾胃，收涩固脱。主方：真人养脏汤加减。加减：浮肿，加附子 10 克（先煎）、冬瓜皮 10 克；纳呆，加山楂 10 克、神曲 10 克。主方分析：本方为补虚温中，涩肠固脱的方剂。方中人参、白术甘温益气，健脾补中；肉豆蔻、肉桂温肾暖脾，散寒止泻；罂粟壳、 河子涩肠止泻；当归、白芍养血和阴；木香调畅气机；甘草和中健脾。处方举例：河子 10 克 白术 10 克 党参 10 克 肉豆蔻 10 克 当归 10 克 肉桂 6 克（后下）白 芍 10 克木香 6 克 赤石脂 10 克 甘草 6 克 中成药 1.香连丸 每日 3 次，每次 3 克口服。2.抗炎灵片 每日 4 次
9、，每次 3 片口服。 简便方1.黄柏 10 克，白芍 10 克，木香 3 克，水煎服，每日 l 剂。 2.鲜马齿苋 30 克，或鲜凤尾草 30 克，水煎服。 验方单方：1. 冬青叶方：新鲜冬青叶 1000 克，水煎至 500 毫升，每日 3 次，每次 2030 毫 升。适用于急性菌痢。2. 香参丸：苦参 1000 克，广木香 600 克，生甘草 150 克，研成细末，水泛为丸，日 服 3 次，每次 6.5 克。适用于血痢、热痢。3. 苍耳草煎：取新鲜苍耳草全株 2030 克，捣碎，水煎服。适用于红白痢疾。4. 生萝卜汁 3 杯，生老姜汁半杯，生蜂蜜 1 杯，陈细茶 6 克(水浓煎 1 杯)，诸
10、药和匀 后，即可慢慢服用。适用于噤口痢。5. 西洋参(另煎冲)、石斛各 3 克，炒白术、白芍各 4.5 克，炙甘草 2.4 克，怀山药、 麦冬、茯苓、扁豆各 9 克，水煎服。适用于湿蒸热壅，气机失调，纳谷不化，痢下五色， 且兼体虚气弱，形体消瘦，气短，舌红，脉沉微数。 6. 萝卜汁 2 酒杯，米汁半酒杯，生 蜜 1 酒杯，浓茶 1 杯，和匀温服。适用于赤痢。7. 隔年冬萝卜叶 15 克，仙人掌花(捣细)10 克，蜂蜜 6 克，调服。适用于赤痢。8. 白鸭子血 1 小杯，酒适量，鸭血用滚酒冲服。适用于白痢如鱼冻色。9. 蚕豆花 6 克(阴干)，沙糖 3 克，煎汤服，1 日 3 次。适用于久痢。1
11、0. 鸦胆子 49 粒，椿白皮 10 克，先将鸦胆子打破去壳，用其仁分装 7 个大号胶囊内， 或用 7 个桂圆肉包裹，用椿根白皮煎水送下，吞服。适用于休息痢。外治法：1. 白头翁、苦参、银花、黄柏、滑石各 60 克，加水浓煎成 200 毫升，先给患者 作清洁灌肠，每日 1 次，连续 3 天。适用于湿热痢、疫毒痢。2. 淫羊藿 15 克，附子、乌药、刺猬皮、降香各 10 克，煨肉蔻 15 克，五倍子、石榴 皮各 10 克，加水浓煎 200 毫升，先给患者做清洁灌肠，每日 1 次，连续 3 天。适用于虚寒 痢、休息痢。3. 黄芪、防风、枳壳各 50 克，清水煎汤，将药汁倒入盆内，先熏后洗肛门，每日
12、 1 次，连续 35 天。适用于虚寒痢。4. 牙皂 6 克，细辛 27 克，大葱 100 克，田螺 2 个，神曲 12 克，将牙皂、细辛、神曲 烘干，研为细末，再和大葱、田螺肉共捣成膏，用药膏适量，纱布包裹，压成饼状，敷神 阙穴，胶布固定，药干即换。适用于噤口痢。 5. 吴萸 20 克，研为细末，过筛，醋调成膏， 敷神阙和双涌泉穴，每日 1 次。适用于疫毒痢、湿热痢。注意事项1.隔离、治疗患者和带菌者。凡接触者应观察 7 天。托幼机构患儿用药 57 天，停药 3 天，再作大使培养，连续 3 次阴性，方可入托。2.供给足够的水分，饮食宜清淡易消化。3.疫毒痢应及时进行抢救，并密切观察患儿的病情变
13、化针灸疗法：1. 湿热痢：取穴：合谷 LI4，上巨虚 ST37，天枢 ST25，内庭 ST44，曲池 LI11。热邪偏盛配大椎 GV14，湿邪偏盛配阴陵泉 SP9，兼卫表证者配风池 GB20。毫针刺，用泻法。2. 寒湿痢：取穴：天枢 ST25，气海 CV6，足三里 ST36，阴陵泉 SP9。胃脘痞闷配中脘 CV12，内关 PC6。毫针刺，补泻兼施。3. 疫毒痢：取穴：尺泽 LU5，委中 BL40，内庭 ST44，合谷 LI4，天枢 ST25，上巨虚 ST37，十二井。神昏配人中 GV26，劳宫 PC8，虚脱配关元 CV4，神阙 CV8，口噤不开配颊车 ST6，痰浊 上涌配丰隆 ST40。毫针刺
14、，用泻法。4. 阴虚痢：取穴：间使 PC5，太溪 KI3，天枢 ST25。心烦不寐配神门 HT9，后重者配白环俞 BL30。毫针刺，太溪用补法，间使用泻法，天枢用平补平泻。5. 虚寒痢：取穴：脾俞 BL20，肾俞 BL23，关元 CV4，天枢 ST25，足三里 ST36。滑泄脱肛配长强 GV1，百会 GV20。毫针刺，脾俞、肾俞、关元用补法，针后可加灸；天枢、足三里用平补平泻法。6. 休息痢：取穴：足三里 ST36，关元 CV4，天枢 ST25，大肠俞 BL25。湿热明显配曲池 LI11，寒湿明显配阴陵泉 SP9。毫针刺，足三里、关元用补法；天枢、大肠俞用平补平泻。耳穴疗法：取穴：大肠、小肠、直肠下段。口噤不能进食者配贲门。用毫针行强刺激，每日 1-2 次，连续 3-7 天。电针疗法：取穴：足三里 ST36，三焦俞 BL22，天枢 ST25。针刺得气后，用电针机通电 3040 分钟，每日 12 次。上肢与腹背诸穴采用抑制作用 较强的脉冲电源，下肢穴位采用具有兴奋作用的感应电源。灸法：取穴：足三里 ST36、天枢 ST25，上巨虚 ST37。热甚配曲池 LI11，寒甚配关元 CV4，湿重配阴陵泉 SP9，阴虚加照海 KI6，里急后重加 中膂俞 BL29。用艾条灸，每穴灸 5-10 壮，每日 2-3 次。【参考文献】 相关中医药网页
